石 慧，謝也斯，孫 強

深入探究口腔患者的就診特點及其影響因素，能夠為改善患者的口腔健康和口腔保健發(fā)揮重要的作用?？谇会t(yī)師應將復發(fā)性智齒冠周炎視為慢性疾病管理的一部分，在臨床實踐中重視該類口腔疾病患者的就診相關特點和社會心理因素。本研究通過調查智齒冠周炎患者的人口學特征，口腔及情緒狀況，并隨訪半年后冠周炎的復發(fā)情況，探究智齒冠周炎復發(fā)的相關情緒因素，旨在為合理預防和治療智齒冠周炎提供重要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018-01至2019-01在中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學中心就診的首發(fā)智齒冠周炎并接受非外科治療的患者。納入標準：(1)無認知障礙，能配合完成調查；(2)無口腔急癥指征，如頜面外傷等；(3)知情同意參與本調查。調查問卷內容通過問卷星 (https://www.wjx.cn/) 轉化成網(wǎng)絡問卷，進行掃碼答題。該電子問卷為匿名登錄，首頁為知情同意書，遵循自愿和保密為基本原則。如果參與調查的患者不同意相關調查，可以隨時退出答題程序。答題內容強調真實可靠，從進入回答問題時開始記錄答題時間。問卷調查人當面審核電子問卷的完整性。當出現(xiàn)缺漏項時，需要患者本人及時更正或補項。6個月后，通過電話隨訪智齒冠周炎的復發(fā)情況。本研究通過中日友好醫(yī)院臨床研究倫理委員會審核批準(2019-105-K73)。

1.2 調查內容

1.2.1 人口學資料 患者性別、年齡、吸煙(有：每天吸煙1支以上，連續(xù)或累計6個月)、飲酒(有：每天超過20 g乙醇)。

1.2.2 健康狀況和口腔保健行為 既往病史包括心、腦、肝、腎等慢性疾病，既往經(jīng)常服用藥物，洗牙情況(1次或以上/年，一年內從未洗牙)。

1.2.3 情緒相關量表 (1)健康問卷抑郁自評量表 (9-item Patient Health Questionnaire, PHQ-9)：作為抑郁臨床評定量表之一，不僅具有抑郁障礙輔助診斷的功能，也可以用于病情嚴重程度的評估。其中0～4分無抑郁，5～9可能輕度抑郁，10～14可能中度抑郁癥，15～19可能中重度抑郁癥，20～27可能重度抑郁癥。(2)廣泛性焦慮量表(The generalized anxiety disorder 7-item scale, GAD-7)：適用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重程度的評估，共分為7個條目，采用0～3級評分，根據(jù)總分(0～21分)將焦慮程度分為0～4分無焦慮，5～9為輕度焦慮，10～14為中度焦慮，15～19為中重度焦慮，20～21為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計學處理 根據(jù)多因素分析對樣本量的要求，本研究應至少納入多因素分析模型的自變量個數(shù)的5倍以上，即500例以上，才可以滿足統(tǒng)計要求。采用多因素logistic回歸，計算各影響因素的OR值及其95%置信區(qū)間。所有統(tǒng)計分析均采用SAS 9.4實現(xiàn)，<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究共獲得有效問卷568份，患者年齡：20～30歲84例，31～40歲207例，41～50歲167例，50歲以上110例。男225例，女343例。

2.1 首發(fā)智齒冠周炎患者中存在抑郁和焦慮情況 568例中有78例(13.7%)存在抑郁狀態(tài)(PHQ-9≥10)，其中女54例，>50歲患者65例；40例(7.0%)存在焦慮狀態(tài)(GAD-7≥10)，其中女性32例，>50歲患者35例。智齒冠周炎患者的PHQ-9各評分段見圖1，其中0～4分350例(61.6%)，5～9分140例(24.7%)，10～14分60例(10.6%)，15～19分18例(3.2%)。GAD-7各分數(shù)段：0～4分為396例(69.7%)，5～9分132例(23.2%)，10～14分18例(3.2%)，15～19分15例(2.6%)，20～21分7例(1.2%)。

