林敏 溫州市人民醫(yī)院

引用

入院準備中心提供一站式為患者辦理床位安排、入院登記、入院前檢查檢驗等項目的服務。為解決傳統(tǒng)入院流程繁瑣所帶來的弊端，最大程度的讓患者入院前完成檢驗檢查等項目，減少患者住院天數，降低患者住院費用。通過門診醫(yī)生開具入院前檢驗檢查項目，入院準備中心一站式為患者解決術前各類檢驗檢查。最終實現患者在入院前完成門診醫(yī)生開具的各類檢驗檢查項目，為患者后續(xù)住院治療提供及時的檢查檢驗數據，大大加快各病區(qū)床位周轉率。促進醫(yī)療管理體系創(chuàng)新，為提高醫(yī)院醫(yī)療和護理質量、提升病區(qū)運營效率提供技術支持和安全保障，同時也能夠提高病患者就醫(yī)滿意度。[1]。

一、功能模塊設計

系統(tǒng)主要功能模塊包括系統(tǒng)管理模塊、床位管理模塊、住院管理模塊、醫(yī)囑管理模塊、統(tǒng)計管理模塊等模塊[2]。

（一）系統(tǒng)管理模塊

系統(tǒng)管理模塊包括用戶管理、角色管理、權限管理、參數管理等功能。

用戶管理：通過該功能管理使用當前系統(tǒng)的用戶，新增、修改及查詢用戶信息，用戶信息包含用戶姓名、用戶編號、用戶密碼、身份證號、聯系電話、創(chuàng)建時間、創(chuàng)建人員、用戶狀態(tài)（在用或停用）、對應角色等信息。

角色管理：通過該功能管理不同用戶的系統(tǒng)使用權限，用戶分配不同角色可使用該角色允許使用的系統(tǒng)模塊。新增、修改及查詢角色信息，角色信息包含角色ID、角色名稱、創(chuàng)建時間、創(chuàng)建人員、角色狀態(tài)（在用或停用）、備注信息、關聯用戶、關聯權限等信息。

權限管理：通過該功能管理不同角色的系統(tǒng)使用權限，新增、修改及查詢權限信息，權限信息包含權限名稱、創(chuàng)建時間、創(chuàng)建人員、權限狀態(tài)（在用或停用）、權限排序、權限鏈接等信息。

參數管理：通過該功能管理系統(tǒng)各類功能中可供選擇的參數信息，如收治選擇、單據類型、單據來源、預約類別等參數信息。

（二）床位管理模塊

床位管理模塊主要包括住院申請單管理、預約住院申請單管理、轉診住院申請單管理、轉科申請單管理、轉床申請單管理、床位調度管理、預約住院管理、床位調度情況管理、預約住院情況管理、系統(tǒng)啟用管理等功能。

住院申請單管理：通過該功能管理已開住院申請單的病人的床位。查詢未安排的住院申請單信息，并根據住院申請單信息選擇安排床位、預約住院或者作廢住院申請單。住院申請單信息包含序號、開單院區(qū)、收治選擇、單據類型、單據來源、病人情況、病人姓名、病人性別、住院病區(qū)、住院科室、申請床號、收治醫(yī)生、診療小組、醫(yī)生囑托、開單日期、開單醫(yī)生、開單科室、門診診斷、門診號碼、外傷判別、審批標志、嬰兒標志、重入院標志等信息。

預約住院申請單管理：通過該功能管理已開預約住院申請單的病人的床位。查詢未安排的預約住院申請單信息，并根據預約住院申請單信息選擇安排床位、變更預約住院信息或者作廢轉診住院申請單。預約住院申請單信息包含序號、開單院區(qū)、收治選擇、預約科室、預約病區(qū)、預約日期、診療小組、收治醫(yī)生、病人姓名、病人性別、身份證號、聯系電話、門診診斷、醫(yī)生囑托、預約類別、關聯單據號碼等信息。

轉診住院申請單管理：通過該功能管理已開轉診住院申請單的病人的床位。查詢未安排的轉診住院申請單信息，并根據轉診住院申請單信息選擇預約住院。轉診申請單信息包含序號、申請時間、預約時間、轉診病區(qū)、轉診科室、診療小組、轉診醫(yī)生、醫(yī)生聯系電話、病人姓名、病人性別、病人聯系電話、病人性質、病人年齡、病人聯系地址、門診診斷、轉診機構等信息。

轉科申請單管理：通過該功能管理已開轉科申請單的病人的床位。查詢未安排的轉科申請單信息，并根據轉科申請單信息安排床位。轉科申請單信息包含序號、開單院區(qū)、病人姓名、病人性別、申請病區(qū)、申請科室、申請醫(yī)生、申請時間、申請轉入病區(qū)、申請轉入科室、醫(yī)生囑托等信息。

