郭景新， 徐君勇， 羅秋萍

（陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院 眼科， 廣東 陽江 529500）

單純皰疹病毒性角膜炎 （HSK） 是常見的眼科疾病， 是由眼部單純皰疹病毒引起的嚴(yán)重的感染性角膜疾病， 畏光流淚、角膜知覺減退、 視力下降等是常見癥狀表現(xiàn)［1-3］。 流行病學(xué)調(diào)查顯示， HSK 患病率占感染性角膜病的首位。 HSK 具有反復(fù)發(fā)作、 病程長的特點， 患者在明確診斷后， 若未及時接受有效治療， 病情進展會導(dǎo)致失明［4-5］。 降低HSK 復(fù)發(fā)率、 減輕炎性因子對患眼造成的不良影響是治療HSK 的重點［6］。 HSK 屬于中醫(yī)范疇的 “聚星障”， 中醫(yī)藥在治療HSK 方面具有明顯特色與優(yōu)勢［7］。 秦皮湯最早見于眼科專著 《秘傳眼科龍木論》， 可治小兒斑瘡入眼。 為提高治療效果， 降低HSK 復(fù)發(fā)率， 本研究探討秦皮湯加味治療HSK 的效果及對炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020 年2 月至2021 年2 月在我院眼科診治的40 例HSK 患者納入研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合HSK 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］； ②精神正常、 可正常溝通； ③納入研究前7 d 未使用過抗病毒、 激素類藥物； ④研究征得患者同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①依從性較差； ②真菌性或細(xì)菌性角膜炎； ③合并青光眼、 白內(nèi)障、 糖尿病視網(wǎng)膜病變等其他眼??； ④中途因個人原因退出本研究。 按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各20 例。觀察組年齡21 ～73 歲， 平均年齡 （44.30 ± 6.35） 歲； 男性11例， 女性9 例； 病程0.2 ～5 年， 平均病程 （3.70 ± 1.04） 年。對照組年齡22 ～70 歲， 平均年齡 （44.92 ± 6.28） 歲； 男性10例， 女性10 例； 病程0.4 ～5 年， 平均病程 （3.71 ± 1.01） 年。兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組患者采用更昔洛韋滴眼液 （國藥準(zhǔn)字H20041429， 湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司， 規(guī)格為8 mL ∶8 mg） 進行局部治療， 1 ～2 滴／次， 每2 h 1 次， 2 周為1 個療程， 治療2 個療程。 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用秦皮湯加味治療， 秦皮湯加味方藥物： 菊花9 g、 防風(fēng)6 g、 秦艽6 g、白術(shù)15 g、 秦皮12 g、 細(xì)辛3 g、 黃芪9 g、 黃芩9 g、 赤芍9 g、 柴胡12 g、 丹皮6 g、 甘草3 g， 隨證加減， 用水煎服， 1劑／d， 分兩次服用， 2 周為1 個療程， 治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較兩組的臨床療效、 治療前后血清炎性因子水平及疾病復(fù)發(fā)率。 臨床療效包括顯效、 有效、 無效，療效評判標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻［9］。 在治療前后抽取患者靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子α （TNF-α）、 干擾素-γ （IFN-γ）、 白細(xì)胞介素6 （IL-6） 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組的總有效率高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的療效比較 ［n （%）］

2.2 炎性因子水平治療后， 兩組的TNF－α、 IL－6 水平均低于治療前， IFN－γ 水平均高于治療前 （P＜0.05）； 觀察組治療后的TNF－α、 IL－6 水平均低于對照組， IFN－γ 水平高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的TNF-α、 IFN-γ、 IL-6 水平比較 （±s）

表2 兩組的TNF-α、 IFN-γ、 IL-6 水平比較 （±s）

注： 與本組治療前相比， *P <0.05。

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2.3 疾病復(fù)發(fā)率隨訪3 個月， 觀察組有0 例 （0.00%） 患者復(fù)發(fā)， 對照組有4 例 （20.00%） 患者復(fù)發(fā)， 觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組 （χ2＝4.444，P＝0.035）。

