黃立娜， 田亞杰

（1 商丘市第一人民醫(yī)院 病理科， 河南 商丘476100；2 商丘市虞城縣人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科， 河南 商丘 476300）

甲狀腺乳頭狀癌是一種臨床常見的甲狀腺癌， 主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫塊， 有壓迫癥狀， 該疾病惡性程度相對較低，癌細(xì)胞生長緩慢， 治療干預(yù)后大部分患者預(yù)后良好， 但仍有部分患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象［1-2］。 中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)是甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移首位， 但術(shù)前超聲以及CT 檢查對中央?yún)^(qū)是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的確診性尚未達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 是否對患者健側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)做預(yù)防性清掃術(shù)仍未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 研究［3］顯示，甲狀腺乳頭狀癌患者健側(cè)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 基于此， 本研究旨在探討甲狀腺乳頭狀癌臨床及病理特征與氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性， 以期為臨床提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2021 年3 月在商丘市第一人民醫(yī)院確診的80 例甲狀腺乳頭狀癌患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合甲狀腺乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②患者首次發(fā)病且手術(shù)成功； ③臨床資料完整； ④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過， 患者及其家屬了解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①病理結(jié)果為甲狀腺惡性腫瘤者； ②甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)者。 入選患者中男24 例， 女56 例； 年齡24 ～35 歲， 平均 （29.48 ± 2.54） 歲；根據(jù)有無氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將其分為有氣管前轉(zhuǎn)移組 （n = 36）和無氣管前轉(zhuǎn)移組 （n = 44）。

1.2 方法收集患者的一般資料以及病理檢查資料。 病理檢查：在患者術(shù)后進(jìn)行病理切片， 石蠟包埋組織經(jīng)QIAGEN 試劑盒提取DNA， 采 用 實(shí) 時(shí) 熒 光 定 量PCR （real-time PCR） 法 檢 測BRAF 基因V600E 點(diǎn)是否存在突變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較有氣管前轉(zhuǎn)移組的腺外侵犯、多發(fā)病灶、 腫瘤長徑＞1 cm、 BRAFV600E基因突變以及橋本甲狀腺炎占比均高于無氣管前轉(zhuǎn)移組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 ［n （%）］

2.2 影響氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic 回歸分析將表1中具有差異性的變量作為自變量， 是否有氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為因變量， 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 多發(fā)病灶、 腫瘤長徑＞1 cm、 BRAFV600E基因突變?yōu)闅夤芮傲馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P均＜0.05）。 見表2。

表2 影響氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌患者的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移對患者手術(shù)治療方案的制定以及遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要的影響［5］。 臨床上對于喉前以及氣管旁的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究較多， 對氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的報(bào)道相對較少， 李思齊等［6］的研究中提出 “氣管前淋巴結(jié)位于甲狀腺峽部與胸腺之間， 且伴有氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者是腫瘤的一個(gè)不良預(yù)后因素”， 說明氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于患者的預(yù)后有一定的影響。 李麗等［7］的研究結(jié)果顯示， 多發(fā)病灶甲狀腺乳頭狀癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于單發(fā)病灶患者， 且多發(fā)病灶是患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素； 陳凌志等［8］的研究結(jié)果顯示， 甲狀腺微小乳頭狀癌患者的腫瘤直徑越大， 發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大； 鄧飛紅等［9］的研究結(jié)果顯示，BRAFV600E基因突變與發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著密切聯(lián)系。 本研究選取首次進(jìn)行甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)的80 例甲狀腺乳頭狀癌患者， 根據(jù)最終的病理檢查結(jié)果分為有氣管前轉(zhuǎn)移組和無氣管前轉(zhuǎn)移組， 分析兩組患者的臨床及病理特征與發(fā)生氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性， 結(jié)果顯示， 有氣管前轉(zhuǎn)移組的腺外侵犯、 多發(fā)病灶、 腫瘤長徑＞1 cm、 BRAFV600E基因突變以及橋本甲狀腺炎占比均高于無氣管前轉(zhuǎn)移組 （P<0.05）； 進(jìn)一步多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 多發(fā)病灶、 腫瘤長徑＞1 cm， BRAFV600E基因突變?yōu)榘l(fā)生氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 與上述研究［7－9］結(jié)果一致， 表明有多發(fā)性病灶、 腫瘤長徑＞1 cm 或有BRAFV600E基因突變的甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)生氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較大， 臨床醫(yī)師在選擇手術(shù)方案時(shí)可重點(diǎn)考慮健側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的預(yù)防清掃。

綜上所述， 腺外侵犯、 多發(fā)病灶、 腫瘤長徑＞1 cm、BRAFV600E基因突變以及橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)生氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)， 多發(fā)病灶、 腫瘤長徑＞1 cm、BRAFV600E基因突變是發(fā)生氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但本研究不足之處在于納入的病例數(shù)較少， 后續(xù)需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。