邱文風(fēng)，聶 穎，夏蓉暉，盧云濤，秦冬穎，李素英，曹喜琴

（1.北京交通大學(xué)醫(yī)院超聲科，北京 100044；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院超聲科，北京 100050）

乳腺癌（breast cancer）是女性常見的惡性腫瘤，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。隨著對(duì)乳腺癌、宮頸癌免費(fèi)篩查力度的不斷增大，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化，年輕女性健康安全受到嚴(yán)重威脅[2，3]。目前，早期乳腺癌遵循早診斷、早治療的原則[4]，其診斷方法主要包括常規(guī)采用彩色超聲、乳腺鉬靶放射檢查等，不同方式具有單獨(dú)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也存在各自的局限性[5，6]。因此，如何組成準(zhǔn)確度更高的篩查方法，充分發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)，是臨床所面臨的重要問題之一[7]。本研究選取2019 年8 月-2021 年2 月我院接診的30 例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討彩色超聲聯(lián)合乳腺鉬靶檢查在早期乳腺癌篩查中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年2 月北京交通大學(xué)醫(yī)院接診的30 例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，均為女性；年齡26～65 歲，平均年齡（45.21±3.09）歲；未育5 例，已育25 例；病程1～16 個(gè)月，平均病程（5.20±4.50）個(gè)月。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017 年版）》中行乳腺癌早期篩查指征[8，9]；②腫瘤直徑均＜2.5 cm；③為首次行乳腺癌篩查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②存在明顯乳房不適；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查 使用飛利浦IU ELITE、EPIQ7 彩色多普勒超聲診斷儀高頻線陣探頭，頻率7～12 MHz。協(xié)助患者保持仰臥位或側(cè)臥位，雙臂朝外上方伸展，充分暴露乳房及雙側(cè)腋窩，常規(guī)采取橫、縱、輻射狀方式對(duì)乳腺雙側(cè)進(jìn)行全面掃查，同時(shí)觀察聲像特征，定位病灶，取最大切面對(duì)病灶進(jìn)行上下徑、前后徑、左右徑測(cè)量，觀察其內(nèi)部血流、形態(tài)、大小、鈣化、邊緣、回聲。

1.3.2 乳腺鉬靶 在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d，使用GE公司Senographe 2000D 型數(shù)字乳腺鉬靶射線機(jī)進(jìn)行檢查。內(nèi)外斜位檢查：指導(dǎo)患者面對(duì)攝片臺(tái)，取站位，確保胸部充分暴露于視野內(nèi)，斜位攝片投照角度垂直于胸大肌外緣，從內(nèi)上方至外下方行做X 射線投射，側(cè)位和局部放大攝影確保膠片完全包含乳房間隙，并選擇用全自動(dòng)曝光控制[10，11]。軸位檢查：從上至下垂直照射位于支架的乳房，并定位乳房4 個(gè)象限。重點(diǎn)觀察腫塊的位置、結(jié)節(jié)、形態(tài)、鈣化灶，并觀察病灶內(nèi)部及鄰近部位鈣化程度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較不同檢查方法（彩色超聲、乳腺鉬靶以及彩色超聲聯(lián)合乳腺鉬靶）對(duì)不同體積（＜0.1 cm、1.0～1.5 cm、1.6～2.5 cm）、不同病理類型（浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌、單純癌、黏液腺癌、原位癌）早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率及其診斷效能（敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%[12]；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值：陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對(duì)不同體積早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率 腫瘤直徑＜0.1 cm、1.0～1.5 cm 的早期乳腺癌聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率均高于彩色超聲及乳腺鉬靶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤直徑1.6～2.5 cm 早期乳腺癌聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與彩色超聲、乳腺鉬靶診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同檢查方法對(duì)不同體積早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 不同檢查方法對(duì)不同病理類型早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率 浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌、單純癌、黏液腺癌、原位癌聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率均高于彩色超聲及乳腺鉬靶診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法對(duì)不同病理類型早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.3 不同檢查方法診斷效能比較 聯(lián)合檢查靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于彩色超聲、乳腺鉬靶診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方法診斷效能比較（%）

3 討論

乳腺鉬靶檢查是臨床常用來篩查乳腺癌的方式，該檢查方式可對(duì)微小腫塊精準(zhǔn)檢測(cè)，其中對(duì)于邊界不清楚的乳房結(jié)構(gòu)，可通過觀察乳腺鈣化，鑒別良、惡性病變[13，14]。但由于該診斷方式受到病灶位置、乳腺形態(tài)等因素的影響，對(duì)于乳房偏小、腺體致密的患者而言，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[15]。彩色超聲成像技術(shù)近年來逐漸應(yīng)用于乳腺癌診斷中，可顯示乳腺各層結(jié)構(gòu)，確定病變部位，且可清晰觀察病灶血管數(shù)量、形態(tài)等，對(duì)該病診斷具有重要作用[16]。而彩色超聲診斷對(duì)于未鈣化灶的病變則容易造成假陰性[17]。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤直徑＜0.1 cm、1.0～1.5 cm的早期乳腺癌聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率均高于彩色超聲及乳腺鉬靶（P＜0.05）；腫瘤直徑1.6～2.5 cm 早期乳腺癌聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與彩色超聲、乳腺鉬靶診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于微小腫塊的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)更高，對(duì)于臨床早診斷早期乳腺癌具有重要的意義。由于彩色超聲檢查可顯示腫塊形態(tài)，而乳腺鉬靶檢查可明顯腫塊表現(xiàn)形態(tài)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可互相補(bǔ)充，互相促進(jìn)，進(jìn)一步提高對(duì)早期乳腺癌的診斷[18]。此外，浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌、單純癌、黏液腺癌、原位癌聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率均高于彩色超聲及乳腺鉬靶診（P＜0.05），表明聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于可精準(zhǔn)識(shí)別早期乳腺癌病理分型，為臨床的有效治療提供可靠的參考依據(jù)。有研究顯示[19]，彩色超聲可見細(xì)小簇狀鈣化灶，而鉬靶組不能檢出，檢查多為致密型腺體量較多的乳腺組織，進(jìn)一步說明兩者聯(lián)合檢查更有利于對(duì)精準(zhǔn)識(shí)別乳腺良惡性病變。聯(lián)合檢查靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于彩色超聲、乳腺鉬靶診斷（P＜0.05），提示彩色超聲聯(lián)合乳腺鉬靶診斷效能理想，可提高診斷早期乳腺癌敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值，該結(jié)論與楊勇等[20]的研究結(jié)果基本相似。說明雖然各自單一檢查各有優(yōu)勢(shì)但又存在不足，彩色超聲對(duì)致密型腺體具有較高敏感性，乳腺鉬靶對(duì)鈣化點(diǎn)及微小病灶敏感度更高；彩色超聲對(duì)腫塊的囊性、實(shí)性、囊實(shí)性判斷更準(zhǔn)確，可進(jìn)一步增加聯(lián)合診斷的敏感度、特異度，提示鉬靶與超聲聯(lián)合診斷的結(jié)果更接近病理活檢結(jié)果，能有效降低漏診率。

綜上所述，在早期乳腺癌篩查中，與單一彩色超聲檢查、乳腺鉬靶檢查相比，彩色超聲聯(lián)合乳腺鉬靶檢查的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度更高，在早期乳腺癌篩查中具有重要價(jià)值。