周金容，吳妙略，鄧敬儀，陳妙霞

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510630)

心肺復(fù)蘇是針對心跳、呼吸驟停后所采取的緊急搶救措施，是心臟停搏復(fù)蘇的基石[1]。是目前公認(rèn)最為有效的救治方法[2]。我國心肺復(fù)蘇質(zhì)量參差不一，不盡人意，而高質(zhì)量心肺復(fù)蘇可提高心臟驟?；颊叩纳钯|(zhì)量及預(yù)后狀況[3]。但多年來，人們更多注重于心肺復(fù)蘇技能的教學(xué)而不是心肺復(fù)蘇結(jié)果的測量[4]。采用什么指標(biāo)評價心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)質(zhì)量，怎么樣才能提高心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果，如何讓學(xué)生在急診實(shí)習(xí)的3～4周內(nèi)掌握高質(zhì)量心肺復(fù)蘇技能而不容易遺忘所學(xué)的知識，為學(xué)生畢業(yè)后給心跳、呼吸驟停患者提供高質(zhì)量心肺復(fù)蘇術(shù)，挽救患者生命、改善患者預(yù)后提供堅實(shí)的基礎(chǔ)。本研究嘗試?yán)眯姆螐?fù)蘇實(shí)時反饋裝置，以期探索一種適用于教學(xué)的高效心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018-2019年本院急診實(shí)習(xí)護(hù)生180名作為研究對象，采用隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對照組，每組90名。對照組實(shí)習(xí)護(hù)生中男8名，女82名；平均年齡(22.62±0.99)歲;文化程度：本科71名，大專19名。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生中男10名，女80名；平均年齡(21.32±0.69)歲；文化程度：本科65 名，大專 25 名。2組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)時間相同并能獨(dú)立完成心肺復(fù)蘇術(shù)。2組實(shí)習(xí)護(hù)生性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2儀器 培訓(xùn)、考核模型均為挪度復(fù)蘇安妮。

1.2方法

1．2．1培訓(xùn)師資 2組實(shí)習(xí)護(hù)生均由獲得高級心臟生命支持中國區(qū)導(dǎo)師證書的教師授課及考核。

1．2．2培訓(xùn)時間 2組實(shí)習(xí)護(hù)生均為7個學(xué)時的技能操作培訓(xùn)，參照2015年美國心臟協(xié)會修訂的《2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》[5]實(shí)施2次操作示教，第1次操作示范同時講解難點(diǎn)、要點(diǎn)、重點(diǎn)。第2次按《2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》標(biāo)準(zhǔn)示范完整操作流程，然后指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一次完整的操作過程后按模擬人與實(shí)習(xí)護(hù)生的配備比例3∶1～4∶1，由實(shí)習(xí)護(hù)生自行練習(xí)。

1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容 包括現(xiàn)場心肺復(fù)蘇步驟、環(huán)境評估、意識判斷、胸外按壓、開放氣道等，人工按壓頻率為100～120 次/分，深度為5～6 cm、胸廓回彈程度為100%，人工呼吸時每次通氣量為400～700 mL，實(shí)習(xí)護(hù)生在導(dǎo)師的監(jiān)督下進(jìn)行2次操作練習(xí)，第1次要求實(shí)習(xí)護(hù)生按壓頻率與人工呼吸頻率的比例按30∶2做5個循環(huán)的操作練習(xí)，導(dǎo)師對每名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)評并糾正存在的問題，第2次每名實(shí)習(xí)護(hù)生在導(dǎo)師的監(jiān)督下再進(jìn)行5個循環(huán)的操作練習(xí)，確保每名實(shí)習(xí)護(hù)生操作規(guī)范。觀察組按常規(guī)練習(xí)，每名實(shí)習(xí)護(hù)生在沒有反饋裝置下培訓(xùn)。對照組在反饋裝置指示下進(jìn)行培訓(xùn)，反饋系統(tǒng)會實(shí)時顯示胸外按壓速率、按壓深度和胸廓回彈情況、通氣量情況等，實(shí)習(xí)護(hù)生可根據(jù)反饋系統(tǒng)的提示及時調(diào)整操作手法，直至完成高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。

