王桂淼， 劉俊芳

（新鄭華信民生醫(yī)院 慢病管理中心， 河南 鄭州 451100）

冠心病是心血管常見(jiàn)疾病， 已成為我國(guó)發(fā)病率及死亡率最高的疾病。 心絞痛為冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥， 可加重患者的病情及不適感， 降低患者生活質(zhì)量［1］。 二級(jí)預(yù)防為控制冠心病病情， 改善患者疾病轉(zhuǎn)歸的有效方式。 文獻(xiàn)［2］指出， 部分冠心病患者居家護(hù)理期間可出現(xiàn)服藥依從性差、 自我管理能力低的現(xiàn)象， 對(duì)疾病控制造成不利影響。 冠心病心絞痛患者在住院期間可接受完善的治療及護(hù)理， 然而在出院后缺乏規(guī)律隨訪及個(gè)體治療方案， 醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)中斷。 個(gè)案管理是一種長(zhǎng)期、 持續(xù)、無(wú)縫隙的管理性照護(hù)模式， 可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員相互溝通， 為患者提供合理的醫(yī)護(hù)資源， 促進(jìn)患者康復(fù)［3］。 本研究將個(gè)案管理用于老年冠心病心絞痛患者， 觀察對(duì)患者自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018 年4 月至2020 年4 月我院收治的100例老年冠心病心絞痛患者為對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。 觀察組年齡61 ～83 （69.14 ± 3.05） 歲， 男32 例，女18 例， 體質(zhì)量指數(shù) （22.68 ± 2.94） kg／m2， 病 程 （2.68 ±0.75） 年。 對(duì)照組年齡60 ～85 （69.08 ± 3.28） 歲， 男30 例，女20 例， 體質(zhì)量指數(shù) （22.92 ± 2.87） kg／m2， 病 程 （2.71 ±0.72） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①確診為冠心病， 經(jīng)心電圖診斷為心絞痛； ②可正常溝通； ③對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①?lài)?yán)重肝腎功能不全； ②合并急性心肌梗死； ③患有精神障礙或心理障礙性疾??； ④參與其他研究； ⑤不能接受隨訪。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)健康教育， 出院后1 周、 1 個(gè)月、 3 個(gè)月隨訪觀察， 收集患者資料。 觀察組給予個(gè)案管理：①組建由心內(nèi)科護(hù)士、 醫(yī)師、 臨床藥師、 營(yíng)養(yǎng)師組成的個(gè)案管理小組。 組織小組成員集中培訓(xùn)， 使成員明確治療、 護(hù)理的目的。 ②住院期間護(hù)理人員收集患者的臨床癥狀、 基礎(chǔ)疾病、 常用藥、 飲食結(jié)構(gòu)等， 結(jié)合患者的具體情況， 給予健康指導(dǎo)。 ③根據(jù)患者個(gè)人檔案由責(zé)任護(hù)士給予患者出院后的健康指導(dǎo)及隨訪指導(dǎo)， 具體為： a.出院后1 周進(jìn)行電話隨訪， 出院1 個(gè)月、 3個(gè)月進(jìn)行面對(duì)面的專(zhuān)訪， 了解患者的自我管理情況 （如藥物、飲食、 癥狀、 社會(huì)心理、 心血管不良事件管理等）； b.根據(jù)患者的綜合情況調(diào)整用藥， 并由營(yíng)養(yǎng)師制定飲食方案。

1.4 觀察指標(biāo)①利用自我管理量表 （CSMS）［4］從日常生活管理 （一般知識(shí)、 不良嗜好）、 疾病管理 （癥狀、 急救、 疾病知識(shí)獲得、 治療依從性）、 情緒管理 （情緒認(rèn)知） 等方面評(píng)估患者的自我管理能力， 共27 個(gè)條目， 每項(xiàng)1 ～5 分， 分值越高則自我管理能力越強(qiáng)。 ②檢測(cè)患者出院時(shí)、 出院1 個(gè)月、 出院3 個(gè)月的心率。 ③利用西雅圖心絞痛問(wèn)卷 （SAQ）［5］從軀體活動(dòng)受限程度、 心絞痛穩(wěn)定情況、 心絞痛發(fā)作頻率、 治療滿意度、 疾病認(rèn)知程度等方面評(píng)估生活質(zhì)量， 每項(xiàng)100 分， 分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料［n （%）］ 用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料 （± s） 用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的自我管理評(píng)分比較干預(yù)后， 觀察組的一般知識(shí)、不良嗜好、 癥狀、 急救、 疾病知識(shí)獲得、 治療依從性、 情緒認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的自我管理評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的自我管理評(píng)分比較 （±s， 分）

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2.2 兩組不同時(shí)間的心率比較觀察組出院1 個(gè)月、 3 個(gè)月的心率均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間的心率比較 （±s， 次／min）

表2 兩組不同時(shí)間的心率比較 （±s， 次／min）

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2.3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、 心絞痛發(fā)作頻率、 治療滿意度、 疾病認(rèn)知程度評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

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3 討論

自我管理能力是個(gè)體為保證健康對(duì)自身健康行為的管理能力， 強(qiáng)調(diào)通過(guò)規(guī)范的用藥指導(dǎo)、 運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉、 健康宣教、 心理干預(yù)、 隨訪等培養(yǎng)患者的自我管理能力［6］。 李亞軒等［7］的研究表明， 提高冠心病患者的自我管理能力可減少其再住院率。 個(gè)案管理是對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化管理的過(guò)程， 根據(jù)患者的檔案給予其1 對(duì)1 的護(hù)理服務(wù)， 針對(duì)疾病的高危因素給予早期干預(yù)， 有助于培養(yǎng)患者自我管理的習(xí)慣， 提高患者自我管理的能力［8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的自我管理各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組， 表明個(gè)案管理可有效糾正患者的不良行為， 提高患者對(duì)疾病癥狀、 急救等的認(rèn)知， 提高治療依從性。

周京敏等［9］的研究顯示， 出院時(shí)心率高于70 次／min 的心衰患者， 出院后再入院率及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高， 提示心率的增加與心血管疾病患者的全因死亡率密切相關(guān)。 本研究結(jié)果顯示， 兩組患者出院時(shí)的心率均值高于70 次／min， 出院1個(gè)月及3 個(gè)月觀察組的心率呈現(xiàn)降低趨勢(shì)， 出院3 個(gè)月的心率均值低于70 次／min， 提示個(gè)案管理有助于控制患者的心率在正常范圍內(nèi)， 可能與患者自我管理能力提高， 以及隨訪中根據(jù)患者病情調(diào)整藥物有關(guān)。 冠心病心絞痛患者由于疾病發(fā)作時(shí)引起的不適感及長(zhǎng)期治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)較重， 生活質(zhì)量顯著降低。 本研究結(jié)果顯示， 接受個(gè)案管理患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分提升顯著， 提示個(gè)案管理可有效改善患者的生活質(zhì)量， 其原因可能為個(gè)案管理通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行干預(yù)， 可控制疾病癥狀， 減少疾病發(fā)作次數(shù)， 提高患者的生理舒適感； 出院后隨訪觀察， 保證患者可得到持續(xù)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)， 并結(jié)合患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)， 緩解患者的負(fù)性情緒， 提高患者的心理滿足感。

綜上所述， 個(gè)案管理可提高老年冠心病心絞痛患者的自我管理能力， 控制其心率， 改善其生活質(zhì)量。