3 討論

HSK 具有發(fā)病率高、 復(fù)發(fā)率高、 致盲率高的特點， 治療難度較大。 更昔洛韋是臨床常用的抗病毒藥物， 屬于廣譜抗皰疹病毒藥物， 經(jīng)滴注進入患眼后可以有效抑制皰疹病毒， 研究［10］顯示， 生物人工角膜聯(lián)合更昔洛韋治療病毒性角膜炎可以改善患者炎性因子水平， 提高患者視力水平， 但使用更昔洛韋治療HSK 的復(fù)發(fā)率較高， 而反復(fù)使用該藥進行治療會增加抗病毒藥物耐藥性， 從而影響療效。

HSK 在中醫(yī)屬于 “聚星障” 范疇， 中醫(yī)認(rèn)為， 該病的治療重點在于祛風(fēng)除濕、 清熱解毒、 明目退翳。 秦皮湯藥方中的菊花具有清熱解毒的作用， 防風(fēng)具有勝濕止痛、 祛風(fēng)解表的作用，秦艽具有清熱利濕、 祛風(fēng)除濕的作用， 白術(shù)具有燥濕利水、 健脾益氣的作用， 秦皮具有燥濕明目、 清熱解毒的作用， 細(xì)辛具有通竅止痛、 祛風(fēng)散寒的作用， 黃芪具有托毒排膿、 補氣升陽的作用， 黃芩具有瀉火解毒、 清熱燥濕的作用， 赤芍具有清血分郁熱、 涼血的作用， 柴胡具有解表退熱的作用， 丹皮具有清熱涼血的作用， 甘草具有緩急止痛、 緩和藥性的作用； 諸藥合用具有祛風(fēng)除濕、 清熱解毒的功效。 江丹等［11］的研究表明，在初發(fā)性HSK 患者中應(yīng)用秦皮湯進行治療可以改善相關(guān)癥狀表現(xiàn)與體征； 南炳輝［12］的研究表明， 中西藥聯(lián)合使用治療初發(fā)性HSK 的效果確切。 本研究以西醫(yī)治療效果作為對照， 探討秦皮湯加味治療HSK 的效果， 結(jié)果顯示， 觀察組的總有效率高于對照組， 復(fù)發(fā)率低于對照組 （P＜0.05）， 表明與更昔洛韋療法相比， 更昔洛韋聯(lián)合秦皮湯加味可以改善患者的癥狀與體征， 減輕角膜上皮細(xì)胞缺損程度， 提高患者視力水平， 降低HSK 復(fù)發(fā)率， 療效更好。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 兩組治療后的TNF－α、 IL－6 水平均低于治療前， IFN－γ 均高于治療前 （P＜0.05）； 觀察組治療 后的TNF－α、 IL－6 水平均低于對照組，IFN－γ 水平高于對照組 （P＜0.05）。 炎性因子與HSK 的發(fā)生、發(fā)展之間關(guān)系密切， 監(jiān)測患者炎性因子水平有利于評估病情及了解臨床治療效果； TNF－α、 IL－6、 IFN－γ 是臨床常用的炎性因子指標(biāo)， HSK 患者血清中的炎性因子分泌異常， TNF－α、IL－6 分泌異常升高， 而減輕炎性反應(yīng)、 抑制病毒的IFN－γ 分泌會異常降低； 監(jiān)測血清TNF－α、 IL－6、 IFN－γ 水平有利于評估患者的炎癥嚴(yán)重程度。 治療后， 患者的TNF－α、 IL－6 水平越高，IFN－γ 水平越低， 則角膜受損風(fēng)險越高， 治療效果往往越差。

綜上所述， 秦皮湯加味治療單純皰疹病毒性角膜炎可有效改善患者的炎性因子水平， 提高治療效果， 降低復(fù)發(fā)率。