牛鵬英， 張曉雅， 潘麗紅， 田歌

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外科， 河南 開封 475000）

心臟瓣膜置換術(shù)為治療心臟瓣膜疾病的重要方式， 該種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高， 患者術(shù)后恢復(fù)緩慢［1］。 故在圍術(shù)期給予患者有效護(hù)理， 可保證手術(shù)順利進(jìn)行， 利于患者恢復(fù)。 隨著加速康復(fù)外科 （ERAS） 的應(yīng)用， 臨床對(duì)患者的管理取得較大進(jìn)步， 可縮短患者的住院時(shí)間、 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、 減少并發(fā)癥， 且術(shù)后恢復(fù)快［2］。 然而， 部分患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間， 增加住院費(fèi)用。 本研究將以護(hù)士為主導(dǎo)的全程規(guī)范化管理應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)患者， 觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018 年1 月至2021 年3 月我院收治的80 例接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者為對(duì)象， 按照抽簽法隨機(jī)分為兩組各40 例。 觀察組年齡40 ～75 歲， 平均 （57.86 ± 6.87） 歲；男性26 例， 女性14 例； ASA 分級(jí)： Ⅱ級(jí)18 例， Ⅲ級(jí)22 例；手術(shù)類型： 單瓣置換12 例， 雙瓣置換28 例； 體質(zhì)量指數(shù)（22.61 ± 2.43） kg／m2。 對(duì)照組年齡42 ～74 歲， 平均 （58.18 ±6.81） 歲； 男性25 例， 女性15 例； ASA 分級(jí)： Ⅱ級(jí)16 例， Ⅲ級(jí)24 例； 手術(shù)類型： 單瓣置換15 例， 雙瓣置換25 例； 體質(zhì)量指數(shù) （22.54 ± 2.48） kg／m2。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究符合 《赫爾辛基宣言》 要求。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括肢體功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、 用藥干預(yù)、 心理指導(dǎo)等。 觀察組采用以護(hù)士為主導(dǎo)的全程規(guī)范化管理， 包括入院、 圍手術(shù)期、 出院、 隨訪、 復(fù)診五個(gè)方面。 ①干預(yù)前準(zhǔn)備。 a： 理論知識(shí)培訓(xùn)， 組織科室護(hù)理人員培訓(xùn)心臟瓣膜置換術(shù)的手術(shù)步驟、 圍術(shù)期觀察要點(diǎn)、 并發(fā)癥、 病情變化征兆等， 講解對(duì)患者術(shù)后意識(shí)、 生命體征、 引流液等的觀察。 邀請(qǐng)影像科、 放射科醫(yī)師解讀心外科常規(guī)檢查報(bào)告、 心電圖、 胸片、 彩超等， 介紹常規(guī)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義、 正常范圍等。 護(hù)理人員熟練掌握上述內(nèi)容， 護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核。 b： 報(bào)告制度， 要求當(dāng)班護(hù)士在檢查結(jié)果返回后6 h 內(nèi)知曉內(nèi)容， 建立 《檢查化驗(yàn)結(jié)果登記表》， 內(nèi)容包括患者的姓名、床號(hào)、 檢查項(xiàng)目、 預(yù)約／送檢時(shí)間、 結(jié)果報(bào)告時(shí)間等， 并將結(jié)果內(nèi)容拍照發(fā)送至工作群， 通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。 ②干預(yù)措施。 通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)， 結(jié)合本科室具體情況， 由心外科醫(yī)師、 護(hù)士長(zhǎng)、 專科護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃， 包括患者入院評(píng)估（自理能力、 跌倒風(fēng)險(xiǎn)）、 科室宣教、 檢查結(jié)果追蹤、 術(shù)前管理（擬實(shí)施的手術(shù)時(shí)間、 名稱、 基礎(chǔ)疾病控制、 術(shù)前加速康復(fù)外科實(shí)施情況、 術(shù)中及術(shù)后體位訓(xùn)練、 日常生活能力訓(xùn)練、 生命體征監(jiān)測(cè)、 術(shù)中應(yīng)用藥物準(zhǔn)備等）、 術(shù)中須知 （手術(shù)時(shí)間、 出血量、 輸液量、 手術(shù)體位、 保溫措施、 藥物過敏情況）、 術(shù)后管理 （生命體征、 意識(shí)恢復(fù)、 傷口疼痛、 引流液顏色、 拔管時(shí)間、 常規(guī)生化檢查、 加速康復(fù)外科護(hù)理術(shù)后落實(shí)情況、 感染控制）、 出院管理 （出院日期、 出院帶藥）、 隨訪、 復(fù)診管理等。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者的臥床時(shí)間、 住院時(shí)間及住院費(fèi)用。采用SF－36 量表［3］評(píng)定生活質(zhì)量， 該量表共分為生理機(jī)能（PF）、 生理職能 （RP）、 軀體疼痛 （BP）、 一般健 康狀況（GH）、 活力 （VT）、 社會(huì)功能 （SF）、 情感職能 （RE）、 精神健康 （MH） 8 個(gè)方面， 每項(xiàng)滿分為100 分， 分值越高則患者生活質(zhì)量越好。 統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥 （切口感染、 腹脹、 肺部感染、 心律失常、 低血壓） 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臥床時(shí)間、 住院時(shí)間、 住院費(fèi)用觀察組的臥床時(shí)間、 住院時(shí)間、 住院費(fèi)用均少于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臥床時(shí)間、 住院時(shí)間、 住院費(fèi)用比較 （±s）