1．2．4考核方法 測試2組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前、3周后心肺復(fù)蘇成績，包括按壓頻率、按壓深度、通氣量、胸廓回彈程度等。每名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行5個循環(huán)的考試過程，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生在考核完畢后在帶有反饋系統(tǒng)的模型下進(jìn)行心肺復(fù)蘇練習(xí)至操作達(dá)標(biāo)為止。

2 結(jié) 果

2組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前各項(xiàng)考核指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)后按壓深度、按壓頻率、胸廓回彈程度、通氣量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法存在按壓頻率過快、回彈不充分、過度通氣等現(xiàn)象。

表1 2組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前后各項(xiàng)考核指標(biāo)比較

組別n通氣量(mL/次)培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP胸廓回彈程度(%)培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP對照組60762.46±286.03736.95±149.930.1600.98070.95±12.3246.38±14.19-2.5500.190觀察組60436.83±247.16617.43±152.78-5.230<0.00169.17±19.1299.33±1.326.819<0.001t-0.530-3.450--1.7067.460--P-0.6000.002--0.1010.010- -

3 討 論

在我國每年約有54．4 萬人死于醫(yī)院外心臟驟停，位居全球第1位[6]。該類患者醫(yī)院外存活率為1%[7]；遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家，其中重要的原因是在心肺復(fù)蘇過程中實(shí)施了質(zhì)量不高的胸外心臟按壓[8]。實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)士重要儲備力量，絕大多數(shù)護(hù)生畢業(yè)后會從事與醫(yī)療相關(guān)的工作，因此，心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量關(guān)系到實(shí)習(xí)護(hù)生的工作質(zhì)量。但臨床帶教發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生心肺復(fù)蘇并不能完全符合美國心臟協(xié)會指南要求。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)培訓(xùn)方法實(shí)習(xí)護(hù)生存在按壓頻率過快、回彈不充分的情況，并存在過度通氣的現(xiàn)象，要提高復(fù)蘇成功率必須采用科學(xué)、先進(jìn)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法，并對培訓(xùn)過程和培訓(xùn)效果進(jìn)行客觀評估和質(zhì)量控制，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[9]。

心肺復(fù)蘇即時反饋裝置可改善實(shí)習(xí)護(hù)生的胸外按壓頻率、深度和胸廓回彈程度；同時，也有利于開展心肺復(fù)蘇的復(fù)訓(xùn)[10]。本研究使用帶有反饋系統(tǒng)操作訓(xùn)練后提供的視聽信息可糾正實(shí)習(xí)護(hù)生錯誤的操作行為，結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生按壓頻率、按壓深度、胸廓回彈程度、通氣量均有顯著改善。因此，在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中使用心肺復(fù)蘇反饋裝置可提高實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)質(zhì)量，為今后臨床工作做好充分的準(zhǔn)備。

本研究因?qū)嵙?xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)時間有限，實(shí)習(xí)護(hù)生僅局限對模擬人操作，并沒有在實(shí)際中運(yùn)用，能否真實(shí)反映實(shí)習(xí)護(hù)生在工作中的復(fù)蘇效果尚需進(jìn)一步研究，與YEUNG等[11]認(rèn)為的心肺復(fù)蘇提示反饋裝置對心肺復(fù)蘇質(zhì)量的作用并不確定是一致的，但有研究仍表明，心肺復(fù)蘇反饋裝置在培訓(xùn)和臨床實(shí)踐中有助于提高胸外按壓質(zhì)量[12]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐、適應(yīng)臨床護(hù)士角色的重要階段[13]。采用實(shí)時反饋系統(tǒng)可更好地提升實(shí)習(xí)護(hù)生心肺復(fù)蘇實(shí)踐技能，建議在各大院校及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)時將反饋裝置作為輔助工具使用，使受訓(xùn)者明確知道心肺復(fù)蘇操作的要點(diǎn)及技巧，從而提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。