南媛媛， 肖東亮

（1 駐馬店市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科， 河南 駐馬店 463000；2 黃淮學(xué)院醫(yī)學(xué)院 形態(tài)學(xué)教研室， 河南 駐馬店 463000）

0 前言

肩袖損傷在骨科較為常見， 患者在發(fā)病早期通常具有肩袖局部水腫、 出血等表現(xiàn)， 隨著病情進(jìn)展可引發(fā)肌腱炎， 并伴有局部纖維化， 若治療不及時(shí)， 還可能造成肩關(guān)節(jié)功能障礙， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 目前， 臨床針對(duì)肩袖損傷多采用針對(duì)性修補(bǔ)術(shù)治療， 但部分患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥且伴隨有肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。 既往研究［1-2］顯示， 肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后采用快速康復(fù)理論進(jìn)行護(hù)理可有效提高患者恢復(fù)速度， 改善其手術(shù)結(jié)局。 鑒于此， 本研究進(jìn)一步探討快速康復(fù)理論在肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2021 年3 月我院收治的74例肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者， 隨機(jī)分為兩組各37 例。 對(duì)照組男19例， 女18 例； 年齡25 ～59 歲， 平均 （47.84 ± 5.27） 歲； 病程15 d ～27 個(gè)月， 平均 （4.02 ± 0.49） 個(gè)月。 觀察組男20 例，女17 例； 年齡22 ～63 歲， 平均 （48.15 ± 5.33） 歲； 病程12 d ～29 個(gè)月， 平均 （4.11 ± 0.53） 個(gè)月。 兩組的性別構(gòu)成、 年齡及病程等比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《AAOS 肩袖損傷臨床指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 年齡≥18 歲； 既往無嚴(yán)重外傷、 感染性疾病史； 病歷資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者； 存在多器官器質(zhì)性損傷者； 合并有其他危急重癥與嚴(yán)重感染性疾病者； 無法進(jìn)行持續(xù)評(píng)估或中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 具體包括： 術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 減少其消極心理出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)； 告知患者各類并發(fā)癥的發(fā)生征兆與風(fēng)險(xiǎn)， 在緩解患者恐懼心理的同時(shí)保證護(hù)理人員有充分干預(yù)時(shí)間； 術(shù)后清淡飲食， 并根據(jù)患者自身情況選擇從術(shù)后3 d ～5 周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)基礎(chǔ)訓(xùn)練， 結(jié)合患者恢復(fù)情況加大訓(xùn)練強(qiáng)度， 并予以相應(yīng)的出院指導(dǎo)。 觀察組術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于快速康復(fù)理論的護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下： ①心理干預(yù)： 積極查房， 對(duì)患者術(shù)后心理狀況進(jìn)行充分評(píng)估， 病房?jī)?nèi)播放輕柔音樂， 結(jié)合患者自身負(fù)性情緒狀況制定一對(duì)一心理疏導(dǎo)方案。 ②營養(yǎng)指導(dǎo)： 術(shù)后2 h 及時(shí)為患者補(bǔ)充濃度10%的葡萄糖溶液200 mL， 改善患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡， 為其術(shù)后病情恢復(fù)提供良好條件。 ③飲食干預(yù)： 術(shù)后4 h開始可根據(jù)患者自身情況制定相應(yīng)的流質(zhì)進(jìn)食方案， 在保證患者飲食清淡的同時(shí)增加蛋白質(zhì)供給； 術(shù)后10 h 可告知患者嘗試進(jìn)食半流質(zhì)食物， 若后續(xù)恢復(fù)良好可提早進(jìn)行正常飲食。 ④疼痛干預(yù)： 結(jié)合患者疼痛嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案， 針對(duì)疼痛程度較低的患者可采用冰敷鎮(zhèn)痛處理， 針對(duì)疼痛程度較高的患者可采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理， 直至患者疼痛緩解。 ⑤訓(xùn)練干預(yù)： 參考患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能狀況實(shí)施相應(yīng)的訓(xùn)練方案， 若患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)狀況較好， 則可在術(shù)后1 d 開始肩關(guān)節(jié)制動(dòng)訓(xùn)練與肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練， 訓(xùn)練過程中對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行綜合分析， 不斷優(yōu)化訓(xùn)練方案。

1.4 觀察指標(biāo)①日常生活活動(dòng)能力： 采用日常生活活動(dòng)量表（ADL） 對(duì)兩組患者術(shù)前以及術(shù)后1 周、 3 周、 6 周的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估， 包括進(jìn)食、 梳妝、 洗漱、 翻身等10 個(gè)條目， 各條目總分10 分， 量表總評(píng)分100 分， 得分越高表示患者自理能力越好。 ②肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況： 采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度量表 （ROM）［4］對(duì)兩組患者術(shù)前以及術(shù)后1 周、 3 周、 6 周的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估， 量表共4 個(gè)條目， 各條目總分10分， 量表總評(píng)分40 分， 得分越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。 ③并發(fā)癥： 統(tǒng)計(jì)術(shù)后6 周內(nèi)兩組患者的發(fā)熱、 切口感染、 切口血腫、 肌肉萎縮等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活活動(dòng)能力觀察組術(shù)后1 周、 3 周、 6 周的ADL評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的ADL 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者手術(shù)前后的ADL 評(píng)分比較 （±s， 分）

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2.2 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況觀察組術(shù)后1 周、 3 周、 6 周的ROM 評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的ROM 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者手術(shù)前后的ROM 評(píng)分比較 （±s， 分）

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2.3 并發(fā)癥術(shù)后6 周內(nèi)， 觀察組出現(xiàn)發(fā)熱2 例、 切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.11% （3／37）； 對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱4 例、 切口感染2 例、 切口血腫3 例、 肌肉萎縮1 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.03% （10／37）； 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （χ2＝4.573，P＝0.032）。

3 討論

肩袖損傷多因較大外力損傷、 過激運(yùn)動(dòng)等所致， 現(xiàn)代生理解剖學(xué)表明岡上肌的位置為肩部肌肉收縮力量的交匯點(diǎn)， 這決定了肩袖容易受損的特性［5］。 肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)的合理應(yīng)用對(duì)患者臨床癥狀有顯著的緩解效果， 而術(shù)后合理干預(yù)方案的制定對(duì)提高患者術(shù)后恢復(fù)速度也有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后1 周、 3 周、 6 周的ADL 評(píng)分及ROM 評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示快速康復(fù)理論用于肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理中， 有助于提高患者的日常生活活動(dòng)能力， 促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。 分析原因在于， 基于快速康復(fù)理論的護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者身體狀況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施， 各項(xiàng)護(hù)理操作更具針對(duì)性與合理性， 多方面干預(yù)措施的結(jié)合提高了患者術(shù)后恢復(fù)速度， 最終表現(xiàn)為患者術(shù)后各時(shí)間段的日常生活活動(dòng)能力穩(wěn)定提高； 肩袖損傷患者多伴有程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙， 基于快速康復(fù)理論的護(hù)理干預(yù)針對(duì)肩袖損傷患者制定了合理的術(shù)后訓(xùn)練方案， 整個(gè)訓(xùn)練過程循序漸進(jìn)，有效改善了肩袖損傷患者的術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能［5－6］。 此外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05），提示在肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理論， 可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 分析原因在于， 基于快速康復(fù)理論的護(hù)理干預(yù)及時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后制定相應(yīng)的處理措施， 有效避免了術(shù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 快速康復(fù)理論應(yīng)用于肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中， 可顯著改善患者的日常生活活動(dòng)能力與肩關(guān)節(jié)功能， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。