劉培春

寧?？h中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導(dǎo)意見》的相關(guān)內(nèi)容，完善醫(yī)院財務(wù)管理制度具有必要性，為實現(xiàn)該目標(biāo)，在財務(wù)管理中需要進(jìn)一步聚焦組織戰(zhàn)略，合理搭配資源，將財務(wù)管理思想體現(xiàn)在各個業(yè)務(wù)中，推動財務(wù)管理模式變革，而業(yè)財融合模式的出現(xiàn)可以充分滿足中醫(yī)院的財務(wù)管理需求，值得重視。

一、業(yè)財融合下的中醫(yī)院財務(wù)管理

業(yè)財融合概念最早出現(xiàn)在企業(yè)管理學(xué)中，強(qiáng)調(diào)在日常經(jīng)營管理中適當(dāng)運(yùn)用財務(wù)管理的工具與方法，確保財務(wù)管理思想能夠體現(xiàn)在企業(yè)日常業(yè)務(wù)的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)目標(biāo)一致，并且業(yè)務(wù)部門也能妥善開展各項會計核算以及成本管理等工作，最終深入了解不同業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的日常開展情況，最終創(chuàng)造出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)價值。精細(xì)化是業(yè)財融合工作的主要特征，對于中醫(yī)院而言，在財務(wù)管理中運(yùn)用業(yè)財融合需要對各類資源進(jìn)行有效搭配，并根據(jù)各項數(shù)據(jù)來預(yù)警風(fēng)險，敏銳觀察內(nèi)外部的經(jīng)營環(huán)境，并靈活應(yīng)對市場環(huán)境以及政策變化。所以中醫(yī)院通過業(yè)財融合可以改變傳統(tǒng)粗放的管理模式，將業(yè)務(wù)管理、財務(wù)工作有效匹配到一起，有針對性地調(diào)整日常業(yè)務(wù)開展情況，保障精細(xì)化管理目標(biāo)實現(xiàn)。

二、業(yè)財融合對中醫(yī)院財務(wù)管理的影響

1.有助于提高財務(wù)管理水平

受醫(yī)院特殊性質(zhì)的影響，業(yè)務(wù)工作一直是中醫(yī)院內(nèi)部控制的重要一環(huán)，因此財務(wù)管理容易忽視，雖然現(xiàn)代新醫(yī)改在各地區(qū)得到有效推廣，但是上述問題依然沒有得到根本性解決。針對上述問題，開展業(yè)財融合可以全面推動財務(wù)管理工作的變革，成為提高財務(wù)管理水平的關(guān)鍵，一方面，在業(yè)財融合模式下可以實現(xiàn)財務(wù)管理與中醫(yī)院各項業(yè)務(wù)之間的有效融合，這種工作模式與醫(yī)院重視業(yè)務(wù)工作開展的趨勢是相匹配的。另一方面業(yè)財融合本身強(qiáng)調(diào)對工作模式的改革與創(chuàng)新，這是因為該模式下不僅能夠重點解決當(dāng)前財務(wù)管理中存在的問題，也強(qiáng)調(diào)通過事前預(yù)防、事后總結(jié)等方法來提高管理水平，最終挖掘財務(wù)管理的優(yōu)勢，推動財務(wù)管理工作的變革。

2.有助于防范風(fēng)險發(fā)生

在業(yè)財融合模式下可以進(jìn)一步完善中醫(yī)院的各項財務(wù)風(fēng)險問題，在識別業(yè)務(wù)開展現(xiàn)狀以及各類財務(wù)數(shù)據(jù)變化的基礎(chǔ)上，成為增強(qiáng)中醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理能力的關(guān)鍵。例如，在開展業(yè)財融合工作后可以引導(dǎo)財務(wù)部門有序參與到業(yè)務(wù)工作中，改變傳統(tǒng)工作模式下各部門之間的限制，強(qiáng)化了部門之間的信息溝通水平。而對于財務(wù)管理部門而言，在該模式下也可以幫助財務(wù)管理部門了解中醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的日常運(yùn)行資料，進(jìn)而評估財務(wù)預(yù)算工作是否得到有效執(zhí)行，例如針對中醫(yī)院各類藥品采購、設(shè)備維護(hù)管理等進(jìn)行財務(wù)預(yù)警評估，給出有操作性的建議。也有學(xué)者研究認(rèn)為，業(yè)財融合本身可以將財務(wù)指標(biāo)作為指導(dǎo)業(yè)務(wù)開展的依據(jù)，保證財務(wù)管理實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化改造，最終降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生率。

3.能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)管理價值

財務(wù)管理的主要目的是提升醫(yī)院資金利用率、保證醫(yī)院效益最終實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。通過業(yè)財融合可以在了解中醫(yī)院各項業(yè)務(wù)開展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，通過預(yù)算、預(yù)測等方法了解成本費(fèi)用，制定科學(xué)有效對策，確保各類數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，嚴(yán)格控制成本費(fèi)用的支出，最終在日常管理中突顯財務(wù)工作的重要性。

