高文莉 茅艷萍

紹興市人民醫(yī)院

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生的、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。近年來全社會(huì)面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多，尤其是重大傳染病疫情的發(fā)生，事件爆發(fā)時(shí)間節(jié)點(diǎn)不確定，傳播迅速廣泛，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)影響惡劣[2]。國家主席習(xí)近平在2020年中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要把應(yīng)急物資保障作為國家應(yīng)急管理體系建設(shè)的重要內(nèi)容，要健全國家應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系，科學(xué)調(diào)整儲(chǔ)備的品類、規(guī)模、結(jié)構(gòu)，提升儲(chǔ)備效能[3]。新冠肺炎疫情洶洶來襲，給我國國家的應(yīng)急管理體系帶來重大的挑戰(zhàn)。兩會(huì)上我的議案重點(diǎn)就是推動(dòng)國家完善應(yīng)急救援裝備、器材和物資的儲(chǔ)備體系[4]。

醫(yī)院作為突發(fā)事件實(shí)施救援的主要場所，當(dāng)面對(duì)重大突發(fā)事件時(shí)，無論是從醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)能力、應(yīng)急管理機(jī)制、醫(yī)院安全和應(yīng)急物資儲(chǔ)備保障上，都面臨著極其嚴(yán)峻的考驗(yàn)，尤其是應(yīng)急物資的儲(chǔ)備保障上[2]。我院作為本市定點(diǎn)收治的唯一三甲綜合性醫(yī)院，在新冠肺炎疫情發(fā)生時(shí)期，承擔(dān)著本地區(qū)患者的收治與防控工作，分別設(shè)有臨江分院隔離院區(qū)、城市核酸檢測(cè)基地、十里荷塘核酸采樣點(diǎn)、高鐵北站核酸采樣點(diǎn)等多地防疫的艱巨任務(wù)，每日需消耗大量醫(yī)用防護(hù)類物資、檢測(cè)試劑、病毒采樣耗材和消殺用品等防疫物資，健全我院的應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系，完善保供預(yù)案顯得尤其重要。研究目的在于疫情突發(fā)前應(yīng)急物資保障供應(yīng)管理現(xiàn)狀分析，探討如何更好地制定科學(xué)、合理防護(hù)物資儲(chǔ)備方案、使用方案，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病人收治與防控工作，為醫(yī)院建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系提供標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)[5]。

一、現(xiàn)狀及問題

目前，我國已經(jīng)形成了以政府應(yīng)急物資儲(chǔ)備為主、其他儲(chǔ)備為重要補(bǔ)充的應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系，社會(huì)應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系建設(shè)亟待加強(qiáng)，企業(yè)沒有將產(chǎn)品乃至生產(chǎn)資料納入應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系中，沒有針對(duì)自身的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備相應(yīng)的應(yīng)急物資，一旦發(fā)生事故，完全依賴政府部門，容易錯(cuò)過最佳救援時(shí)機(jī)[6]?，F(xiàn)實(shí)情況是大多數(shù)醫(yī)院將重心放在臨床應(yīng)急醫(yī)治上，而對(duì)應(yīng)急保障物資的思考卻未同步跟進(jìn)[7]，應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系建設(shè)存在問題。

我院2019 年針對(duì)應(yīng)急物資儲(chǔ)備制訂兩項(xiàng)制度：《應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理制度》和《應(yīng)急物資供應(yīng)保障措施》，《應(yīng)急物資供應(yīng)保障措施》中包含醫(yī)用耗材類、總務(wù)類及醫(yī)療設(shè)備類的應(yīng)急預(yù)案流程，《應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理制度》也包含部分流程方面的內(nèi)容，需兩個(gè)制度結(jié)合才構(gòu)成完整的流程,藥品類的應(yīng)急供應(yīng)保障流程未涵蓋其中,儲(chǔ)備物資目錄及儲(chǔ)備量缺乏相關(guān)規(guī)定指導(dǎo)，均為自行根據(jù)原有庫存品種及數(shù)量簡單調(diào)整和設(shè)置，且兩個(gè)制度內(nèi)容有所重疊，流程不夠清晰，缺乏可操作性，需完善保供應(yīng)急預(yù)案。缺少應(yīng)急物資緊急采購具體操作細(xì)則，對(duì)于無法儲(chǔ)備或無法預(yù)料又在緊急狀態(tài)下需要的物資該如何采購，尚沒有相關(guān)制度支持。

