張倩倩 王卉 張贏贏 賈景雪 褚戰(zhàn)亞 楊潔

糖尿病視網(wǎng)膜病變是眼科常見的眼底病變，具有一定的特異性改變，也是糖尿病微血管病變最多發(fā)的并發(fā)癥之一，發(fā)病后患者視力會出現(xiàn)進行性下降，發(fā)生不可逆損害，最終導(dǎo)致失明，給患者的生存造成極大影響[1]。臨床研究表明，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療過程中，護理時加強對代謝指標(biāo)的干預(yù)是延緩病情進展的關(guān)鍵[2]。常規(guī)護理的確能夠在一定程度上緩解糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的癥狀，但是由于治療的時間過長，再加上該護理本身規(guī)范性、持續(xù)性的缺乏，導(dǎo)致實質(zhì)上效果不是非常理想[3]。因此，如何進一步改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的代謝指標(biāo)，提高其生存質(zhì)量，成為了國內(nèi)外護理領(lǐng)域關(guān)注的焦點。循證護理是一種新型的護理模式，近年來逐漸在各大醫(yī)院普及，為疾病患者的科學(xué)護理措施提供了更多保障，有效地提升了護理措施的效果[4]。創(chuàng)新擴散理論是一種經(jīng)典的傳播理論，由美國學(xué)者羅杰斯提出，其核心是勸服人們接受新的觀念和事物，在此基礎(chǔ)上以自身的實際情況(如興趣、意愿、經(jīng)驗等)為出發(fā)依據(jù)，擬定切實可行、符合科學(xué)常理的干預(yù)手段[5]。目前，循證護理在國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究中并不少見，但是創(chuàng)新擴散理論在國內(nèi)尚未普及，因此本研究建立在循證護理的基礎(chǔ)上，分析創(chuàng)新擴散理論的融入對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護理影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科2020年1～12月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例進行研究，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡39～78歲，平均(62.31±2.45)歲；糖尿病病程2～15年，平均(6.84±0.39)年。觀察組男28例，女22例；年齡42～76歲，平均(62.68±2.47)歲；糖尿病病程2～15年，平均(6.80±0.37)年。2組一般資料具有均衡性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)眼底熒光造影確診；③年齡>18周歲；④精神和認知正常；⑤依從性良好，能積極配合調(diào)查研究；⑥自愿參與，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的代謝性疾病；②伴有嚴(yán)重肝腎肺等器質(zhì)性功能障礙；③存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病；④伴有其他類型的眼科疾病；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥基線資料不完善。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組：在患者接受治療期間，給予常規(guī)護理：①健康宣教：告知患者疾病及其治療的相關(guān)知識，提升患者的認知，糾正患者認知偏差，使其能夠深化認識，更加積極地配合護理干預(yù)的實施。②心理干預(yù)：密切地同患者交流，了解患者心理狀況，逐步消除患者的焦慮、抑郁等負性情緒。③飲食護理：為患者制定科學(xué)的飲食計劃，均衡各項營養(yǎng)成分，為患者病情改善提供飲食基礎(chǔ)。④藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，并且在健康宣教中強調(diào)用藥的作用，切忌擅自做主服用藥物。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理：

1.3.2.1 明確擴散內(nèi)容：從科室挑選臨床經(jīng)驗豐富，具有良好循證護理知識的護理人員，然后同患者進行密切地溝通和交流，詳細掌握患者(含家屬)對糖尿病視網(wǎng)膜病變的認知情況，了解其在治療和護理過程中存在的誤區(qū)，并以患者實際情況，如病情特征、性格特征、生活習(xí)慣、興趣愛好等情況，明確擴散的內(nèi)容。

1.3.2.2 收集相關(guān)依據(jù)：在擴散內(nèi)容明確后，護理人員從知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站，查閱相關(guān)文獻、論文資料，獲取有關(guān)擴散內(nèi)容的證據(jù)，并適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合患者實際情況(同上)進行調(diào)整，使其符合患者的護理需求，優(yōu)化擴散內(nèi)容，降低擴散內(nèi)容的復(fù)雜性。

1.3.2.3 選擇擴散時間切點：擴散時間切點，一般選擇在不合理行為發(fā)生后，如不合理用藥、不合理作息、不合理飲食等，此步驟的目的在于提升并深化護理干預(yù)的效果。

1.3.2.4 選擇擴散渠道：結(jié)合常規(guī)性健康教育的開展形勢，優(yōu)化擴散的渠道，比如可以通過宣傳手冊、多媒體、知識講座等，對確定好的內(nèi)容進行擴散，并邀請已經(jīng)在康復(fù)出院的患者進行同伴教育，通過同伴教育向患者傳達一些積極信息，如要規(guī)范治療、糾正不當(dāng)行為等，使患者能夠明白嚴(yán)格依從對疾病轉(zhuǎn)歸的益處，以及不良行為產(chǎn)生的危害。

1.3.2.5 實施擴散：將擴散內(nèi)容付諸于實踐中，不斷對實踐的內(nèi)容進行更新，使得擴散內(nèi)容效果最大化，且盡可能地與患者生活習(xí)性、性格特征相吻合。

