摘? 要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)就醫(yī)要求越來(lái)越高，臨床在對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理方面的重視度也隨之提高。為了保障患者的就醫(yī)安全性，做好對(duì)醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)以及故障維修工作至關(guān)重要。血液透析機(jī)是綜合性醫(yī)院的必備設(shè)備，是對(duì)腎衰竭患者治療中的首選治療方式，而透析機(jī)的運(yùn)行情況會(huì)直接影響到治療效果以及患者的生命安全，這就要求臨床工程師能夠具備對(duì)常見故障的維修能力，并在日常做到對(duì)透析機(jī)的維護(hù)工作。本文首先對(duì)我院費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探究現(xiàn)有問題，最后對(duì)相應(yīng)的問題提出針對(duì)性的解決方式，以保障血液透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī);日常維護(hù);故障維修;研究進(jìn)展

在對(duì)腎衰竭患者的腎臟替代療法治療中，血液透析機(jī)是尤為重要的體外循環(huán)設(shè)備，設(shè)備的長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部元件磨損、老化等情況。而做好日常維護(hù)工作，能夠使損耗程度得以降低，并減少設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)期間的故障發(fā)生了。為了保障患者的就醫(yī)安全，要求臨床工程師除了做好設(shè)備的日常維護(hù)工作，還需要對(duì)常見的故障做到清楚鑒別，給予及時(shí)的維修。費(fèi)森尤斯4008S型是目前我院臨床工作中應(yīng)用的血液透析機(jī)型號(hào)，現(xiàn)特做此研究對(duì)該設(shè)備的常見故障維修與維護(hù)情況進(jìn)行匯總，為日后的臨床工作提供參考。

1.費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī)的簡(jiǎn)介

1.1設(shè)備的基本組成

設(shè)備主要包括水路部分、體外血液循環(huán)部分以及監(jiān)控部分，其中水路部分由超濾、輸送透析液以及透析液組成;體外血液循環(huán)部分由空氣探測(cè)器、肝素泵以及血泵組成;監(jiān)控部分由報(bào)警、顯示、控制以及操作單元組成。

1.2設(shè)備的工作原理

設(shè)備內(nèi)部會(huì)將反滲水、濃縮液通過(guò)水路系統(tǒng)以預(yù)設(shè)定好的比例調(diào)配成相應(yīng)濃度的透析液，再對(duì)血路系統(tǒng)以及血液透析器引出的血液給予溶質(zhì)彌散、滲透以及超濾。再順著血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)將血液送回到患者體內(nèi)，通過(guò)透析液機(jī)將透析完成后的液體排出，以此為一組循環(huán)，設(shè)定好相應(yīng)的循環(huán)周期完成治療。

2.常見故障維修

2.1流量報(bào)警

2.1.1故障表現(xiàn)

設(shè)備在開機(jī)自檢的過(guò)程中，有“Flow Alarm”報(bào)警信號(hào)出現(xiàn)。而浮子開關(guān)始終保持在高位情況，流量泵脈沖丟失、電流增加，系統(tǒng)直接進(jìn)入到電子自循環(huán)情況。