三、業(yè)財融合模式在中醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用思路

1.明確業(yè)財融合的工作路徑

業(yè)財融合模式對中醫(yī)院財務(wù)管理業(yè)務(wù)的影響十分顯著，為充分發(fā)揮業(yè)財融合的功能，在業(yè)務(wù)層面應(yīng)該了解該工作的實施步驟與方法，提高工作水平，主要包括以下內(nèi)容。

（1）強(qiáng)化日常收支管理。在中醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)開展中，財務(wù)管理工作需要通過精細(xì)化核算來對醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展情況進(jìn)行評價，所以為確保評估結(jié)果能夠真實反映出各項業(yè)務(wù)現(xiàn)狀，可將其拆分至不同核算單元，了解業(yè)務(wù)與治療活動的成本與預(yù)算，盡量減少成本管理中的彈性成本。同時在信息技術(shù)的支持下，財務(wù)人員在日常收支管理中可以充分利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)，通過對數(shù)據(jù)展開分析與核算，獲得其他影響中醫(yī)院效益的相關(guān)資料，如就醫(yī)傾向、對醫(yī)院醫(yī)療滿意度等，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)樨攧?wù)數(shù)據(jù)，提高內(nèi)部管理效果。

（2）優(yōu)化中醫(yī)院的財務(wù)管理考核模式。目前中醫(yī)院在財務(wù)管理中普遍會提前設(shè)置各類考核指標(biāo)，并且為更好地反映業(yè)務(wù)開展情況，會將指標(biāo)設(shè)置在各個科室或者業(yè)務(wù)層面，在這種情況下，醫(yī)院的各類財務(wù)指標(biāo)更傾向于共性的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容缺乏彈性機(jī)制，在工作中更容易發(fā)生誤差。而在業(yè)財融合模式下設(shè)置上述指標(biāo)后，可以對各科室的業(yè)務(wù)工作展開評估，在量化業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，依托量化指標(biāo)來判斷各項業(yè)務(wù)執(zhí)行情況，確保業(yè)務(wù)績效考核更有針對性，最終全面提高財務(wù)管理水平。

2.強(qiáng)化業(yè)財融合與財務(wù)管理流程之間的串聯(lián)

在業(yè)財融合模式中應(yīng)保障財務(wù)管理與業(yè)務(wù)流程同步進(jìn)行，在相關(guān)技術(shù)的支持下打通原本被割裂的工作模式，最終實現(xiàn)業(yè)務(wù)與財務(wù)管理之間的有效數(shù)據(jù)共享。因此為實現(xiàn)該目標(biāo)，需要中醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化工作模式，采用多樣化的工作模式來實現(xiàn)兩者之間的互聯(lián)。

以中醫(yī)院的骨康膠囊藥物采購為例，在業(yè)財融合模式下其基本工作流程位置：了解骨傷科室的需求，確定藥品采購的數(shù)量；對骨康膠囊展開分析，了解該藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥物性能，并與其他科室進(jìn)行對比，為其他業(yè)務(wù)流程復(fù)用提供便利；對骨康膠囊的預(yù)算結(jié)果進(jìn)行校驗，并在藥物采購中認(rèn)真執(zhí)行預(yù)算控制方案，嚴(yán)格控制總成本；將業(yè)財融合結(jié)果上傳至財務(wù)管理單位，將最終的財務(wù)預(yù)算結(jié)果交由會計人員審批后，最后進(jìn)行資金支付。

同時根據(jù)財務(wù)管理要求，在業(yè)財融合模式下應(yīng)強(qiáng)調(diào)在關(guān)鍵的時間節(jié)點嵌入業(yè)務(wù)流程，所以在財務(wù)管理的關(guān)鍵節(jié)點需要財務(wù)管理人員理順業(yè)務(wù)開展情況并尋找嵌入業(yè)務(wù)流程的最佳時間。例如，醫(yī)院的培訓(xùn)差旅一直是財務(wù)管理的重難點，根據(jù)業(yè)財融合的工作要求，針對醫(yī)院培訓(xùn)差旅事項可以將其控制在事前審批范圍內(nèi)，確定培訓(xùn)差旅計劃符合醫(yī)院要求后，才能根據(jù)培訓(xùn)差旅具體內(nèi)容制訂預(yù)算方案，要求整個培訓(xùn)差旅人員認(rèn)真執(zhí)行預(yù)算指標(biāo)。而對于中醫(yī)院的相關(guān)采購事項，在業(yè)財融合中可將工作的重點放在申購環(huán)節(jié)等。