（二）應(yīng)急物資的儲(chǔ)備模式單一

應(yīng)急物資儲(chǔ)備幾乎是單一的實(shí)物儲(chǔ)備，合同儲(chǔ)備和生產(chǎn)能力儲(chǔ)備所占比重很小。盡管開始嘗試進(jìn)行合同儲(chǔ)備，但當(dāng)事雙方的權(quán)利與義務(wù)并不明確，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生后很難實(shí)現(xiàn)快速反應(yīng)，最后往往還要依靠政府部門進(jìn)行應(yīng)急采購。因此認(rèn)為，現(xiàn)階段這些合同儲(chǔ)備或生產(chǎn)能力儲(chǔ)備還不能真正發(fā)揮作用[6]。

（三）應(yīng)急物資儲(chǔ)備倉庫面積過小

我院2019年前無應(yīng)急物資倉庫，應(yīng)急物資分散于各個(gè)部門，聯(lián)動(dòng)性差，應(yīng)三甲復(fù)評(píng)要求在中心倉庫成立獨(dú)立的應(yīng)急物資儲(chǔ)備倉庫，倉庫面積約為12平方米，僅可放置二組三層貨架，存在倉庫面積過小，使物資儲(chǔ)備品類、規(guī)模與結(jié)構(gòu)均受限,完全不能滿足應(yīng)急需求。

（四）應(yīng)急物資儲(chǔ)備種類不全、數(shù)量不足

應(yīng)急物資儲(chǔ)備種類包含醫(yī)用耗材、總務(wù)物資、醫(yī)療設(shè)備、食品、藥品等五大類。其中，醫(yī)用耗材15種，包含防護(hù)類、搶救類、生命支持類等；總務(wù)物資6種，為防汛防臺(tái)所需物資；醫(yī)療設(shè)備4 種，為生命支持類設(shè)備；食品3種；藥品35種，均為最小規(guī)格包裝，僅需一個(gè)整理箱即可放置。儲(chǔ)備量≤1∽2day的量，流于形式，如遇緊急情況，應(yīng)急物資調(diào)用無法依靠應(yīng)急庫，還是需要各大庫房支持，存在儲(chǔ)備種類分散、結(jié)構(gòu)不明確、儲(chǔ)備數(shù)量不足，對(duì)突發(fā)事件無法起到有效的保障作用。

根據(jù)因子荷載矩陣，推測(cè)影響橘葉藥材質(zhì)量差異的并不是單一成分，而是多成分的作用的結(jié)果。從表4看出，第2主成分主要來自色譜峰21，22；其余均為第1主成分。

（五）兼職人員管理責(zé)任心不強(qiáng)

由中心倉庫的庫房兼職人員完成應(yīng)急儲(chǔ)備物資的日常有效期監(jiān)管及庫房維護(hù)工作，非專職人員因精力不夠或責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)應(yīng)急物資管理不重視，應(yīng)付了事。

二、對(duì)策

2020 年初爆發(fā)新冠疫情，我院應(yīng)急庫物資從種類和數(shù)量上都無法滿足疫情需求，亟待解決暴露出來的問題，尋求對(duì)策，制定改進(jìn)措施和方案，按照寧可備而不用、不能用而無備的原則，提前做好應(yīng)急儲(chǔ)備，完善醫(yī)用防護(hù)類物資、檢測(cè)試劑、病毒采樣耗材、消殺用品等的儲(chǔ)備，健全新冠疫情防控下的應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系，提高應(yīng)急物資儲(chǔ)備能力，以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，在關(guān)鍵時(shí)刻進(jìn)行有序作業(yè)，為醫(yī)護(hù)人員提供完備的物資保障。

（一）完善制度、流程和預(yù)案

1.一個(gè)健全的應(yīng)急物資采購預(yù)案可以有效提高應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理能力，保證突發(fā)事件中的物資需求，確保應(yīng)急物資的有效供應(yīng)[1]。進(jìn)一步梳理現(xiàn)有相關(guān)制度，進(jìn)行修訂和完善，補(bǔ)充應(yīng)急物資采購制度，及時(shí)制定《應(yīng)急物資緊急采購實(shí)施細(xì)則》，在疫情緊迫、病情急需或疫情防控急需所需要的物資及服務(wù)類項(xiàng)目等緊急狀態(tài)下，為完成急迫任務(wù)而進(jìn)行的采購活動(dòng)。緊急采購由相關(guān)科室根據(jù)疫情防控（或其他緊急）要求，說明緊急采購的必要性和緊急性，在保障醫(yī)用物資質(zhì)量的情況下，最大限度地簡化采購流程、縮短采購時(shí)間，緊急采購防護(hù)用品，全力保護(hù)好一線醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)急物資緊急采購的流程，更具有可操作性。