轉床申請單管理：通過該功能管理已開轉床申請單的病人的床位。查詢未安排的轉床申請單信息，并根據轉床申請單信息安排床位。轉床申請單信息包含序號、開單院區(qū)、病人姓名、病人性別、申請病區(qū)、申請科室、申請醫(yī)生、申請時間、轉前床號、申請轉入床號、轉床原因等信息。

床位調度管理：通過該功能為已開住院申請單、預約住院申請單、轉科申請單、轉床申請單的病人調度床位。新增病人床位調度信息。床位調度信息包含安排單號、病人姓名、病人性別、安排院區(qū)、安排病區(qū)、安排科室、安排床號、關聯單據類型、關聯單據號碼、安排日期、安排工號、安排標志等信息。

預約住院管理：通過該功能為已開住院申請單、轉診住院申請單、預約住院申請單的病人預約住院。新增及修改病人預約住院信息。預約住院信息包含預約單號、病人姓名、身份證號、聯系電話、預約日期、預約科室、預約病區(qū)、診療小組、收治醫(yī)生、醫(yī)生囑托、關聯單據號碼等信息。

床位調度情況管理：通過該功能管理床位調度情況。查詢、取消安排及作廢已開床位安排單的病人的床位調度信息，查詢各病區(qū)的床位調度匯總信息。病人床位調度信息包含安排單號、病人姓名、病人性別、聯系電話、安排院區(qū)、安排病區(qū)、安排科室、安排床號、關聯單據類型、關聯單據號碼、開單醫(yī)生、安排日期、安排工號、安排標志、作廢日期、作廢工號、作廢標志等信息。病區(qū)床位調度信息包含病區(qū)名稱、申請單總數、未安排申請單數、已安排申請單數、已作廢申請單數等信息。

預約住院情況管理：通過該功能管理預約住院情況。查詢、作廢已開預約住院申請單的病人的預約住院信息，查詢各病區(qū)的預約住院匯總信息。病人預約住院信息包含預約單號、預約院區(qū)、預約科室、預約病區(qū)、預約日期、診療小組、收治醫(yī)生、病人姓名、病人性別、身份證號、聯系電話、門診診斷、醫(yī)生囑托、預約類別、安排日期、安排工號、安排標志、作廢日期、作廢工號、作廢標志等信息。病區(qū)預約住院信息包含病區(qū)名稱、申請單總數、未安排申請單數、已安排申請單數、已作廢申請單數等信息。

系統(tǒng)啟用管理：通過該功能管理各病區(qū)的入院服務中心相關功能啟用狀態(tài)（啟用或停用）。入院服務中心相關功能包含總啟用標志、入院控制（控制病區(qū)是否通過入院服務中心入院）、住院床位控制（控制住院申請單是否通過入院服務中心安排床位）、轉科床位控制（控制轉科申請單是否通過入院服務中心安排床位）、轉床床位控制（控制轉床申請單是否通過入院服務中心安排床位）。

（三）住院管理模塊

住院管理模塊包括住院登記管理、住院繳款管理、住院情況管理等功能。

住院登記管理：通過該功能為已開住院申請單的病人辦理住院登記。查詢未住院的住院申請單信息，并根據住院申請單信息為病人辦理住院登記。新增、查詢及修改住院登記信息，住院登記信息包含住院號碼、病案號碼、門診號碼、病人性質、病人姓名、身份證號、病人性別、出生日期、病人籍貫、病人民族、病人國籍、婚姻狀況、職業(yè)情況、工作單位、居住地址、郵政編碼、住院類型、入院情況、聯系人姓名、聯系人地址、聯系人電話、聯系人關系、住院病區(qū)、住院科室、住院床號、入院日期、登記日期、登記工號、收治醫(yī)生、主診醫(yī)生等信息。

住院繳款管理：通過該功能為住院病人繳納住院預存款。新增、查詢及作廢住院繳款信息，住院繳款信息包含繳款序號、住院號碼、繳款日期、繳款金額、繳款方式、收據號碼、支票號碼、操作工號、結賬日期、匯總日期、作廢日期、作廢工號、作廢判別等信息。

住院情況管理：通過該功能管理病人住院情況。查詢已辦理住院的病人的住院信息，查詢各病區(qū)的住院匯總信息。病人住院信息包含住院號碼、病人姓名、病人性質、病人性別、聯系電話、住院科室、住院病區(qū)、登記工號、入院日期、出院日期、住院狀態(tài)（在院或出院）。

