武 紅

新泰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271200

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)于保障孕產(chǎn)婦的安全十分重要。產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)分娩出血量≥1 000 mL。文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為5%～10%［1］。在臨床工作中，由于估計(jì)的產(chǎn)后出血量與實(shí)際的出血量有誤差，常常是估計(jì)出血量少，因此實(shí)際上產(chǎn)后出血的發(fā)生率要高。醫(yī)學(xué)上將預(yù)產(chǎn)期年齡≥35周歲的孕產(chǎn)婦稱為高齡產(chǎn)婦。近幾年，隨著國(guó)家生育政策的放開(kāi)，高齡孕產(chǎn)婦的比率逐步增加，剖宮產(chǎn)率和再次剖宮產(chǎn)分娩的概率隨之升高［2］。瘢痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)由于子宮下段肌肉的收縮力差，行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦大出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［3］。文獻(xiàn)報(bào)道，高齡及剖宮產(chǎn)因素都會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后出血是目前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［4］。對(duì)于高齡行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行積極的藥物干預(yù)，防治產(chǎn)后出血，保障孕產(chǎn)婦的安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量具有極其重要的臨床意義。本研究旨在探討卡貝縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合用藥預(yù)防高齡產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月—2021年10月在新泰市人民醫(yī)院住院行二次剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦82例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠；②單胎頭位；③年齡≥35歲；④無(wú)凝血功能異常；⑤無(wú)妊娠高血壓等合并癥；⑥本次妊娠為二次剖宮產(chǎn)；⑦本研究患者全部簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器如肝、腎等功能不全者；②患者不能配合治療者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。對(duì)符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的病例資料采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)排序的方法分為兩組，對(duì)照組41例，觀察組41例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)婦體質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，術(shù)前常規(guī)禁飲食6 h，施行腰硬聯(lián)合麻醉。在胎兒娩出后，對(duì)照組采用卡前列素氨丁三醇注射液（安列克）（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183，規(guī)格：1 mL∶250μg）250μg子宮體肌層注射，觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用卡貝縮宮素注射液（輝凌制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093500，規(guī)格：1 mL∶100μg），100μg靜脈緩慢注射（＜1 min）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液量2 500 mL。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量。術(shù)中出血量的數(shù)值用有刻度的吸引器瓶采集，同時(shí)根據(jù)術(shù)中紗布使用前后的質(zhì)量差計(jì)算出血量。術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量的采集使用稱重法：產(chǎn)婦回病房后，臀下墊干敷料，濕敷料重-干敷料重=出血量（血液比重1.05 g=1 mL）。產(chǎn)后出血的判定是指胎兒娩出后24 h內(nèi)的出血量≥1 000 mL。

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的血紅蛋白數(shù)值變化，凝血指標(biāo)變化。

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及術(shù)后2 h收縮壓、舒張壓及心率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量比較

觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后血紅蛋白和凝血指標(biāo)變化比較

觀察組術(shù)后24 h血紅蛋白數(shù)值下降少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)PT及APTT數(shù)值變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及術(shù)后24 h的血紅蛋白及凝血指標(biāo)PT及APTT數(shù)值比較

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后血壓、心率比較

術(shù)后2 h，觀察組收縮壓及舒張壓降低少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后2 h，觀察組心率增加少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及術(shù)后2 h收縮壓、舒張壓及心率的變化比較

3 討 論

產(chǎn)后出血是全世界孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)居孕產(chǎn)婦死亡原因的首位［5］。臨床上產(chǎn)后出血引起的死亡絕大多數(shù)是可以避免的，因此產(chǎn)后出血的預(yù)防對(duì)于保障孕產(chǎn)婦安全更為重要。剖宮產(chǎn)對(duì)子宮的損傷程度大，子宮的瘢痕增加了前置胎盤、胎盤低置、胎盤粘連及植入等胎盤因素相關(guān)出血的風(fēng)險(xiǎn)和子宮收縮乏力的風(fēng)險(xiǎn)，而且高齡產(chǎn)婦的身體功能均下降，子宮肌纖維的彈性降低，產(chǎn)后子宮收縮力下降，是導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)容易發(fā)生產(chǎn)后出血的重要原因［6］。可見(jiàn)高齡及瘢痕子宮是產(chǎn)后出血的高危因素，因此針對(duì)高齡產(chǎn)婦行二次剖宮產(chǎn)，術(shù)中積極應(yīng)用藥物預(yù)防產(chǎn)后出血更有臨床意義。

