薛 琳 陳 瑩

原發(fā)性痛經(jīng)是月經(jīng)期間或月經(jīng)前后的周期性下腹痛，或腰骶部疼痛，嚴(yán)重者或伴有頭暈、惡心、腹瀉等癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與個(gè)體素質(zhì)、平素情緒狀態(tài)、以及子宮發(fā)育狀態(tài)有著密切的關(guān)系[1]。通過(guò)中醫(yī)辨證施以湯藥治療，除了改善經(jīng)行腹痛的癥狀外，還可以根據(jù)患者自身所苦及全身狀態(tài)，進(jìn)行陰陽(yáng)調(diào)整，綜合治療，使患者擺脫去痛片、止痛藥等帶來(lái)毒副作用的苦惱。東北地區(qū)較為寒冷，飲食上又偏嗜生冷之物，久而損耗脾腎之陽(yáng)。體內(nèi)元陽(yáng)之火不足，無(wú)以溫煦沖任、胞宮之血，寒性收引凝滯而成瘀。故導(dǎo)師陳瑩在治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)擅用溫陽(yáng)化瘀之法，以通為順，溫補(bǔ)脾陽(yáng)腎陽(yáng)并行之法，自擬經(jīng)驗(yàn)方經(jīng)痛寧予以治療，療效顯著。此研究采用溫陽(yáng)化瘀之法治療原發(fā)性痛經(jīng)患者，臨床療效可觀，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)研究過(guò)程如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2021年1月就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診的原發(fā)性痛經(jīng)患者91例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組45例及治療組46例。使用SPSS 23.0對(duì)患者年齡、痛經(jīng)患病時(shí)間、治療前VAS評(píng)分、癥狀評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，干預(yù)前2組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者一般資料比較 M(P25，P75)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]制定：婦女行經(jīng)前后或正值經(jīng)期，發(fā)生周期性小腹疼痛，或痛引腰骶者，稱為“痛經(jīng)”。亦稱為“經(jīng)行腹痛”。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]擬定。原發(fā)性痛經(jīng)主要根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查做出診斷，需排除子宮腺肌癥、血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形等引起的腹痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合痛經(jīng)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2，3]；②原發(fā)性痛經(jīng)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期者；③年齡在16～48歲者；④自愿同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有其他系統(tǒng)等疾病或伴感染者；②腦部疾患，判定能力異常者；③備孕或者哺乳期患者或正在口服避孕藥、使用藥物宮內(nèi)節(jié)育器；④臨床醫(yī)生認(rèn)為患者不宜參加實(shí)驗(yàn)的其他原因等；⑤治療前1個(gè)月曾采用其他治療方法且治療前2周口服止痛藥、非甾體類抗炎藥者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組：于痛經(jīng)發(fā)作時(shí)口服布洛芬膠囊，至疼痛消失停藥。每次1粒，每日2次。連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。治療組：以溫陽(yáng)化瘀法進(jìn)行治療，選用自擬方經(jīng)痛寧。于經(jīng)前14 d口服經(jīng)痛寧，服至月經(jīng)來(lái)潮第2～3 d。若其人平素飯后痞脹，呃逆噯氣頻發(fā)，舌質(zhì)紅，則加連翹、蒲公英；若畏寒肢冷，手足欠溫，加菟絲子；若其人情志不暢，喜悲善怒，加合歡花、郁金；若痛經(jīng)嚴(yán)重致惡心欲嘔者，加生姜、姜半夏。經(jīng)痛寧以水濃煎，每日1劑，早晚分服。連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5.2 觀察指標(biāo)疼痛程度：VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將疼痛從0～10分為11級(jí)，1～3分代表疼痛比較輕微，患者可以忍受；4～6分代表患者的疼痛會(huì)影響睡眠，但是患者自身可以忍受；7～10分代表患者疼痛強(qiáng)烈，不能忍受。分別記錄觀察2組患者治療前后VAS評(píng)分。痛經(jīng)癥狀積分: 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]其中的內(nèi)容進(jìn)行量化積分，總分為18分，若患者癥狀評(píng)分分值>14分為重度，8～14分為中度，<8分為輕度。見表2。

表2 痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：無(wú)腹痛等癥狀，且3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：腹痛等癥狀明顯減輕，不影響工作。有效：腹痛等癥狀略有好轉(zhuǎn)，可堅(jiān)持工作。無(wú)效：腹痛等癥狀無(wú)改變[4]。

1.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料為正態(tài)數(shù)據(jù)時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)數(shù)據(jù)時(shí)采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。組內(nèi)及組間比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)、兩樣本秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS疼痛評(píng)分采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對(duì)照組在治療前VAS評(píng)分P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后，其VAS評(píng)分較治療前均有所下降(P<0.05)。比較2組治療后的VAS評(píng)分，P<0.05。治療組的VAS評(píng)分明顯降低，說(shuō)明采用溫陽(yáng)化瘀之法在治療原發(fā)性痛經(jīng)上效果優(yōu)于單純口服布洛芬。見表3。

表3 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者VAS疼痛評(píng)分比較 M(P25，P75)

2.2 痛經(jīng)癥狀積分采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對(duì)照組在治療前痛經(jīng)癥狀評(píng)分P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，2組癥狀評(píng)分均有所下降(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，比較2組的癥狀評(píng)分，P<0.05。說(shuō)明治療組在3個(gè)周期的治療后，其癥狀改善較為明顯，且其伴隨癥狀明顯緩解或消失。見表4。

表4 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者痛經(jīng)癥狀積分比較 M(P25，P75)

2.3 臨床療效3個(gè)周期后，采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析其療效指標(biāo)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組總有效率為89.13%，明顯高于對(duì)照組，療效顯著。見表5。

