陳昭萌，袁旭潮，鄭威

普寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 揭陽 515300

肺脹是呼吸內(nèi)科中的常見病癥，主要是由于多種慢性肺部疾病所致的氣道不暢、胸部脹滿，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺疾病，病情嚴(yán)重者可進(jìn)展至呼吸衰竭，在臨床上的致殘率、病死率均較高[1-2]。該病的治療目的主要是積極改善肺功能、延緩疾病進(jìn)展等，而中醫(yī)藥近年來在該病中的治療占據(jù)著重要地位。中醫(yī)認(rèn)為肺脹辯證類型多見肺腎氣陰兩虛證，較多研究認(rèn)為其治療應(yīng)以“補(bǔ)益肺腎、養(yǎng)陰益氣”為主[3-4]。本研究旨在探討加味百合固金湯對(duì)肺脹(肺腎氣陰兩虛證)患者的應(yīng)用效果，并觀察其對(duì)呼吸功能及活動(dòng)耐力的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年1月普寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例肺脹(肺腎氣陰兩虛證)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)診斷處于病情穩(wěn)定期，肺功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；②中醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[6]，辯證為肺腎氣陰兩虛證，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣短，運(yùn)動(dòng)則加重，以及腰膝酸軟、乏力、手足心熱、盜汗等，舌色淡或紅，舌苔薄膩，脈象沉數(shù)；③年齡40～80歲；④患者簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)伴有其余肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等；②合并呼吸衰竭、肺源性心臟病、肺性腦病等；③合并其余組織器官損傷或者惡性腫瘤；④合并精神障礙性疾??；⑤近期接受過免疫增強(qiáng)劑的藥物。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)40 40女12(30.00)13(32.50)男28(70.00)27(67.50)0.058 0.809年齡(歲)62.84±7.10 63.15±6.72 0.201 0.842 BMI(kg/m2)23.25±3.18 23.09±2.77 0.240 0.811病程(年)8.69±2.48 8.51±2.60 0.317 0.752Ⅱ27(67.50)25(62.50)Ⅲ13(32.50)15(37.50)0.220 0.639性別肺功能分級(jí)

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括祛痰止咳、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等處理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，給予多索茶堿片(規(guī)格：0.2 g/片，廠家：上海宣泰海門藥業(yè)有限公司，批號(hào)H20030633)，0.2 g/次，2次/d，口服；沙美特羅替卡松粉吸入劑(規(guī)格50μg/500μg×28泡，廠家：Glaxo Operations UK Limited，批號(hào)H20090242)，1吸/次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味百合固金湯治療。藥方組成：百合12 g，熟地、生地、當(dāng)歸身、麥冬各9 g，白花蛇舌草、半枝蓮各9 g，白芍、桔梗、貝母各6 g，甘草3 g。草藥復(fù)方常規(guī)水提，一副藥煎制兩袋，每袋200 mL，早晚各服用1次，兩袋/d。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)臨床療效：治療3個(gè)月后，根據(jù)《呼吸病學(xué)》[7]評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。顯效：患者咳嗽、喘息等癥狀基本消失，雙肺喘鳴音明顯減少；有效：患者咳嗽、喘息等癥狀部分緩解，雙肺喘鳴音和治療前比較稍有減少；無效：經(jīng)過臨床癥狀、雙肺喘鳴音均無明顯變化，甚至有加重表現(xiàn)；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢查儀器(德國Jeager全自動(dòng)肺功能儀)檢測兩組患者治療前、治療3個(gè)月后最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)結(jié)果。(3)活動(dòng)耐力：記錄兩組患者治療前、治療3個(gè)月后慢性阻塞性肺疾病評(píng)估量表(CAT)[8]評(píng)分，該量表總共8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分40分，得分越高則代表患者的癥狀越嚴(yán)重，并記錄患者6 min步行距離。(4)不良反應(yīng)：比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后，觀察組患者的臨床療效總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501，P=0.034＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC明顯升高，且觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前1.42±0.22 1.40±0.28 0.355 0.723治療后2.03±0.18a 1.78±0.20a 5.876 0.001治療前55.95±7.30 55.42±7.61 0.318 0.751治療后63.03±4.63a 59.14±5.65a 3.368 0.001 FEV1(L) FEV1/FVC(%)