2.1.2故障維修

出現(xiàn)該故障的情況多為設(shè)備開機(jī)、準(zhǔn)備過(guò)程、消毒過(guò)程以及治療期間。結(jié)合警報(bào)預(yù)設(shè)定以及故障發(fā)生的狀態(tài)需從下述幾個(gè)方面進(jìn)行逐步的排查。第一步，應(yīng)先對(duì)設(shè)備的旁路管以及排水管通暢度進(jìn)行檢查，當(dāng)旁路管以及排水管路受到擠壓或發(fā)生彎折后均會(huì)造成設(shè)備無(wú)法通暢的將水排出，進(jìn)而會(huì)引發(fā)警報(bào)出現(xiàn)。再對(duì)#210過(guò)濾器以及#89除氣小孔進(jìn)行檢查，如#210過(guò)濾器受到異物堵塞或#89除氣小孔無(wú)法通暢的排氣也會(huì)引發(fā)該警報(bào)出現(xiàn)。如果問題是出現(xiàn)在引發(fā)警報(bào)出現(xiàn)，則需要立即對(duì)AB液吸管前端濾網(wǎng)的完整度進(jìn)行檢查，判斷是否因?yàn)闉V網(wǎng)損壞而造成的設(shè)備內(nèi)部被異物進(jìn)入導(dǎo)致阻塞而誘發(fā)的警報(bào)。同時(shí)還需要對(duì)細(xì)菌過(guò)濾器的使用期限進(jìn)行檢查，正常情況下，該過(guò)濾器的使用期限為接受100次的治療或工作三個(gè)月，長(zhǎng)期工作未及時(shí)給予更換，會(huì)造成過(guò)濾器內(nèi)沉淀的雜志過(guò)多，進(jìn)而誘發(fā)警報(bào)出現(xiàn)。上述問題均排除后，還需對(duì)電磁閥以及浮子開關(guān)的質(zhì)量進(jìn)行檢查，可通過(guò)對(duì)浮子開關(guān)在不同位置上的阻值進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而判斷浮子開關(guān)的質(zhì)量。也可通過(guò)將設(shè)備拆開，將浮子開關(guān)取出，開啟維修模式，將診斷程序（DIAGNOSTICS）選定，再點(diǎn)擊Confirm確診鍵進(jìn)入該模式，依次按下READ INPUT、READ DIGITAL.INPUTS、CPU1：RD DIGITAL INP以及I：CPU1_FL_SWITCH1，再對(duì)浮子開關(guān)進(jìn)行不同位置的波動(dòng)，對(duì)顯示燈以及面板的改變情況進(jìn)行觀察，如沒有出現(xiàn)明顯的改變，則能夠?qū)⒏∽娱_關(guān)損壞的可能性排除。再對(duì)相關(guān)電磁閥的質(zhì)量進(jìn)行檢查，其中，V31～38、V87、V30、V24B、V24均是與該故障有關(guān)聯(lián)的電磁閥，在開啟維修模式后將診斷程序（DIAGNOSTICS）選定，再點(diǎn)擊Confirm確診鍵進(jìn)入該模式，依次按下WRITE OUTPUTS、WRITE DIGIT.OUTPUT以及CPU1：WR DIGIT.OUTPCF，對(duì)上述提到的電磁閥分別找出，按下“+”“-”鍵，待電磁閥中無(wú)任何聲音出現(xiàn)，則提示該部位的電磁閥受損。反之，如電磁閥中有聲音出現(xiàn)，則提示該部位的電磁閥無(wú)異常。同時(shí)，也能夠通過(guò)檢查電磁閥的接頭連線情況對(duì)電磁閥的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判斷，如設(shè)備內(nèi)部的接頭處連接線受到漏液腐蝕，就會(huì)導(dǎo)致電磁閥受損，進(jìn)而引發(fā)警報(bào)出現(xiàn)。上述部件問題均排除后，若警報(bào)仍存在，則應(yīng)對(duì)電機(jī)以及泵頭的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢查，判斷除了流量泵以及氣泵電機(jī)外，有無(wú)被卡住的情況。將電機(jī)拆開，對(duì)電機(jī)內(nèi)部碳刷長(zhǎng)度進(jìn)行檢查，判斷剩余的長(zhǎng)度是否滿足機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)需求，并對(duì)碳刷上的粉末進(jìn)行清除。如設(shè)備已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)超過(guò)一萬(wàn)小時(shí)，則應(yīng)對(duì)其D點(diǎn)（除氣泵）以及C點(diǎn)（流量泵）的壓力進(jìn)行測(cè)校定，判斷壓力正常度。如C點(diǎn)壓力未超過(guò)2.15bar，則應(yīng)對(duì)流量泵頭的電流進(jìn)行正，并提高脈沖：即開啟維修模式，將診斷程序（DIAGNOSTICS）選定，再點(diǎn)擊Confirm確診鍵進(jìn)入該模式，將AB液相連，將流量（FLOW）開關(guān)打開，再按下CAL.FLOW300/500/800 ml/min，對(duì)上述三個(gè)流量的數(shù)值進(jìn)行記錄，并對(duì)DAC-digits數(shù)值進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其符合三個(gè)流量的正常范圍中。上述操作全部做完后，再按下TONEMUTE鍵將相關(guān)設(shè)定進(jìn)行保存。如D點(diǎn)壓力未能達(dá)到0.83 bar，則應(yīng)及時(shí)對(duì)除氣壓進(jìn)行校正，按下CAL.DEGAS.PRESSURE，再按下“+”鍵，使DAC-digtis的值滿足正常情況下的D點(diǎn)壓力，如無(wú)需要按下“+”鍵，DAC-digtis的值就是在 220 bar以上，則提示問題出現(xiàn)在泵頭使用周期過(guò)長(zhǎng)上，應(yīng)及時(shí)采用新的泵頭進(jìn)行更換。