根據(jù)業(yè)財融合的優(yōu)勢可以考慮對原本的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重組優(yōu)化，措施包括：每個科室可以生成個體化物資領(lǐng)用模板；按照物資的不同屬性采用個性化配置方案，包括“常用物資”“即入即出”等類型，滿足臨床業(yè)務(wù)需求，也方便相關(guān)人員進(jìn)行財務(wù)信息統(tǒng)計；在財務(wù)工作中增加“安全庫存”概念，根據(jù)中醫(yī)院內(nèi)部高價值耗材的庫存進(jìn)行預(yù)警，當(dāng)結(jié)果低于預(yù)警值時產(chǎn)生警報方便工作人員對高價值耗材進(jìn)行有效管控，最終提高管理效果。

3.強(qiáng)化業(yè)財融合下的預(yù)算管理

（1）細(xì)化財務(wù)預(yù)算編制。一直以來預(yù)算管理都是財務(wù)工作的重要一環(huán)，也是業(yè)財融合工作的重難點?？紤]到中醫(yī)院預(yù)算編制內(nèi)容主要包括支出預(yù)算、收入預(yù)算與資本預(yù)算三個方面，所以為實現(xiàn)業(yè)財融合的工作要求，工作人員需要針對各項預(yù)算工作進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)。例如為確保預(yù)算內(nèi)容完整有效，在預(yù)算中需要將各科室作為預(yù)算編制對象，從工作計劃入手開展工作，能夠根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作總量、物料消耗以及工作人員數(shù)量等諸多指標(biāo)展開評價，形成價格、成本等數(shù)據(jù)。以中醫(yī)院的門診超聲科室為例，在業(yè)財融合的基礎(chǔ)上，在編制該科室的預(yù)算資料時基本的工作流程包括：科室的工作量（日檢查量、月檢查量）→經(jīng)物價管理部門預(yù)測不同檢查項目的成本→預(yù)算門診超聲檢查的收入→由辦公室預(yù)算科室醫(yī)療收入。

同時在預(yù)算管理中還需要結(jié)合中醫(yī)院預(yù)算編制架構(gòu)展開細(xì)化，能改變傳統(tǒng)總額申報與總額批復(fù)的工作模式。同樣以藥品采購預(yù)算為例，根據(jù)上文介紹的內(nèi)容，在編制預(yù)算方案中應(yīng)該由藥品具體使用的科室，在結(jié)合臨床業(yè)務(wù)工作要求的基礎(chǔ)上編制藥品需求數(shù)量；藥劑管理部門來預(yù)測各類藥品的采購價格，由此形成財務(wù)預(yù)算。從該流程可以發(fā)現(xiàn)，在業(yè)財融合模式下打造了完整的財務(wù)預(yù)算結(jié)構(gòu)層次，成為劃分責(zé)任主體的有效手段。與此同時，在劃分預(yù)算結(jié)構(gòu)層次過程中有效規(guī)范相關(guān)主體的責(zé)任，即使預(yù)算結(jié)果出現(xiàn)偏差，相關(guān)人員也能從多個維度入手對財務(wù)預(yù)算展開評價并互分責(zé)任人。

（2）開展全面預(yù)算管理。預(yù)算的執(zhí)行控制是預(yù)算落地的關(guān)鍵，有學(xué)者研究認(rèn)為，在傳統(tǒng)工作模式下醫(yī)院的預(yù)算管理存在諸多問題，如管理結(jié)構(gòu)松散、預(yù)算種類繁多等，這些問題的出現(xiàn)都會直接影響預(yù)算管控效果。所以在業(yè)財融合的工作模式下可通過全面預(yù)算控制的模式來提升中醫(yī)院預(yù)算管理整體水平。例如針對醫(yī)院日常相對固定的費(fèi)用如工作人員的基本工資、社保、公積金等成本支出可采用限額的方法進(jìn)行控制；為評估全面預(yù)算執(zhí)行情況則可以嚴(yán)格落實醫(yī)院的管理規(guī)定，根據(jù)業(yè)務(wù)實際情況，從時間以及項目執(zhí)行主體等幾方面進(jìn)行預(yù)算控制；為評估預(yù)算執(zhí)行情況，可通過外部評價+內(nèi)部考核等方法進(jìn)行評估。

但是為確保預(yù)算管理工作能夠發(fā)揮預(yù)期效果，則在業(yè)財融合中需要解決傳統(tǒng)工作模式下存在的信息不對稱問題，因此還需要重視以下工作：一是將預(yù)算控制關(guān)口前移，在資金支付的基礎(chǔ)上將業(yè)財融合管控的觸角向業(yè)務(wù)前端延伸。二是在信息技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)業(yè)務(wù)提供的數(shù)據(jù)處理功能進(jìn)行預(yù)算管理，包括預(yù)算項目的校驗、預(yù)算額度的凍結(jié)、預(yù)算額度的扣減等操作，堅持以動態(tài)控制的方法引導(dǎo)預(yù)算管理工作的開展。