2.進(jìn)一步細(xì)化流程。要健全統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系，把應(yīng)急物資保障作為國家應(yīng)急管理體系建設(shè)的重要內(nèi)容，按照集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、平時(shí)服務(wù)、災(zāi)時(shí)應(yīng)急、采儲(chǔ)結(jié)合、節(jié)約高效的原則，盡快健全相關(guān)工作機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案[8]。根據(jù)醫(yī)院總體應(yīng)急預(yù)案要求，從內(nèi)部保障流程和外部保障流程兩大部分入手，對(duì)突發(fā)事件出現(xiàn)后的流程進(jìn)行細(xì)化、梳理，制定醫(yī)院《突發(fā)新冠疫情防控閉環(huán)管理應(yīng)急預(yù)案》，建立應(yīng)急處置管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、人員管理組、流調(diào)溯源組、核酸檢測(cè)組、院感管控組、后勤保障組、醫(yī)療服務(wù)組、心理疏導(dǎo)組、輿情管控組，各個(gè)小組負(fù)責(zé)開展具體的應(yīng)急處置工作，其中后勤保障組由采供、總務(wù)、保衛(wèi)等組成，做好全院人員防控物資及生活所需的物資保障，確保水電氣等正常供應(yīng)，實(shí)施院區(qū)樓宇、病房及封閉區(qū)域的出入管控。應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)各組相互聯(lián)動(dòng)機(jī)制，快速應(yīng)對(duì)突發(fā)新冠疫情，及時(shí)做好各項(xiàng)應(yīng)急處置，有效并迅速調(diào)動(dòng)可用資源，保障醫(yī)院安全、平穩(wěn)、有序的環(huán)境秩序，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的快速、有序和高效。

3.合理優(yōu)化儲(chǔ)備模式?；趦?chǔ)備模式的應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系主要包括3個(gè)方式：實(shí)物儲(chǔ)備、合同儲(chǔ)備和生產(chǎn)能力儲(chǔ)備[6]。實(shí)物儲(chǔ)備是短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成自我保障和應(yīng)急處置過程中，最主要、最直接、最可靠的儲(chǔ)備方式，但也是投入成本最高的方式[2]。結(jié)合應(yīng)急物資的重要性、稀缺性、時(shí)效性確定大量實(shí)物儲(chǔ)備的物資，其余增加合同儲(chǔ)備，與供應(yīng)商簽訂儲(chǔ)備備貨協(xié)議，對(duì)無法在本院儲(chǔ)備或者儲(chǔ)備量過大的應(yīng)急物資，按協(xié)議數(shù)量儲(chǔ)備在供應(yīng)商庫房，當(dāng)應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)按照協(xié)議內(nèi)容及規(guī)定時(shí)間運(yùn)送到指定地點(diǎn)，既降低儲(chǔ)存空間與成本，又增加靈活與機(jī)動(dòng)。生產(chǎn)能力儲(chǔ)備也是一種協(xié)議儲(chǔ)備，主要由政府部門負(fù)責(zé)，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生后，相關(guān)單位可以按照要求生產(chǎn)或研制相應(yīng)的應(yīng)急物資[6]。

（二）擴(kuò)充應(yīng)急庫房面積。2020年下半年醫(yī)院將ECT 廢棄機(jī)房劃撥給物資采供中心，作為應(yīng)急物資儲(chǔ)備及流轉(zhuǎn)庫房，應(yīng)急庫面積從原12平方米擴(kuò)充至 450 平方米，創(chuàng)造了良好的儲(chǔ)備空間環(huán)境。應(yīng)急庫物資主要為醫(yī)用防護(hù)物資、檢測(cè)試劑、病毒采樣管、消殺用品等，按類別儲(chǔ)存在應(yīng)急儲(chǔ)備庫內(nèi) 8間庫房，另設(shè)臨江院區(qū)核酸檢測(cè)城市基地的試劑分庫。

