羅艷， 劉凱誠(chéng)， 梁志媚

（興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 兒科， 廣東 興寧 514500）

小兒腹瀉是由多種病原體引發(fā)的消化系統(tǒng)疾病， 是兒科常見(jiàn)病、 多發(fā)病， 大便次數(shù)增多、 大便性狀改變是其主要臨床癥狀表現(xiàn)， 同時(shí)， 小兒腹瀉發(fā)作時(shí)可伴有腹痛、 嘔吐、 發(fā)熱等癥狀［1-2］。 嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致患兒脫水、 營(yíng)養(yǎng)不良， 影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 甚至?xí)＜盎純荷踩?］。 近年來(lái)， 雙歧桿菌活菌與消旋卡多曲在腹瀉患兒治療藥物中的使用頻率上升， 但關(guān)于兩藥聯(lián)合使用的研究相對(duì)較少。 本研究納入100 例腹瀉患兒，探討雙歧桿菌活菌聯(lián)合消旋卡多曲治療對(duì)其免疫功能及炎性因子水平的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020 年1 月至2020 年12 月我院收治的100例腹瀉患兒納入研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)者 （參考 《小兒腹瀉診療手冊(cè)》 中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)）； ②有不同程度的腹痛、稀水便、 大便次數(shù)增多等癥狀； ③研究征得患兒監(jiān)護(hù)人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并神經(jīng)系統(tǒng)、 呼吸系統(tǒng)、 嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾??； ②對(duì)雙歧桿菌活菌、 消旋卡多曲過(guò)敏； ③不能完整參與本研究。 按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒分為兩組： 聯(lián)合組 （n = 50）與對(duì)照組 （n = 50）。 聯(lián)合組患兒年齡1 ～12 歲， 平均年齡（5.94 ± 1.03） 歲； 男性30 例， 女性20 例； 病程1 ～12 d， 平均病程 （6.13 ± 1.21） d。 對(duì)照組患兒年齡1 ～12 歲， 平均年齡 （5.91 ± 1.15） 歲； 男性29 例， 女性21 例； 病程2 ～11 d，平均病程 （6.06 ± 1.37） d。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法100 例患兒入院后均接受糾正水電解質(zhì)失衡、補(bǔ)液、 抗炎等常規(guī)治療， 同時(shí)， 服用蒙脫石散 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20103484， 河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司， 規(guī)格： 3 g） 治療， 1 ～2歲患兒每天服用1 ～2 袋， 2 歲以上患兒每天服用2 ～3 袋， 每天分3 次服用。 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予雙歧桿菌活菌治療：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用雙歧桿菌活菌膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字S10960040， 麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠， 規(guī)格： 0.35 g）， 2 粒／次， 3次／d， 用藥治療7 d。 聯(lián)合組給予雙歧桿菌活菌與消旋卡多曲治療： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服消旋卡多曲顆粒 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20050411， 四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司， 規(guī)格： 10 mg）， 1.5 mg／kg， 3 次／d， 用藥治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)在治療前后于清晨采集患兒靜脈血， 使用免疫比濁法檢測(cè)IgG、 IgA 水平， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清IL-6、 TNF-α、 CRP 水平。 比較兩組的免疫功能、 炎性因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能治療后， 兩組的IgG、 IgA 均顯著高于治療前，且聯(lián)合組的IgG、 IgA 均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的IgG、 IgA 水平比較 （±s）

表1 兩組患兒的IgG、 IgA 水平比較 （±s）

注： 與本組治療前相比， *P <0.05。

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2.2 炎性因子治療后， 兩組的IL－6、 TNF－α、 CRP 水平均顯著低于治療前， 且聯(lián)合組的IL－6、 TNF－α、 CRP 水平均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的IL-6、 TNF-α、 CRP 水平比較 （±s）

表2 兩組患兒的IL-6、 TNF-α、 CRP 水平比較 （±s）

注： 與本組治療前相比， *P <0.05。

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3 討論

小兒腹瀉主要由細(xì)菌和真菌等多種病原體、 多種因素共同作用所致， 好發(fā)于春秋兩季， 是導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良的重要危險(xiǎn)因素［4－6］。 臨床治療腹瀉多采取補(bǔ)液、 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、 抗炎止瀉［7－8］等綜合治療， 但治療期間易發(fā)生菌群失調(diào)， 療效有限。

雙歧桿菌活菌屬于調(diào)節(jié)腸道菌群的復(fù)合制劑， 包括蠟樣芽孢桿菌、 嗜酸乳桿菌、 雙歧桿菌、 糞腸球菌， 其中， 蠟樣芽孢桿菌可以消耗氧氣， 為腸道內(nèi)有益厭氧菌群的生長(zhǎng)提供一個(gè)良好的環(huán)境； 嗜酸乳桿菌、 雙歧桿菌、 糞腸球菌屬于腸道內(nèi)有益菌群， 補(bǔ)充嗜酸乳桿菌、 雙歧桿菌、 糞腸球菌可以抑制致病菌， 改善患兒腸道蠕動(dòng)功能； 腹瀉患兒使用雙歧桿菌活菌有利于維護(hù)腸道內(nèi)正常菌群環(huán)境， 減少致病菌的生長(zhǎng)［9］。 消旋卡多曲是腦啡肽酶抑制劑， 經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后， 可提高腸道內(nèi)阿片類(lèi)物質(zhì)濃度， 抑制鈉鉀離子的釋放， 改善患兒腹痛、 腹瀉等癥狀； 同時(shí)， 可抑制腦啡肽酶的活性， 減少腸道水電解質(zhì)的過(guò)度分泌； 還可抑制炎性介質(zhì)的表達(dá)， 發(fā)揮抗炎作用［10］。 本研究結(jié)果顯示， 兩組患兒治療后的IgG、 IgA 水平均高于治療前，IL－6、 TNF－α、 CRP 水平均低于治療前， 且聯(lián)合組治療后的IgG、 IgA 水平均高于對(duì)照組， IL－6、 TNF－α、 CRP 水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明雙歧桿菌活菌單藥治療與雙歧桿菌活菌聯(lián)合消旋卡多曲治療均可以調(diào)節(jié)患兒的免疫功能和炎性因子， 但與單獨(dú)給予雙歧桿菌活菌治療相比， 雙歧桿菌活菌聯(lián)合消旋卡多曲治療可以更有效地改善患兒的免疫功能， 提高患兒機(jī)體免疫力， 同時(shí)， 可以更有效地抑制炎性介質(zhì)的釋放， 改善機(jī)體炎性反應(yīng)。 持續(xù)性的腹瀉會(huì)影響機(jī)體蛋白質(zhì)的正常生成，從而影響機(jī)體免疫功能， 而雙歧桿菌活菌聯(lián)合消旋卡多曲治療能夠增強(qiáng)藥物活性， 有效改善患兒腹瀉癥狀， 減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從機(jī)體流失， 促進(jìn)蛋白質(zhì)正常合成， 改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 從而增強(qiáng)患兒免疫力； 同時(shí)， 消旋卡多曲可以調(diào)節(jié)炎性物質(zhì)在腸道的聚集， 抑制炎性介質(zhì)的表達(dá)［11－12］。 在服用雙歧桿菌活菌的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用消旋卡多曲可以有效改善機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上所述， 雙歧桿菌活菌聯(lián)合消旋卡多曲可有效改善腹瀉患兒的免疫功能， 減輕患兒炎性反應(yīng)。