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血主要原因，應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮藥物是臨床防治產(chǎn)后出血的主要方法之一，臨床常用的藥物有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等。卡貝縮宮素是長(zhǎng)效縮宮素，作為一種新的縮宮藥物逐步在臨床使用，緩慢靜脈注射可以在2 min內(nèi)起效，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可維持1～2 h，在促進(jìn)子宮收縮的同時(shí)不會(huì)引起心律失常、低血壓等不良反應(yīng)，作用持久而快速［7］。卡貝縮宮素用于剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮縮乏力及產(chǎn)后出血，在胎兒娩出后，單劑量使用卡貝縮宮素100μg，靜脈緩慢注射（＜1 min）［8］?？ㄇ傲兴匕倍∪际翘烊磺傲邢偎豍GF2α的衍生物，是鈣離子的載體，能升高肌細(xì)胞鈣離子的濃度，抑制環(huán)磷酸腺苷的合成，從而促進(jìn)子宮肌纖維收縮，它可以與子宮平滑肌中的前列腺素受體結(jié)合，使血竇關(guān)閉，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，從而達(dá)到止血效果，同時(shí)可以加快子宮收縮，其中的鈣離子載體有促進(jìn)收縮作用，該藥起效快，持續(xù)作用可達(dá)2～3 h，半衰期長(zhǎng)，生物活性強(qiáng)［9］。注射卡前列素氨丁三醇可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，達(dá)到止血的目的。文獻(xiàn)報(bào)道，卡貝縮宮素和卡前列素氨丁三醇可以分別激動(dòng)前列腺素F2α受體和子宮平滑肌的縮宮素受體，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同作用［10］。

本研究對(duì)產(chǎn)后出血的高危人群、高齡及剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦給予卡貝縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合用藥。研究表明，觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為1%，對(duì)照組為5%，觀察組預(yù)防產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，聯(lián)合用藥比單一用藥能更有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量，本研究結(jié)果與李偉［11］的研究報(bào)道一致?？ㄘ惪s宮素起效快，對(duì)子宮節(jié)律性收縮效果明顯，可增強(qiáng)子宮收縮的頻率，使子宮張力加強(qiáng)，而卡前列素氨丁三醇可以增加子宮平滑肌的收縮力和子宮內(nèi)壓力，兩者聯(lián)合使用，既可增加子宮收縮的力量，又能增加子宮收縮的頻率。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，此時(shí)應(yīng)用藥物治療效果不佳，而且失血導(dǎo)致的貧血會(huì)影響子宮收縮，而在出血前使用縮宮藥物才是防治最佳時(shí)機(jī)。在胎兒娩出后立即使用卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇，促進(jìn)子宮強(qiáng)有力的收縮，使開(kāi)放的血管及血竇迅速閉合，從而達(dá)到有效快速止血。文獻(xiàn)報(bào)道，卡貝縮宮素對(duì)子宮下段的收縮作用稍差，聯(lián)合應(yīng)用前列腺素類藥物可以更有效地發(fā)揮其作用［12］。臨床上將兩種藥物聯(lián)合使用，可以在作用原理上發(fā)揮不同效力，彌補(bǔ)單獨(dú)用藥的不足，提升藥物臨床治療效果。觀察組術(shù)后24 h血紅蛋白指標(biāo)穩(wěn)定，與術(shù)前血紅蛋白水平比較，下降少于對(duì)照組（P＜0.05）。由于聯(lián)合用藥后術(shù)后出血量明顯減少，因此術(shù)后24 h血紅蛋白下降少，減少及預(yù)防貧血的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后身體及生理功能的恢復(fù)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h凝血指標(biāo)PT及APTT水平與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可見(jiàn)，卡貝縮宮素與卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)婦凝血功能無(wú)影響。本研究顯示，觀察組術(shù)后出血量少，利于產(chǎn)婦心率及血壓的穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；表明早期聯(lián)合應(yīng)用以上兩種縮宮藥物可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血，避免因產(chǎn)后出血導(dǎo)致的臟器功能損害、子宮切除，提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量。

綜合上述，高齡產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)術(shù)后采取卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合用藥防治產(chǎn)后出血，可以減少產(chǎn)婦術(shù)后的出血量，維護(hù)生命體征平穩(wěn)，有效地預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率，藥物安全有效，保障了產(chǎn)婦生命安全，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣并使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突