（三）完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄，增加儲(chǔ)備量。

1.根據(jù)上級(jí)部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)核酸檢測(cè)配套物資保障工作》要求和對(duì)應(yīng)急物資儲(chǔ)備的指導(dǎo)意見，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際按照當(dāng)下新冠疫情防控任務(wù)要求進(jìn)行準(zhǔn)備，梳理相應(yīng)的應(yīng)急物資目錄，其他藥品、救治設(shè)備、食品物資不再進(jìn)入中心倉庫的應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄，提高針對(duì)性，儲(chǔ)備物資目錄從 15 個(gè)擴(kuò)充到 23 個(gè)類別。

2.根據(jù)上級(jí)要求應(yīng)急儲(chǔ)備量滿足30天的用量，核對(duì)現(xiàn)有庫存及時(shí)組織采購進(jìn)行補(bǔ)充，儲(chǔ)備量從原來的無法滿足，到目前儲(chǔ)備數(shù)量≧30day的用量，可以保障應(yīng)急供應(yīng)。對(duì)應(yīng)急物資做到分類存放，種類、數(shù)量做到動(dòng)態(tài)更新。對(duì)應(yīng)急倉庫物資進(jìn)行定期保養(yǎng)、維護(hù)，并做好登記，發(fā)現(xiàn)物資損壞、破損以及功能達(dá)不到要求的，及時(shí)進(jìn)行更換，確保應(yīng)急物資種類數(shù)量滿足應(yīng)急需要。如表1應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單。

（四）完善應(yīng)急物資保供人員組織架構(gòu)

1.建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理小組，以采供中心負(fù)責(zé)人為組長，中心倉庫人員為主，第三方配送服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同組合，當(dāng)應(yīng)急事件觸發(fā)時(shí)，作為中樞，能夠及時(shí)響應(yīng)，發(fā)布相應(yīng)指令，按各自職責(zé)分工共同完成保供工作。

2.設(shè)置應(yīng)急物資專職人員管理，指派業(yè)務(wù)能力較好，責(zé)任心較強(qiáng)的庫管員全方位管理應(yīng)急物資，并對(duì)在疫情突發(fā)中的優(yōu)秀表現(xiàn)予以表彰和鼓勵(lì)，增加責(zé)任使命感。加強(qiáng)本單位應(yīng)急物資常態(tài)化安全管理，定期清點(diǎn)和巡查，不斷進(jìn)行總結(jié)與改進(jìn)，同時(shí)也要充分考慮地理位置、供貨商及周邊醫(yī)院的協(xié)同能力[7]。

3.組建應(yīng)急保障后援團(tuán)，輔助解決應(yīng)急事件發(fā)生后，前線人員遇到的其他保障困難。為給奮戰(zhàn)在抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)好堅(jiān)強(qiáng)的后盾，我院由黨委、工會(huì)、團(tuán)委、婦聯(lián)成立了抗疫后援團(tuán)，并向全院上下發(fā)出了倡議，后援團(tuán)自愿報(bào)名，得到了廣大職工的積極響應(yīng)，通過職工互助的形式幫忙解決一線醫(yī)務(wù)人員面臨的各種困難。

三、實(shí)踐檢驗(yàn)

通過有效的應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系的建設(shè)，完善應(yīng)急儲(chǔ)備有關(guān)制度、流程和預(yù)案、儲(chǔ)備模式的優(yōu)化、物資目錄的梳理，儲(chǔ)備倉庫面積的改善，組織架構(gòu)的完善等系列舉措和改進(jìn)，使我院應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系得到了進(jìn)一步完善，極大地提升了應(yīng)急物資儲(chǔ)備和保供能力，2021年底，本市發(fā)生新冠疫情期間，發(fā)揮了重大的作用，完善后的應(yīng)急體系接受了真正的實(shí)踐檢驗(yàn)。我院承擔(dān)城市檢測(cè)基地、臨江院區(qū)、支援上虞、十里荷塘、隔離酒店以及總院多地的防疫物資供應(yīng)任務(wù)，供應(yīng)壓力前所未有，完善后的應(yīng)急儲(chǔ)備體系，從采購、儲(chǔ)存、發(fā)貨、運(yùn)送、反饋、協(xié)調(diào)等環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮聯(lián)動(dòng)機(jī)制，環(huán)環(huán)相扣，運(yùn)行良好，反應(yīng)及時(shí)、處置迅速，應(yīng)急儲(chǔ)備庫、供應(yīng)商、應(yīng)急保障后援團(tuán)層層分解任務(wù)，流程更加順暢，物資有條不紊源源不斷地運(yùn)送至抗疫一線，經(jīng)受住了疫情的實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)，我院應(yīng)急儲(chǔ)備體系作為堅(jiān)強(qiáng)的保障后盾，在這場疫情戰(zhàn)役中發(fā)揮了不可替代的重要作用。