（四）醫(yī)囑管理模塊

醫(yī)囑管理模塊包括醫(yī)囑管理、檢驗申請單管理、檢查申請單管理、手術申請單管理，醫(yī)囑組套管理等功能。

醫(yī)囑管理：通過該功能管理病人的各類醫(yī)囑信息。查詢、作廢醫(yī)囑信息或根據醫(yī)囑信息生成檢驗申請單、檢查申請單、手術申請單，醫(yī)囑信息包含記錄序號、醫(yī)囑開始時間、醫(yī)囑名稱、一次數量、費用單價、執(zhí)行科室等信息。

檢驗申請單管理：通過該功能管理病人的檢驗申請單信息。查詢、提交、審核、采樣、接收、及作廢檢驗申請單信息，檢驗申請單信息包含單據號碼、條碼號碼、住院號碼、病人姓名、檢驗名稱、檢驗狀態(tài)、提交時間、提交工號、審核時間、審核工號、采樣時間、采樣工號、接收時間、接收工號、作廢時間、作廢工號、作廢原因、備注信息等信息。

檢查申請單管理：通過該功能管理病人的檢查申請單信息。查詢、預約及作廢檢查申請單信息，檢查申請單信息包含單據號碼、住院號碼、病人姓名、預約院區(qū)、預約日期、單據類型、時間區(qū)間、隊列名稱、檢查名稱、預約類別、預約狀態(tài)、登記日期、登記工號、作廢日期、作廢工號等信息。

手術申請單管理：通過該功能管理病人的手術申請單信息。查詢、預約及作廢手術申請單信息，手術申請單信息包含單據號碼、住院號碼、病人姓名、手術科室、申請科室、申請日期、申請工號、手術日期、手術名稱、手術醫(yī)生、手術要求、作廢日期、作廢工號等信息。

醫(yī)囑組套管理：通過該功能維護醫(yī)生開單時可選擇的醫(yī)囑組套信息。新增、修改、查詢及作廢醫(yī)囑組套信息，醫(yī)囑組套信息包含組套序號、組套名稱、關聯科室、組套排序、醫(yī)囑狀態(tài)（在用或停用）、組套明細序號、組套明細類型、組套明細名稱、組套明細數量、作廢日期、作廢工號等信息。

（五）統(tǒng)計管理模塊

統(tǒng)計管理模塊包括住院匯總信息管理、住院明細信息管理、床位匯總信息管理、床位明細信息管理等功能。

住院匯總信息管理：通過該功能統(tǒng)計通過入院服務中心住院的病人的各類數據匯總信息。通過入院服務中心住院的病人的各類數據匯總信息包含住院病人匯總信息、住院繳款匯總信息、住院醫(yī)囑匯總信息等信息。

住院明細信息管理：通過該功能統(tǒng)計通過入院服務中心住院的病人的各類數據明細信息。通過入院服務中心住院的病人的各類數據明細信息包含住院病人明細信息、住院繳款明細信息、檢驗申請單明細信息、檢查申請單明細信息、手術申請單明細信息等信息。

床位匯總信息管理：通過該功能統(tǒng)計通過入院服務中心安排床位的病人的各類數據匯總信息。通過入院服務中心住院的病人的各類數據匯總信息包含住院申請單匯總信息、轉診住院申請單匯總信息、預約住院申請單匯總信息、轉科申請單匯總信息、轉床申請單匯總信息、床位安排單匯總信息等信息。

床位明細信息管理：通過該功能統(tǒng)計通過入院服務中心安排床位的病人的各類數據明細信息。通過入院服務中心住院的病人的各類數據明細信息包含住院申請單明細信息、轉診住院申請單明細信息、預約住院申請單明細信息、轉科申請單明細信息、轉床申請單明細信息、床位安排單明細信息等信息。

二、主要流程設計

涉及流程包括普通住院流程、預約住院流程、住院轉科流程、住院轉床流程等流程。

（一）普通住院流程

門診醫(yī)生為病人開具住院申請單，開單時需選擇住院科室、住院病區(qū)，并開具檢驗、檢查及手術醫(yī)囑，門診醫(yī)生提交住院申請單后入院準備中心會自動收到新住院申請單提醒。病人前往入院準備中心辦理住院手續(xù)，入院準備中心為病人安排床位后辦理住院登記，病人醫(yī)院賬戶余額不足時需繳納住院預存款，住院登記完成后根據門診醫(yī)生開具醫(yī)囑生成檢驗申請單、檢查申請單及手術申請單，若有檢驗申請單則根據申請單內容為病人采樣檢驗，若有檢查申請單則根據申請單內容為病人預約檢查，若有手術申請單則根據申請單內容為病人預約手術，住院手續(xù)辦理完成后病人前往指定病區(qū)住院。

