劉雪蕾， 代全德， 劉紅園

（商丘市第一人民醫(yī)院 1 急診科， 2 卒中中心， 河南 商丘 476100）

0 前言

急性腦梗死 （acute cerebral infarction， ACI） 是由于腦部供血動脈狹窄或閉塞造成腦組織血液供應(yīng)減少， 進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血壞死引起的疾病。 ACI 的致殘率、 致死率均較高， 靜脈溶栓為治療ACI 的首選方案。 ACI 在發(fā)病4.5 h 內(nèi)接受靜脈溶栓治療可有效改善患者的預(yù)后， 且救治的時間越早， 降低并發(fā)癥嚴(yán)重程度的效果越佳［1］。 因此采取有效措施縮短患者入院至靜脈溶栓的時間為改善ACI 患者預(yù)后的關(guān)鍵。 時間追蹤管理是通過信息管理系統(tǒng)記錄患者急診入院至溶栓結(jié)束的時間， 利用該管理方式可清晰地統(tǒng)計患者入院至接受治療各個階段的用時［2］。優(yōu)化溶栓流程為分析患者從入院至治療結(jié)束的整個流程， 對不合理之處進(jìn)行改進(jìn)， 配合時間追蹤管理， 可使流程優(yōu)化的針對性更強(qiáng)［3］。 本研究將優(yōu)化溶栓流程聯(lián)合時間追蹤管理用于ACI患者溶栓治療， 探討其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2021 年12 月我院收治的108 例ACI 患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②存在局灶性神經(jīng)功能缺損； ③發(fā)病至入院時間在4.5 h 內(nèi)； ④接受溶栓治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①近期發(fā)生消化道出血或顱內(nèi)出血等； ②血小板計數(shù)低于100 × 109／L； ③近2 周內(nèi)接受外科大手術(shù)治療； ④入組前服用影響凝血功能藥物。 按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對照組。 觀察組54 例， 年齡48 ～75 （57.61 ±8.64） 歲， 男 性33 例， 女 性21 例， 體 質(zhì) 量 指 數(shù) （BMI）（23.61 ± 3.40） kg／m2。 對照組54 例， 年齡47 ～73 （57.54 ±8.60） 歲， 男性35 例， 女性19 例， BMI （23.49 ± 3.32） kg／m2。兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對照組采用時間追蹤管理， 具體為： 對于急診入院疑似ACI 患者迅速收集其基本信息， 建立時間追蹤表， 將信息上傳至電子信息管理系統(tǒng)， 實時記錄靜脈溶栓的全部過程（如患者到達(dá)急診入院、 醫(yī)生接診、 評估病情、 進(jìn)行影像學(xué)檢查、 接受溶栓治療、 溶栓結(jié)束、 血管再通時間）。 根據(jù)時間段及溶栓效果評價溶栓流程， 對影響溶栓進(jìn)程的因素進(jìn)行針對性的處理， 改進(jìn)溶栓流程。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合流程優(yōu)化管理： ①ACI 患者急診入院后， 急診醫(yī)師初步評估為腦梗死，通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師， 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師判斷患者是否在溶栓時間窗內(nèi)， 通知卒中小組準(zhǔn)備溶栓。 ②準(zhǔn)備期間， 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 評估患者情況， 同時指導(dǎo)患者完成影像學(xué)、 實驗室等檢查， 與患者家屬溝通取得知情同意書， 將患者轉(zhuǎn)入治療室， 開始溶栓治療。 ③利用時間追蹤管理監(jiān)控患者溶栓各階段用時。 ④組織靜脈溶栓小組定期學(xué)習(xí)流程管理相關(guān)內(nèi)容， 共同分析討論目前靜脈溶栓流程存在的不足， 改進(jìn)并優(yōu)化流程。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄患者發(fā)病至入院時間 （ODT）、 入院至影像學(xué)檢查時間 （DIT）、 發(fā)病至靜脈溶栓時間 （ONT）、 影像學(xué)檢查至靜脈溶栓時間 （INT）、 入院至靜脈溶栓時間 （DNT）。②統(tǒng)計患者的出血轉(zhuǎn)化、 腦疝等發(fā)生率。 ③利用NIHSS 評估患者的神經(jīng)功能缺損情況， 分值越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 正態(tài)分布的計量資料以± s表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的急救指標(biāo)比較觀察組的ODT、 DIT、 ONT、 INT、DNT 均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的急救指標(biāo)比較 （±s， min）

