江冬梅， 宋一榮， 賓豐

（永州市第三人民醫(yī)院 麻醉科， 湖南 永州 425000）

腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快等優(yōu)勢， 在婦科手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用。 婦科腹腔鏡手術(shù)多采用全身麻醉方式，操作時間相對較短， 患者術(shù)后麻醉蘇醒較快， 但受切口、 氣腹刺激的影響， 患者術(shù)后常伴有不同程度的疼痛， 影響其預(yù)后恢復(fù)［1］。 目前， 臨床常采用腹橫肌平面阻滯 （transversus abdominis plane block， TAPB） 對手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。 羅哌卡因作為局部麻醉的常用藥物， 可將鎮(zhèn)痛效果延續(xù)至術(shù)后5 ～6 h。 有研究［2-3］表明， 右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)用后可顯著延長神經(jīng)阻滯的作用時間。 鑒于此， 本研究旨在觀察右美托咪定復(fù)合羅哌卡因TAPB 對婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年9 月至2021 年1 月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者74 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①具有婦科腹腔鏡手術(shù)指征， 接受手術(shù)治療； ②患者知情同意本研究； ③重要臟器未見異常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①凝血功能異常者； ②瘢痕體質(zhì)者； ③麻醉藥物過敏者。 按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為兩組， 各37例。 對照組年齡20 ～61 歲， 平均年齡 （31.67 ± 2.34） 歲； 美國麻醉師協(xié)會 （ASA） 分級： Ⅰ級19 例， Ⅱ級18 例； 體重55～70 kg， 平均體重 （61.08 ± 2.37） kg。 研究組年齡21 ～63歲， 平均年齡 （31.87 ± 2.50） 歲； ASA 分級： Ⅰ級21 例， Ⅱ級16 例； 體重56 ～72 kg， 平均體重 （61.93 ± 2.41） kg。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患者均在進(jìn)入手術(shù)室后行常規(guī)檢查， 構(gòu)建靜脈通路， 行麻醉誘導(dǎo)， 依次注入0.3 ～0.6 μg 舒芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)， 國藥準(zhǔn)字H20054172）、 1.5 ～2.5 mg／kg 丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20040079）、 0.1 ～0.2 mg／kg 順阿曲庫銨 （上海東英藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123332）， 氣管插管后連接麻醉機(jī)維持機(jī)械通氣， 吸入80%氧氣， 氧流量控制在1.5 ～2.0 L／min； 后以4 ～10 mg·kg-1·h-1丙泊酚、 0.1 ～0.3 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20143315）、 間斷注射2 ～5 mg 順阿曲庫銨行麻醉維持。 手術(shù)結(jié)束后， 兩組患者行雙側(cè)TAPB： 仰臥位， 充分顯現(xiàn)肋弓到髂嵴區(qū)的肌膚， 消毒后使用彩色多普勒超聲診斷儀 （廣州索諾星信息科技有限公司， 型號CProbe）， 探頭垂直腋前線進(jìn)行掃描， 在超聲實時引導(dǎo)下沿腹外斜肌-腹橫肌進(jìn)行穿刺， 待刺穿后回抽無血無氣， 沿腹橫肌平面間隙推動超聲探頭 （5 ～8 cm） 給藥。 對照組采用0.4%羅哌卡因 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060137）， 每側(cè)注射15 mL， 共30 mL； 研究組采用0.4%羅哌卡因復(fù)合右美托咪定（楊子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20183219）， 每側(cè)注射15 mL， 共30 mL。 待患者可自主呼吸時， 拔除氣管插管， 兩組均觀察至術(shù)后24 h。

1.3 觀察指標(biāo)①鎮(zhèn)痛效果： 于術(shù)后4 h、 8 h、 12 h、 24 h 采用視覺模擬量表 （VAS） 對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評估， 用標(biāo)有0 ～10 分的刻度尺量化疼痛程度， 0 分為無痛， 評分越高則疼痛感越強(qiáng)烈。 ②麻醉恢復(fù)情況： 比較兩組患者的蘇醒時間、 自主呼吸恢復(fù)時間及定向力恢復(fù)時間。 ③不良反應(yīng)： 統(tǒng)計兩組患者的惡心、 嘔吐等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果術(shù)后4 h， 兩組的VAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 術(shù)后8 h、 12 h、 24 h， 研究組的VAS 評分均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點的VAS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點的VAS 評分比較 （±s， 分）

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2.2 麻醉恢復(fù)情況研究組的術(shù)后蘇醒時間、 自主呼吸恢復(fù)時間及定向力恢復(fù)時間均顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的麻醉恢復(fù)情況比較 （±s）

表2 兩組患者的麻醉恢復(fù)情況比較 （±s）

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2.3 不良反應(yīng)研究組患者中出現(xiàn)2 例惡心、 1 例嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11% （3／37）； 對照組患者中出現(xiàn)3 例惡心、 2例嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51% （5／37）； 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2= 0.140，P= 0.708）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛一般包含二氧化碳?xì)飧雇础⑹中g(shù)牽拉痛等， 若未能采取措施鎮(zhèn)痛， 疼痛遷延， 可能轉(zhuǎn)化為慢性疼痛。 硬膜外鎮(zhèn)痛是婦科手術(shù)常用的鎮(zhèn)痛措施， 但隨著麻醉藥物的蓄積， 可能會引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)等， 增加患者痛苦。超聲引導(dǎo)下行TAPB 可確保穿刺位置準(zhǔn)確， 并于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌注入局麻藥， 起到較強(qiáng)的阻滯功效［4］， 鎮(zhèn)痛效果較好。

羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥， 0.4%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛時間為5 ～6 h， 于超聲引導(dǎo)下行TAPB 將羅哌卡因注入到腹橫肌筋膜下， 能夠保證神經(jīng)阻滯成功率， 起到腹壁鎮(zhèn)痛之效， 但一旦超過羅哌卡因作用時間， 患者仍會感受到疼痛［5］。 右美托咪定屬α2受體激動劑， 具有鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛的效果， 可作為輔劑添加到羅哌卡因中進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯， 阻斷傷害性疼痛信號的傳導(dǎo)，進(jìn)而延長羅哌卡因的阻滯時間， 提高鎮(zhèn)痛效果， 利于患者術(shù)后康復(fù)［6-7］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組患者術(shù)后8 h、 12 h、 24 h的VAS 評分均顯著低于對照組， 且蘇醒時間、 自主呼吸恢復(fù)時間及定向力恢復(fù)時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）， 提示右美托咪定復(fù)合羅哌卡因TAPB 用于婦科腹腔鏡術(shù)后可顯著提升鎮(zhèn)痛效果， 促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。 同時， 本研究結(jié)果顯示， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），提示右美托咪定復(fù)合羅哌卡因TAPB 用于婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性較高。 分析原因在于， 羅哌卡因和右美托咪定對神經(jīng)組織和心肌組織的毒性較小， 采用TAPB 可邊推進(jìn)邊給藥， 確保了藥物的均勻彌散， 有效減少了一次性大量給藥引發(fā)的不良反應(yīng)， 具有較高的麻醉安全性。

綜上所述， 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因TAPB 用于婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著， 有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)， 且安全可靠。