2.2供水報(bào)警

2.2.1故障表現(xiàn)

設(shè)備在熱沖洗工作期間，有“HPUError”等報(bào)警信號(hào)出現(xiàn)，機(jī)器終止運(yùn)轉(zhuǎn)。而浮子開關(guān)始終保持在低位情況，機(jī)體內(nèi)部水路內(nèi)含水量不足。

2.2.2故障維修

通過(guò)查閱費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī)所配備的技術(shù)服務(wù)手冊(cè)可以看到，“HPUError”報(bào)警信號(hào)是在提示水路處理系統(tǒng)出現(xiàn)了問題。臨床工程師應(yīng)首先檢查超純透析液過(guò)濾器Diasafeplus中負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)毒素進(jìn)行過(guò)濾的部分是否因長(zhǎng)期未更換而被異物所堵塞住，如考慮存在該可能性，應(yīng)將過(guò)濾器進(jìn)行更換。但如更換后警報(bào)并未消除，再進(jìn)行多次重復(fù)性測(cè)試，如機(jī)器還會(huì)出現(xiàn)“VoltageFailure”或“CPU-Ⅱfailed”錯(cuò)誤信息提醒，可先根據(jù)技術(shù)服務(wù)手冊(cè)中說(shuō)明的再次打開開關(guān)鍵或直接聯(lián)系廠家維修人員。如通過(guò)多次的開、關(guān)機(jī)試驗(yàn)，警報(bào)仍存在。結(jié)合該故障代碼，需要對(duì)控制板是否出現(xiàn)故障納入考慮范圍，可將其中不同型號(hào)的控制板進(jìn)行依次更換后，如仍存在警報(bào)提醒。可將新安裝的控制板拆下安裝到其他運(yùn)轉(zhuǎn)正常的設(shè)備中觀察設(shè)備能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，判斷是否為新更換的控制板有問題，如新控制板正常。再將出現(xiàn)警報(bào)的設(shè)備原有的控制板安裝到其他運(yùn)轉(zhuǎn)正常的設(shè)備中觀察設(shè)備能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，判斷是否為原有的控制板有問題，如其他設(shè)備仍能正常運(yùn)行，則就將控制板異常的概率排除。將設(shè)備拆開，將電源盒的開關(guān)電源取出，如電源盒溫度高、灰塵多，則應(yīng)當(dāng)其溫度降低后將灰塵清除再將電源盒拆開。電源盒是由充電電路、穩(wěn)壓電路、濾波電路、橋式整流以及變壓器組成的，打開電源盒后先對(duì)電源盒內(nèi)的開關(guān)電源情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，如無(wú)線路松動(dòng)、電阻燒壞、電容鼓包等顯著的異常情況，則可通過(guò)數(shù)字萬(wàn)用表對(duì)備用電池的電壓進(jìn)行測(cè)量。正常情況下，備用電池的直流電壓為18V，如測(cè)量結(jié)果在正常范圍內(nèi)，可依次增加5V、12V、24V的直流供電輸出電源電壓，再用數(shù)字萬(wàn)用表進(jìn)行點(diǎn)壓測(cè)量，如測(cè)得的結(jié)果均低于輸出的電壓，提示了開關(guān)電源的性能變差，與電壓輸出的波形失真、性能降低造成的電壓的輸出能力變差、電容等元器件功能變差等多因素有關(guān)。而上述原因均會(huì)導(dǎo)致開關(guān)電源的轉(zhuǎn)換作用丟失，無(wú)法對(duì)控制板進(jìn)行正常供電，導(dǎo)致上述警報(bào)信號(hào)出現(xiàn)。而誘發(fā)此情況發(fā)生的主要原因?yàn)殚_關(guān)電源長(zhǎng)期處于高熱的環(huán)境下運(yùn)行，如對(duì)其進(jìn)行維修需要較大的成本，故可以直接進(jìn)行部件更換。