1.3.2.6 評價擴散效果：通過循證觀察、循證支持獲取信息，對所擴散內(nèi)容的效果進行客觀評價和分析，針對存在的不足進行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3.3 2組均持續(xù)護理2周，并于2周后評定干預(yù)效果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組護理前和護理后(2周)的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。采用全自動生化分析儀(日本東芝TBA-40FR)進行檢測。比較2組護理前和護理后的生存質(zhì)量，采用SF-36量表[7]評價，涉及身體、心理、社會、角色各維度，分值0～100分，評分越高表示該維度生存質(zhì)量越高。比較2組護理滿意度，采用科室自制的量表進行調(diào)查，經(jīng)檢驗信效度α為0.851，評價的內(nèi)容主要有服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)技能、干預(yù)效果等，調(diào)查表總分100分，≥90分非常滿意，80～89分大部分滿意，60～79分基本滿意，<60分不滿意?？倽M意度為非常滿意度、大部分滿意、基本滿意之和。

2 結(jié)果

2.1 2組各代謝指標(biāo)比較 護理前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組各代謝指標(biāo)水平均較護理前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組各代謝指標(biāo)比較

2.2 2組生存質(zhì)量比較 護理前，2組身體狀況、心理狀況、社會功能、角色功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組身體狀況、心理狀況、社會功能、角色功能評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生存質(zhì)量比較 n=50,分,

2.3 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 n=50,例(%)

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變在臨床上較為常見，是導(dǎo)致成人失明的主要原因，具有較高的發(fā)病率，且近年來逐年上升，并呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢，極大地威脅了人類的健康乃至生命安全[8]。因此，必須高度重視對糖尿病的預(yù)防，減少視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，以提高人類的健康水平。已有的研究指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，與患者自身血糖水平的控制有著密切的聯(lián)系，若能夠有效控制糖代謝指標(biāo)，將會對疾病的改善起到積極的促進作用[9]。

藥物治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要治療方式，同時光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割術(shù)等也在臨床上較為常見，無論何種方式，經(jīng)治療后均可取得一定的效果，但無論哪一種治療方式，必須輔助相應(yīng)的護理措施，以進一步提升治療的效果[10]。常規(guī)護理由于系統(tǒng)性、規(guī)范性等不足，導(dǎo)致護理效果不是非常理想，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，還需進一步采取更為有效的護理方式。

循證護理模式一種相對新型的護理模式，在臨床疾病的干預(yù)中已被廣泛應(yīng)用，其取得的效果受到了高度的認可，該護理模式主要包括三個步驟：提出循證問題、尋找循證依據(jù)、實施循證計劃，通過各緊密聯(lián)系的步驟緩解，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，并且整個護理過程下來，充分體現(xiàn)了系統(tǒng)性和規(guī)范性的特點，對疾病患者的健康恢復(fù)有著十分重要的作用[11]。創(chuàng)新擴散理論是傳播學(xué)最為經(jīng)典的理論之一，是通過特定傳播渠道逐漸被特定成員了解、采用的一種理論模式，已廣泛應(yīng)用于教育學(xué)領(lǐng)域[12]，而筆者發(fā)現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域鮮有報道，與循證護理聯(lián)合應(yīng)用更為少見。

為此，本研究針對我院收治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行分組研究，結(jié)果顯示觀察組各代謝指標(biāo)水平經(jīng)治療后均低于護理前和對照組(P<0.05)，一方面說明了擴散理論聯(lián)合循證護理的應(yīng)用，能夠改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的代謝水平，尤其是糖代謝水平；另一方面說明了相較于常規(guī)護理，基于擴散理論的循證護理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的代謝指標(biāo)改善作用更明顯。代謝指標(biāo)水平的下降，有利于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病情改善，循證護理其實質(zhì)是理論和實踐相結(jié)合的護理干預(yù)，通過尋找證據(jù)，分析其發(fā)生原因，提出并制定對策，實施對策等程序，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，具有較好的臨床應(yīng)用性，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合擴散理論，可以提升護理措施的嚴(yán)謹(jǐn)性和慎獨性，可規(guī)避常規(guī)護理模式帶有經(jīng)驗性和隨意性的特點，進而提升各項護理措施的科學(xué)性，從而更好地改善各項代謝指標(biāo)[13]。

本研究結(jié)果中，觀察組經(jīng)護理后的生存質(zhì)量評分均高于護理前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明了我們采用的基于擴散理論的循證護理，對患者的生存質(zhì)量提高有積極的作用且強于常規(guī)護理。分析原因：循證護理的實施過程中，融入擴散理論是以患者的病情實際為出發(fā)點，結(jié)合患者的生理和心理特點確定護理目標(biāo)、實施護理措施，進而可提升護理成效，并且擴散理論的融入，能夠更好地調(diào)動護理人員的積極性，強化專業(yè)素養(yǎng)，從多方位、多層面著手，提高護理的質(zhì)量，最終有利于提高患者的生存質(zhì)量[14,15]。在護理滿意度方面，觀察組高于對照組(P<0.05)，提示循證護理建立在擴散理論的基礎(chǔ)上，能夠更好地獲得患者的認可，這主要是因為該護理方案的實施，能夠給予患者更好的服務(wù)體驗，對代謝指標(biāo)的改善和生存質(zhì)量的提高效果也更好，因此更有利于獲得患者的認可。當(dāng)然，本研究因為納入樣本數(shù)量偏少、隨訪時間偏短等不足，可能對最終的結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在日后的研究中應(yīng)加以改進。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床護理中，基于擴散理論的循證護理對患者代謝指標(biāo)的改善效果理想，能夠提高患者的生存質(zhì)量以及護理滿意度，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。