2.2 智齒冠周炎復發(fā)的危險因素分析 568例首發(fā)智齒冠周炎的患者中，經(jīng)過藥物治療癥狀緩解后，有65例在半年后復發(fā)，復發(fā)率為11.44%。其中男14例、女51例；20～30歲7例、31～40歲27例、41～50歲19例、50歲以上12例。表1結果顯示：性別和焦慮對智齒冠周炎復發(fā)有影響，男性的風險低于女性(=0.416，<0.05)，焦慮越嚴重，智齒冠周炎復發(fā)的風險越大(=1.124，<0.05)。

3 討 論

心理因素對口腔疾病的影響受到越來越多的學者關注。目前，對焦慮和抑郁與牙周病、夜磨牙、顳下頜關節(jié)紊亂等多種口腔疾患是否存在聯(lián)系仍有爭議。智齒冠周炎主要的臨床表現(xiàn)為牙齦腫脹和疼痛，因此有效處理智齒冠周炎的臨床癥狀對維持患者的生活質量至關重要。本研究結果發(fā)現(xiàn)，相比男性來說，女性更容易出現(xiàn)智齒冠周炎的復發(fā)，這種性別上的差異性值得格外關注。女性更容易產(chǎn)生軀體化癥狀，對口腔診療容易產(chǎn)生畏難情緒。因此臨床實踐中，應重視對女性患者進行情緒評估，實施恰當?shù)母深A措施和有針對性的治療?？谇会t(yī)師除了對疾病進行專業(yè)處理，還應給予傾聽和安慰，有助于緩解患者負性情緒，輔助預防疾病的復發(fā)。

眾多研究證實，焦慮抑郁與全身炎性反應密切相關，精神壓力是牙周炎的重要危險因素。焦慮對冠周炎的影響機制，目前尚不完全明確。有研究者認為焦慮狀態(tài)會導致垂體—腎上腺素軸功能異常，進而引起神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的改變，引起糖皮質激素分泌增加，抑制機體免疫反應，有利于致病菌在齦下生長。動物實驗結果表明焦慮抑郁的大鼠牙周炎危險性增加，抗焦慮抑郁治療可以逆轉牙齦炎的發(fā)生。心理應激可以產(chǎn)生免疫炎性變化，以淋巴細胞總數(shù)增加和抑制T細胞(CD57-)數(shù)量增加為主要特征，以上這些免疫細胞總數(shù)上改變可能導致智齒冠周炎問題的易感性增加。因此，對于口腔炎癥患者，應該進行舒緩情緒、合理飲食及調理生活節(jié)律，從而降低全身免疫炎性反應，使得患者包括口腔在內的整個機體從康復中獲益。有研究證明，非甾體抗炎藥物對智齒冠周炎的治療效果優(yōu)于其他的抗菌劑清創(chuàng)和沖洗，主要機制通過非甾體抗炎藥物抑制環(huán)氧合酶產(chǎn)生緩解疼痛和全身抗炎作用。

本研究存在一定局限性，采用電子問卷形式收集患者信息，且人口學信息資料有限，一定程度上會造成調查樣本的偏倚。本研究僅用量表進行調查，缺少生物學標記物進一步探究復發(fā)的機制。今后的研究應該進一步擴大樣本量，對智齒冠周炎非藥物治療的干預方法進行分層分析。

目前“心身研究”在中國口腔研究領域仍然未能得到充分重視，尤其這次新冠疫情過后導致整體社會處于焦慮之中，大量群眾表現(xiàn)出許多行為心理健康問題，也給口腔臨床醫(yī)師對患者的治療造成了很大的干擾和困惑?？谇恍袨閷W為改善患者的口腔健康和口腔保健發(fā)揮著重要作用。本文基于口腔行為學的理念，結果發(fā)現(xiàn)女性和焦慮情緒為特征的患者冠周炎復發(fā)風險較大，因此口腔醫(yī)師應及時對此類患者給予有效的心理支持。本研究為避免冠周炎復發(fā)提出了實用性臨床指導建議，也為焦慮抑郁與口腔炎癥關系的研究提供重要臨床依據(jù)。