表1 兩組的臥床時(shí)間、 住院時(shí)間、 住院費(fèi)用比較 （±s）

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2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后， 觀察組的PF、 RP、 BP、 GH、 VT、SF、 RE、 MH 評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

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2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%， 低于對(duì)照組的37.50% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥情況比較 ［n， n （%）］

3 討論

全程管理是通過設(shè)置全程管理員為患者建立獨(dú)立的檔案，并為患者提供全方位醫(yī)療、 心理、 社會(huì)服務(wù)的模式。 文獻(xiàn)［4］指出， 給予心臟疾病患者全程管理可減少圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生， 減輕患者術(shù)后疼痛， 提高患者的生活質(zhì)量。 本研究將以護(hù)士為主導(dǎo)的全程規(guī)范化管理應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)患者， 結(jié)果顯示患者的住院時(shí)間及臥床時(shí)間均縮短， 且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。 以護(hù)士為主導(dǎo)的全程規(guī)范化管理制定報(bào)告制度促使護(hù)理人員關(guān)注患者的檢查及化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果， 并要求責(zé)任護(hù)士將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)師， 做到無縫銜接保證各項(xiàng)資料的及時(shí)完善， 縮短患者的住院時(shí)間［5］。 對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的知識(shí)培訓(xùn)， 使護(hù)理人員對(duì)手術(shù)及配套的輔助檢查有全面及系統(tǒng)的了解， 便于掌握患者的病情進(jìn)展， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低， 提示以護(hù)士為主導(dǎo)的全程規(guī)范化管理可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 提高安全性。 原因可能為以護(hù)士為主導(dǎo)的全程規(guī)范化管理在干預(yù)期間給予患者瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期知識(shí)培訓(xùn)， 講解手術(shù)的危險(xiǎn)因素、 手術(shù)重點(diǎn)注意事項(xiàng)、 術(shù)后并發(fā)癥類型、 護(hù)理要點(diǎn)， 為患者的安全管理奠定基礎(chǔ)［6］。 通過建立全程管理單， 內(nèi)容經(jīng)循證及專家補(bǔ)充完善， 與本科室臨床緊密貼合， 實(shí)踐性較強(qiáng)， 并且要求所有護(hù)士嚴(yán)格按照管理單執(zhí)行， 保證護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)化， 提高安全性。 進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪， 列舉預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)措施及不按計(jì)劃復(fù)診的原因， 提高隨訪的針對(duì)性［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的生活質(zhì)量改善明顯， 其原因可能為觀察組的護(hù)理模式通過規(guī)范化的管理為患者提供科學(xué)、 系統(tǒng)的服務(wù)， 促進(jìn)患者病情恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 以護(hù)士為主導(dǎo)的全程規(guī)范化管理可縮短心臟瓣膜置換術(shù)患者的住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善生活質(zhì)量。