表5 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 復(fù)發(fā)率停藥3個(gè)月后，治療組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.52%(3/46)；對(duì)照組17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為37.78%(17/45)。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=12.96,P<0.05)，證實(shí)治療組遠(yuǎn)期預(yù)后好。

3 討論

痛經(jīng)在臨床上分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩大類。它是月經(jīng)期間或月經(jīng)前后的周期性下腹痛，或腰骶部疼痛，嚴(yán)重者或伴有頭暈、惡心、腹瀉等癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)是非盆腔器質(zhì)性病變而引起的痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)多由雙附件及(或)子宮區(qū)的器質(zhì)性病變引起，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、縱隔子宮等。痛經(jīng)的基本病機(jī)可以概括為不通或者不榮兩方面[5，6]。若平素善抑或易怒，則肝氣不舒，久之化瘀，為氣滯血瘀之“不通”[7]；女性體質(zhì)素來(lái)陰盛而陽(yáng)虛，若平素貪涼喜冷，導(dǎo)致寒邪入體，客于胞脈，血行瘀阻，為寒凝血瘀之“不通”[8]；如果婦女在月經(jīng)期間、產(chǎn)后突然感濕熱之邪，或其人為濕熱體質(zhì)，濕熱與血相結(jié)，為濕熱瘀阻之“不通”[9]。若素來(lái)脾胃虛弱，運(yùn)化水谷之力減弱，久之氣血乏源等原因?qū)е掳}不充，氣血無(wú)法充盈，為氣血虛弱之“不榮”[10]；若虧于先天稟賦，或病久損耗等，致使腎氣不足，經(jīng)后血海無(wú)法充盈，為腎氣虧虛之“不榮”[11]。

陽(yáng)虛血瘀證為原發(fā)性痛經(jīng)的常見證型，臨床上患者多見平素畏寒，手足欠溫，脘腹后背怕冷，經(jīng)血見血塊，疼痛為刺痛且喜溫，得熱痛減?！毒霸廊珪分刑岬剑骸胺矉D人經(jīng)行作痛……此以陽(yáng)虛血滯無(wú)力流通而然”。提示婦女之痛經(jīng)多由陽(yáng)虛導(dǎo)致。《陳素庵婦科補(bǔ)解》中提到：“虛則生寒，故腹痛”。其人本為陽(yáng)虛之體，最易外受寒邪，與血相搏，寒性收引凝滯，血行瘀阻，故令腹痛?，F(xiàn)代醫(yī)家于菲菲[12]和包蕾等[13]分析發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛質(zhì)是導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的高發(fā)、頻發(fā)體質(zhì)。且經(jīng)前期又是陽(yáng)氣蓄積，血海充盈之際，易生瘀滯。夏桂成談?dòng)耓14]認(rèn)為血瘀的形成原因在于，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)容物未能全部排出，宿留于胞內(nèi)而成瘀。在治療方面，吳克明等[15]、陸啟濱[16]、張瑞等[17]均認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的病機(jī)首責(zé)脾腎陽(yáng)虛，而治療時(shí)，除溫補(bǔ)腎陽(yáng)外，不能忘記活血化瘀以治其標(biāo)。楊愛萍等[18]同樣認(rèn)為，無(wú)論何種病因?qū)е碌耐唇?jīng)，在病情演變中，最后都會(huì)化瘀。在治療時(shí)，可及加入血肉有情之品，取其善行攻竄之性，以搜剔瘀血，通經(jīng)活絡(luò)，方達(dá)止痛之效[19]。

陳瑩教授在前人的基礎(chǔ)上，以脾腎陽(yáng)虛為本，以氣血瘀阻為標(biāo)。自擬方“經(jīng)痛寧”以溫陽(yáng)化瘀之法治療原發(fā)性痛經(jīng)。方中烏藥、荔枝核、菟絲子、肉桂等可溫補(bǔ)下元虛冷，以散寒止痛；蒲黃、沒(méi)藥等可活血化瘀止痛。五靈脂以活血化瘀止痛之力見長(zhǎng)，對(duì)于氣血瘀阻型而導(dǎo)致的疼痛，其治療作用兼具標(biāo)本兩方面。常與蒲黃相須為用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，五靈脂可減輕子宮平滑肌的收縮功能，同時(shí)還有抑制炎癥反應(yīng)的作用，以上兩點(diǎn)共同起到鎮(zhèn)靜止痛之效[20]。川芎為血中之氣藥，其辛散、解郁、止痛之功直達(dá)病所?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，川芎中提煉出的川芎內(nèi)酯類成分可有效減輕子宮平滑肌痙攣引起的疼痛[21]。延胡索能行血中之氣滯，氣中之血滯，猶善于治療氣滯血瘀型疼痛，其止痛效果在諸藥中居優(yōu)。在現(xiàn)代研究中亦證實(shí)，延胡索可改善冠狀動(dòng)脈血管的擴(kuò)張作用，兼具鎮(zhèn)痛之效[22]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，補(bǔ)腎助陽(yáng)之品可有效減少子宮前列腺素的釋放，進(jìn)而抑制子宮平滑肌的收縮功能，減緩腹痛程度[23]。

綜上，在此次臨床研究中，治療組患者癥狀改善程度及疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示溫陽(yáng)化瘀法治療痛經(jīng)效果顯著?；颊呓邮芏雀?，較于常規(guī)非甾體類抗炎藥，遠(yuǎn)期預(yù)后好，復(fù)發(fā)率低。但由于此研究入組患者數(shù)量有限，因此今后將進(jìn)行大規(guī)模研發(fā)以進(jìn)一步驗(yàn)證經(jīng)痛寧的臨床療效。