表1 兩組的急救指標(biāo)比較 （±s， min）

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2.2 兩組的預(yù)后情況比較兩組的出血轉(zhuǎn)化、 腦疝發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 干預(yù)后， 兩組的NIHSS 評分均顯著低于干預(yù)前， 且觀察組的NIHSS 評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的預(yù)后情況比較 ［n （%）， ±s］

表2 兩組的預(yù)后情況比較 ［n （%）， ±s］

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3 討論

ACI 是一種多發(fā)于老年人群的危重急癥， 可危及患者的生命安全［4］。 靜脈溶栓為治療該病的主要手段， 指南中認(rèn)為靜脈溶栓應(yīng)盡早進(jìn)行， 并且DNT 時間應(yīng)在60 min 內(nèi)［5］。 然而靜脈溶栓的時間窗較窄， 超過溶栓時間窗后溶栓治療可增加出血的風(fēng)險， 并且可引起不可逆的神經(jīng)功能損傷［6］。 因此， 采取措施保證患者在溶栓時間窗內(nèi)早期接受靜脈溶栓治療意義重大。

本研究探索優(yōu)化溶栓流程與時間追蹤管理在靜脈溶栓中的應(yīng)用價值， 結(jié)果顯示， 實施優(yōu)化溶栓流程與時間追蹤管理患者的ODT、 DIT、 ONT、 INT、 DNT 均縮短， 表明該種管理方式可縮短ACI 患者的溶栓時間。 影響靜脈溶栓治療效果的因素主要為在溶栓時間窗內(nèi)未能及時進(jìn)行溶栓治療， 而急救流程不規(guī)范、 院前急救與入院銜接不緊密、 檢查結(jié)果未能及時反饋、 與家屬的溝通決策問題及各學(xué)科間協(xié)作度差等均為影響溶栓的主要因素［7］。 時間追蹤管理在ACI 患者接受靜脈溶栓時， 可明確醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)， 在不同階段完成溶栓治療的輔助工作， 縮短DNT 時間［8］； 此外， 時間追蹤管理可幫助醫(yī)務(wù)人員明確管理的重點， 通過對影像學(xué)檢查時間、 生化報告時間、 家屬決策時間、 靜脈溶栓過程各時間段進(jìn)行追蹤， 分析時間過長的階段并進(jìn)行優(yōu)化整改， 縮短靜脈溶栓的用時［9］。 通過組建專業(yè)的溶栓小組， 為ACI 患者開通綠色通道， 追蹤患者的靜脈溶栓過程，觀察患者病情， 優(yōu)化發(fā)病、 入院、 靜脈溶栓流程。 NIHSS 評分為評估患者神經(jīng)功能缺損程度的指標(biāo)， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的NIHSS 評分低于對照組， 提示優(yōu)化溶栓流程聯(lián)合時間追蹤管理可改善ACI 患者的神經(jīng)功能， 究其原因為優(yōu)化溶栓流程聯(lián)合時間追蹤管理通過開啟綠色溶栓通道， 溶栓小組與多個科室密切協(xié)作， 縮短患者的溶栓時間， 保證患者及早得到治療， 減輕缺氧缺血對腦神經(jīng)的損傷。 本研究中優(yōu)化溶栓流程與時間追蹤管理二者聯(lián)合應(yīng)用， 通過信息化的共享平臺及多學(xué)科之間的密切協(xié)作， 加之對溶栓小組成員的定期培訓(xùn)， 提高其專業(yè)素質(zhì)， 從而縮短患者入院至溶栓的時間， 改善患者預(yù)后。

綜上所述， 優(yōu)化溶栓流程聯(lián)合時間追蹤管理可縮短急性腦梗死患者的溶栓時間， 改善預(yù)后。