（二）預約住院流程

門診醫(yī)生為病人開具預約住院申請單，開單時需選擇預約日期、預約科室、預約病區(qū)，門診醫(yī)生提交預約住院申請單后入院準備中心會自動收到新預約住院申請單提醒。入院準備中心在預約日期前通知病人來辦理住院手續(xù)并提前為病人安排床位，若病人改變住院計劃則可變更預約日期或作廢預約住院申請單。

（三）住院轉科流程

住院醫(yī)生為需轉科室病人開具轉科申請單，開單時需選擇轉后科室、轉后病區(qū)、申請床位，住院醫(yī)生提交轉科申請單后入院準備中心會自動收到新轉科申請單提醒。入院準備中心根據轉科申請單內容為病人安排申請床位，若申請床位無法安排則協調安排其他床位，安排床位后病人才能完成轉科操作。

（四）住院轉床流程

住院醫(yī)生為需轉轉床病人開具轉床申請單，開單時需選擇申請床位，住院醫(yī)生提交轉床申請單后入院準備中心會自動收到新轉床申請單提醒。入院準備中心根據轉床申請單內容為病人安排申請床位，若申請床位無法安排則協調安排其他床位，安排床位后病人才能完成轉床操作。

三、系統(tǒng)運行與成效

本系統(tǒng)的特點是對入院流程進行精細化、智能化的管理，從門診醫(yī)師為病人開具住院申請單及相關檢查檢驗申請單到病人完成檢查檢驗項目并入住病區(qū)，全程納入入院準備中心系統(tǒng)中，病人來源去向清晰可查，保證了流程規(guī)范。入院前相關檢查檢驗項目產生的費用自動納入本次住院費用，減輕患者門診費用負擔，保證了流程規(guī)范。系統(tǒng)管理環(huán)節(jié)、床位管理環(huán)節(jié)、住院管理環(huán)節(jié)、醫(yī)囑管理環(huán)節(jié)、統(tǒng)計管理環(huán)節(jié)便捷并且嚴謹，相關記錄永久保留，保證了責任安全。管理人員可隨時了解床位調度情況、住院登記情況等各類統(tǒng)計用報表，減少了以往住院流程的繁瑣及混亂，保證了數據安全[3]。

入院準備中心系統(tǒng)按照開發(fā)計劃編寫-設計數據結構-開發(fā)主系統(tǒng)-開發(fā)相關接口-測試用例準備-集成測試-跟蹤完善文檔的步驟有序進行，項目開發(fā)團隊從開始開發(fā)系統(tǒng)到正式上線系統(tǒng)耗時超過2個月，開發(fā)期間碰到眾多問題，開發(fā)團隊成員為解決問題討論并嘗試了多種方案，例如開發(fā)系統(tǒng)中碰到的難點之一為入院準備中心為病人安排床位后病人因為各類原因沒有辦理住院，而床位會被該病人鎖定，無法再分配給其他病人，病區(qū)只能通過電話聯系入院準備中心取消床位安排，既不及時也不方便。討論后通過服務自動輪詢判斷病人安排床位后一定時間內未辦理住院則自動取消床位安排并解鎖床位，順利解決了該問題。諸如此類的發(fā)現、討論、嘗試解決問題的過程自始至終貫穿了整個項目周期。

入院準備中心系統(tǒng)正式上線后逐步開放各病區(qū)科室通過該系統(tǒng)辦理床位安排與住院登記業(yè)務，上線至今已有40余個科室接入系統(tǒng)，已為上萬病人辦理床位安排與住院登記，所有病人床位安排與入院前檢查與檢驗項目都在入院準備中心完成，尤其是新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，要求病人辦理入院手續(xù)之前必須做核酸檢測，以往病人只能在門診開單并做完核酸后才能辦理住院，流程繁瑣且報銷額度低，而通過該系統(tǒng)可以在辦理住院的同時完成核酸等檢查檢驗項目的檢測，檢測費用納入住院費用，大大簡化患者入院流程，提高患者醫(yī)保報銷額度，同時減輕病區(qū)護士檢查檢驗工作量，以往床位由各病區(qū)科室自行安排，床位管理混亂，跨病區(qū)床位調度流程繁瑣，且容易被推諉拒絕，而通過該系統(tǒng)安排床位可避免各病區(qū)科室私留床位、挑選病人、管理混亂等情況，做到人力成本減輕的同時工作效率還能提高，各臨床科室對本系統(tǒng)運行后的成效表示非常認可[4]。