2.3 兩組患者治療前后的活動(dòng)耐力比較 與治療前比較，兩組患者治療后的CAT評(píng)分明顯降低，6 min步行距離明顯延長，且觀察組CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，6 min步行距離明顯長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的CAT評(píng)分、6 min步行距離比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的CAT評(píng)分、6 min步行距離比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后治療前治療后CAT評(píng)分(分) 6 min步行距離(m)觀察組對(duì)照組t值P值40 40 17.46±3.34 17.20±3.78 0.326 0.745 8.20±1.54a 10.06±1.76a 5.030 0.001 387.45±36.93 384.18±37.72 0.392 0.696 434.35±30.61a 410.22±33.18a 3.381 0.001

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為10.00%和7.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157，P=0.692＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

肺脹對(duì)人體健康有著較多威脅，罹患該病后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、喘促、胸部膨滿、脹悶似塞等癥狀，病情通常呈進(jìn)行性加重表現(xiàn)，具有纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目前我國40歲以上的人群中，該病的總體患病率為8.2%左右，且隨著年齡的增長，患病率有明顯增長的趨勢[8]。

西醫(yī)針對(duì)該病的治療方法中，主要選擇支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，但總體療效仍有待提升。中醫(yī)在肺脹的治療中也占據(jù)著重要地位，中醫(yī)認(rèn)為，肺脹主要是由于多種呼吸系統(tǒng)疾病遷延，日漸久之，肺臟遭外邪入侵，痰瘀稽留，致正氣損傷，繼而損傷肺、腎、脾等，導(dǎo)致正氣不固，加上外邪反復(fù)侵襲，濁氣積于肺臟，誘發(fā)該病[9-10]。在肺臟穩(wěn)定期患者中，病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，辨證類型多見肺腎氣陰兩虛證，肺臟和氣的運(yùn)行、宣降之間關(guān)系密切，腎作為氣之根，肺腎二臟有相互協(xié)調(diào)作用，若二臟虛損，則會(huì)影響到機(jī)體的正常呼吸運(yùn)動(dòng)功能，故而認(rèn)為，對(duì)于肺脹(肺腎氣陰兩虛證)的治療應(yīng)遵循調(diào)和肺臟、標(biāo)本兼顧的治療原則[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合加味百合固金湯治療的患者肺功能、CAT評(píng)分、6 min步行距離的改善程度更加明顯，且臨床療效總有效率高達(dá)92.50%，明顯高于常規(guī)治療患者的75.00%，所發(fā)揮的療效更令人滿意。通過分析是由于，加味百合固金湯的藥方組成中，百合可清肺養(yǎng)陰、止咳潤燥；熟地、生地合用可補(bǔ)腎滋陰；當(dāng)歸身可平肝陰、養(yǎng)肝血，兼具治咳逆上氣之功；白芍柔肝養(yǎng)血；桔梗具有宣肺利咽、化痰散結(jié)之功；玄參可滋陰降火、清熱涼血；貝母止咳化痰、潤肺清熱；麥冬可養(yǎng)陰生津、止咳潤肺，且可助百合之功；白花蛇舌草、半枝蓮可發(fā)揮清熱解毒的作用；甘草可調(diào)和諸藥；全方共奏“補(bǔ)益肺腎、養(yǎng)陰益氣”之效，符合肺腎氣陰兩虛證的治療方針，能從根本上治療疾病，進(jìn)一步促進(jìn)患者呼吸功能、活動(dòng)耐力的有效康復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，百合的有效成分可降低肺部炎癥，保護(hù)肺功能，且可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[13]；當(dāng)歸中所含的揮發(fā)油成分具有解痙平喘之效，有助于促進(jìn)支氣管平滑肌松弛，且能緩解支氣管壁充血水腫、炎癥細(xì)胞浸潤等，在調(diào)節(jié)呼吸功能方面有著重要的藥用價(jià)值[14]。白芍中的有效成分也具有有效的抗局部組織炎癥、免疫調(diào)節(jié)等作用[15]。本試驗(yàn)也體現(xiàn)出了中醫(yī)藥標(biāo)本兼治的治療優(yōu)勢。但本研究也有部分不足，例如用藥時(shí)間較短、所選取樣本量較少等，且未能觀察更遠(yuǎn)期的治療效果，針對(duì)于長期用藥療效及安全性方面仍有待持續(xù)探討。

綜上所述，加味百合固金湯治療有效改善肺脹(肺腎氣陰兩虛證)患者的呼吸功能及活動(dòng)耐力，臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。