四、總結(jié)提高

經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)，證明在新冠疫情防控下我院的應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系具有科學(xué)性和可行性，但隨著國內(nèi)新冠疫情多點(diǎn)爆發(fā)的形勢(shì)，區(qū)域封閉進(jìn)行采樣檢測(cè)排查，對(duì)快速反應(yīng)、迅速處置能力的要求也越來越高，為滿足接指令后2小時(shí)內(nèi)須集結(jié)出發(fā)的上級(jí)要求，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在現(xiàn)有應(yīng)急儲(chǔ)備體系上進(jìn)一步提高。

1.建立應(yīng)急物資保障包機(jī)制，隨時(shí)集結(jié)待命，常備 500 人份采樣需要的個(gè)人防護(hù)物資應(yīng)急包和400 人份的生活應(yīng)急包，防護(hù)物資應(yīng)急包含防護(hù)衣、N95口罩、醫(yī)用外科口罩、手套、鞋套、防護(hù)面屏；生活應(yīng)急包含洗刷用品、毛巾、一次性內(nèi)衣、食物等，滿足2天用量。

2.建立以車輛為單位的應(yīng)急物資分發(fā)體系，開通多條運(yùn)輸專線，應(yīng)對(duì)大規(guī)模及多地物資的及時(shí)保供。疫情爆發(fā)期間，由物流供應(yīng)鏈有限公司專線運(yùn)送疫情地區(qū)物資，由定點(diǎn)租車公司專線運(yùn)送臨江院區(qū)物資，救護(hù)車專線運(yùn)送十里荷塘等采樣點(diǎn)物資，由后援團(tuán)負(fù)責(zé)運(yùn)送隔離酒店等物資后勤保障。

3.與市政府應(yīng)急儲(chǔ)備庫上下聯(lián)動(dòng)，院內(nèi)應(yīng)急庫不足，采購困難時(shí)，尋求政府支援。地方區(qū)域或社區(qū)抗災(zāi)力量的核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有優(yōu)越的醫(yī)療條件和比其他層級(jí)醫(yī)院較高的應(yīng)急體系水平，立足于大衛(wèi)生觀，可以利用醫(yī)院內(nèi)部和外部、動(dòng)態(tài)和靜態(tài)等全方位的資源優(yōu)勢(shì)來達(dá)到地方區(qū)域醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備和配置的目的[2]。

五、結(jié)論

應(yīng)急物資儲(chǔ)備是應(yīng)急物資保障的關(guān)鍵一環(huán)，尤其在突發(fā)事件初期發(fā)揮著重要作用，因此完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系對(duì)為抓住黃金救援時(shí)間，最大限度的保證人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全具有重要意義[3]。長效的應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制要求從國家層面，到省市、地州、縣鎮(zhèn)級(jí)行政單位貫徹落實(shí)應(yīng)急物資的儲(chǔ)備和管理工作，結(jié)合對(duì)應(yīng)層面的疫情防控應(yīng)急專項(xiàng)資金，時(shí)刻保持疫情防控應(yīng)急物資的充分和完備[8]。

六、討論

對(duì)重大疫情防控應(yīng)急物資儲(chǔ)備實(shí)施國家儲(chǔ)備與企業(yè)儲(chǔ)備相結(jié)合，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)管的方式來保障其實(shí)現(xiàn)。在實(shí)施過程中，政府建設(shè)一定數(shù)量的儲(chǔ)備庫，購買相關(guān)應(yīng)急物資定點(diǎn)儲(chǔ)備，利用相關(guān)優(yōu)惠政策促使有資質(zhì)的企業(yè)作為定點(diǎn)儲(chǔ)備機(jī)構(gòu)。利用智能化信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)應(yīng)急物資及時(shí)調(diào)配，從而使疫情較為嚴(yán)重的地區(qū)能夠在第一時(shí)間獲取足夠的應(yīng)急物資來防止疫情進(jìn)一步加速擴(kuò)散，從而保護(hù)人民群眾的人身安全[8]。最后建議企業(yè)主動(dòng)提供給醫(yī)護(hù)人員的酒店房間、配送的盒飯、隔離房間等費(fèi)用都應(yīng)該由財(cái)政及社會(huì)來承擔(dān)，這樣既給企業(yè)提供了貢獻(xiàn)的機(jī)會(huì)，減少了它們的損失，也是可持續(xù)的舉措。