宋治國， 劉壘

（鄭州市第七人民醫(yī)院 急診科， 河南 鄭州 450016）

膽囊結(jié)石是外科常見病， 多發(fā)于40 歲以上女性群體， 且其發(fā)病率隨著年齡增長而增高。 膽囊管結(jié)石屬于一種特殊類型的膽囊結(jié)石， 處于膽囊管部位， 不僅易引發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎， 還可能于短時(shí)間內(nèi)造成膽囊化膿、 穿孔甚至壞疽， 威脅患者的生命健康［1］。 傳統(tǒng)開腹術(shù)是既往臨床治療膽囊管結(jié)石的常用術(shù)式， 但因其存在創(chuàng)傷大、 術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)， 在臨床上的應(yīng)用受到一定限制［2］。 近年來， 隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的不斷普及與人們對(duì)手術(shù)要求的不斷提高， 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在膽囊管結(jié)石臨床治療中的優(yōu)勢凸顯［3］。 本研究探討內(nèi)鏡與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療膽囊管結(jié)石的效果及對(duì)患者炎癥指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2021 年5 月就診于我院的92 例膽囊管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為兩組， 各46 例。 對(duì)照組中，男18 例， 女28 例； 年齡38 ～62 歲， 平 均年齡 （50.35 ±7.20） 歲； 結(jié)石直徑0.7 ～1.8 cm， 平均直徑 （1.24 ± 0.40）cm。 研究組中， 男16 例， 女30 例； 年齡36 ～63 歲， 平均年齡 （50.31 ± 6.75） 歲； 結(jié) 石 直 徑0.8 ～1.8 cm， 平 均 直 徑（1.26 ± 0.35） cm。 兩組的性別、 年齡及結(jié)石直徑比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)CT、 B 超等影像學(xué)檢查確診為膽囊管結(jié)石； ②有相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證； ③自愿簽署研究知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有嚴(yán)重肝腎功能障礙者； ②有嚴(yán)重凝血功能障礙者； ③有嚴(yán)重心腦血管疾病者； ④不耐受手術(shù)治療者。

1.3 治療方法對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹術(shù)治療： 全身麻醉后在病灶側(cè)方做一個(gè)切口， 進(jìn)行膽囊管探查與取石， 接著對(duì)膽囊管進(jìn)行沖洗， 在確保無膽囊管結(jié)石后進(jìn)行常規(guī)引流， 縫合切口， 術(shù)畢。 研究組行內(nèi)鏡與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療： 全身麻醉后用取石網(wǎng)籃進(jìn)行取石， 完成此操作后， 對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、 抑酸、 抗感染及預(yù)防急性胰腺炎等常規(guī)治療， 手術(shù)完成后觀察2 ～5 d， 然后再對(duì)患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 術(shù)中采用三孔操作法進(jìn)行膽囊切除， 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)： 比較兩組的術(shù)中出血量、 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、 術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。 ②炎癥指標(biāo)： 比較兩組手術(shù)前后的白細(xì)胞介素－6 （IL－6）、 C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 水平。 ③并發(fā)癥發(fā)生情況： 記錄并比較兩組的術(shù)后切口感染、 腹腔出血及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分率表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、 術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

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2.2 炎癥指標(biāo)術(shù)前， 兩組的IL－6、 CRP 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 術(shù)后， 兩組的IL－6、 CRP 水平均低于術(shù)前， 且研究組低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組術(shù)前比較， *P <0.05。

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2.3 并發(fā)癥研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%， 低于對(duì)照組的17.39% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

膽囊管結(jié)石屬于臨床較為常見的一種膽石癥， 其所處位置較特殊， 患者病情通常較為復(fù)雜， 近年來臨床對(duì)其治療給予了高度關(guān)注和重視。 既往臨床常用開腹術(shù)來治療膽囊管結(jié)石， 但由于其對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大， 造成患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥多、 機(jī)體恢復(fù)慢等問題。 因此， 對(duì)膽囊管結(jié)石患者采取何種安全有效的方法進(jìn)行治療成為外科研究的重點(diǎn)之一。

近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步， 內(nèi)鏡、 腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床， 且獲得了較為滿意的療效［4］。本研究結(jié)果顯示， 研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、 術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 提示對(duì)膽囊管結(jié)石患者采用內(nèi)鏡與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療對(duì)其機(jī)體創(chuàng)傷較小， 且患者術(shù)后恢復(fù)較快。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%， 低于對(duì)照組的17.39%， 提示對(duì)膽囊管結(jié)石患者采用內(nèi)鏡與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 陳飛等［5］的研究指出， 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽總管并膽囊結(jié)石可有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)， 且并發(fā)癥較少， 是一種安全有效的治療方法， 與本研究結(jié)果基本相符。 分析原因： ①內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式， 對(duì)患者創(chuàng)傷較小， 從而有助于減少術(shù)中出血量， 在一定程度上避免切口感染的發(fā)生， 促使患者術(shù)后更快恢復(fù)； ②腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者內(nèi)臟產(chǎn)生的干擾較小， 不僅可有效避免腹腔出血的發(fā)生， 還可縮短術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間， 有助于患者機(jī)體恢復(fù)； ③該術(shù)式術(shù)后無需進(jìn)行T 管引流， 這也在很大程度上避免了放置T 管引起的膽漏、 竇道愈合不佳等并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)是一種特殊的機(jī)體創(chuàng)傷形式， 會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 從而抑制身體機(jī)能， 其影響程度與手術(shù)創(chuàng)傷程度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)， 主要表現(xiàn)在機(jī)體炎性反應(yīng)方面。 IL－6、 CRP 均為高敏感度的炎癥指標(biāo)， 其水平隨著機(jī)體所受創(chuàng)傷的增加而升高［6－7］。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后， 兩組的IL－6、 CRP 水平均低于術(shù)前，且研究組的IL－6、 CRP 水平均低于對(duì)照組， 提示對(duì)膽囊管結(jié)石患者采用內(nèi)鏡與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療可有效減輕術(shù)后機(jī)體炎性反應(yīng)。 究其原因在于內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者機(jī)體的創(chuàng)傷較小， 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕， 因此誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)較輕； 另外，內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)較快， 可在一定程度上減輕炎性損害， 且術(shù)后恢復(fù)期機(jī)體炎性因子水平不會(huì)有所提升。

綜上所述， 內(nèi)鏡與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療膽囊管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、 并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 有助于減輕患者術(shù)后機(jī)體炎性反應(yīng)。