四、業(yè)財融合模式在中醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)用的保障措施

1.打造緊密的業(yè)財工作隊伍

從財務(wù)管理角度來看，業(yè)財融合本身屬于新興的財務(wù)管理概念，無論是在預(yù)算執(zhí)行還是控制流程都需要合格部門的配合，并且員工的個人行為也會對最終實施效果產(chǎn)生影響。所以在財務(wù)管理中為確保業(yè)財融合能取得預(yù)期效果，需要通過量化的任務(wù)或者工作計劃來保證財務(wù)管理工作目標(biāo)實現(xiàn)，積極打造跨部門協(xié)作以及扁平化工作機(jī)制。例如可以打造以財務(wù)與業(yè)務(wù)為核心的“1+1”隊伍，將財務(wù)人員派駐到具體的業(yè)務(wù)科室或者主動培養(yǎng)具有財務(wù)管理工作能力的聯(lián)絡(luò)員，確保財務(wù)管理工作能夠融入中醫(yī)院的各項財務(wù)管理流程中。通過構(gòu)建清晰的協(xié)作工作機(jī)制，堅持以財務(wù)管理計劃為引導(dǎo)，確保各職能科室的信息可以快速反饋給財務(wù)管理人員，幫助財務(wù)管理人員可以深入了解各項業(yè)務(wù)的開展要求，分析業(yè)務(wù)背后的實質(zhì)內(nèi)容。

2.借力信息技術(shù)實現(xiàn)財務(wù)管理工作模式的變革

根據(jù)業(yè)財融合的工作要求，需要對中醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)的資料輸入進(jìn)行改進(jìn)，對財務(wù)管理中的查詢、申報、審批等環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，并豐富預(yù)算管理業(yè)務(wù)模塊功能，確?？梢詮呢攧?wù)管理的角度對業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)劃。同時在財務(wù)管理數(shù)據(jù)加工環(huán)節(jié)，保證系統(tǒng)在采集業(yè)務(wù)資料信息后能夠密切跟蹤各類財務(wù)工作開展情況，以財務(wù)管理的預(yù)算執(zhí)行為例，可以通過系統(tǒng)檢測各類數(shù)據(jù)變化判斷預(yù)算是否合理等；或者在大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上針對各類財務(wù)數(shù)據(jù)實現(xiàn)預(yù)警，確保業(yè)財融合模式下各類財務(wù)信息的準(zhǔn)確性。最后在財務(wù)管理資料的輸出環(huán)節(jié)，也需要針對業(yè)務(wù)端的功能設(shè)定結(jié)果傳遞數(shù)據(jù)，根據(jù)資料揭示業(yè)財融合工作中存在的問題，并能針對中醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)工作要求等相關(guān)維度展開評價。

同時在業(yè)財融合中相關(guān)人員應(yīng)積極實現(xiàn)全面預(yù)算管理工作流程的再造，通過信息的輸入與控制、跟蹤反饋等方法改變以往存在的信息孤島問題，滿足財務(wù)管理工作需求。所以中醫(yī)院在財務(wù)管理中應(yīng)有效覆蓋臨床業(yè)務(wù)科室，并將醫(yī)院醫(yī)療、后勤、資產(chǎn)、教學(xué)等系統(tǒng)串聯(lián)到醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中，確保系統(tǒng)可以從業(yè)務(wù)角度出發(fā)對各類財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤管理，系統(tǒng)運(yùn)行的基本架構(gòu)如圖1所示。

圖1 業(yè)財融合下醫(yī)院采購業(yè)務(wù)的系統(tǒng)工作流程圖

按照圖1所介紹的藥品采購預(yù)算工作流程圖可以發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)可以在發(fā)起申購之后立即進(jìn)行預(yù)算控制，并通過一系列財務(wù)管理方法對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行優(yōu)化，最后完成資金支付。上述過程都是在全面預(yù)算管理系統(tǒng)的支持下完成的，最終數(shù)據(jù)資料會上傳到會計核算系統(tǒng)中，方便財務(wù)管理人員進(jìn)行審核。

業(yè)財融合模式對中醫(yī)院財務(wù)管理工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，對于全面提高提升業(yè)務(wù)管理水平、實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展的意義重大。因此為進(jìn)一步突顯業(yè)財融合工作模式的價值，應(yīng)該在了解醫(yī)院業(yè)務(wù)工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)創(chuàng)新，認(rèn)識到業(yè)財融合對整個財務(wù)管理的影響，通過完善信息系統(tǒng)等保障措施，確保業(yè)財融合可以發(fā)揮更大的效能，最終達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作開展的目的。