2.3漏血報(bào)警

2.3.1故障表現(xiàn)

漏血傳感器參數(shù)失控。

2.3.2故障維修

此類故障多數(shù)是在透析治療期間或設(shè)備自檢期間出現(xiàn)，需先對(duì)設(shè)備漏血傳感器的電壓情況進(jìn)行檢查，開啟維修模式，將診斷程序（DIAGNOSTICS）選定，再點(diǎn)擊Confirm確診鍵進(jìn)入該模式，將AB液相連，依次按下流量（FLOW）開關(guān)、CALIBRATION BLD、Adjus BLOOD-LEAK-volt.bll.=5.0V、Adjust DIMNESS-volt.dimn.=5.0 V。當(dāng)兩個(gè)電壓均完成調(diào)節(jié)后，再次進(jìn)行電壓檢測(cè)，如測(cè)定參數(shù)仍為失控狀態(tài)，則可以直接將傳感器換新。

3.設(shè)備維護(hù)

臨床工程師應(yīng)嚴(yán)格遵照血液透析機(jī)的使用要求規(guī)范，對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期的檢查并做好日常維護(hù)，以便于及時(shí)將潛在故障隱患發(fā)現(xiàn)、排除。同時(shí)，還應(yīng)將保養(yǎng)期間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)做好記錄，通過(guò)不同方向的對(duì)比，對(duì)設(shè)備的工作情況進(jìn)行分析，并將測(cè)定到的結(jié)果向使用科室反饋，并說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)。

3.1日常維護(hù)

每次開啟設(shè)備前以及設(shè)備使用后，使用者均需對(duì)設(shè)備的紅藍(lán)快速接頭、吸液管過(guò)濾網(wǎng)以及密封圈、設(shè)備外部做好檢查，對(duì)設(shè)備表面使用浸泡含氯消毒劑的抹布進(jìn)行擦拭，再對(duì)屏幕以及金屬部件應(yīng)用干紗布進(jìn)行擦拭。消毒以及沖洗的過(guò)程均應(yīng)規(guī)范，并做好設(shè)備的自檢工作，對(duì)故障信息、配件更換做好記錄。

3.2季度維護(hù)

通過(guò)用除銹劑對(duì)設(shè)備元件的銹漬進(jìn)行擦拭，對(duì)空氣分離器的墊片以及泵管、A/B液吸桿過(guò)濾網(wǎng)以及密封圈的質(zhì)量進(jìn)行檢查及更換。更換或清洗除氣濾芯及小孔、水路過(guò)濾網(wǎng)以及風(fēng)扇空氣濾過(guò)網(wǎng)。清除散熱風(fēng)扇上的灰塵，并對(duì)防塵海綿進(jìn)行更換或清洗。做好流量的校準(zhǔn)，通過(guò)電導(dǎo)表對(duì)電導(dǎo)率進(jìn)行校準(zhǔn)。對(duì)動(dòng)靜脈壓力以及水路 A/B/C/D/TMP進(jìn)行校正以及檢查。對(duì)電流、漏電電壓以及線路電壓進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)設(shè)備自檢功能進(jìn)行測(cè)試。

4.小結(jié)

為了保障血液透析治療的安全，應(yīng)做好透析機(jī)的日常維護(hù)，對(duì)故障及時(shí)解決，并結(jié)合維修價(jià)值制定相應(yīng)的維修方案。

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作者簡(jiǎn)介：張彥（19910618），男，漢族，湖北宜城，大學(xué)本科，助理工程師，研究方向：設(shè)備維修與管理。