史靖， 張一帆

（平頂山市婦幼保健院 婦科， 河南 平頂山 467000）

宮腔粘連是一種臨床常見的婦科疾病， 患者常表現(xiàn)為周期性腹痛、 月經(jīng)異常等， 不僅降低患者生活質(zhì)量， 也會(huì)影響患者生殖健康， 故一旦確診需及時(shí)治療［1］。 現(xiàn)階段， 手術(shù)是治療宮腔粘連的首選方式， 其中宮腔鏡下電切術(shù)在以往臨床中應(yīng)用較多， 該術(shù)式具有術(shù)中創(chuàng)傷小、 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢， 但術(shù)后再次粘連發(fā)生率較高， 遠(yuǎn)期效果不甚理想［2］。 宮腔鏡下冷刀分離術(shù)是一種新型術(shù)式， 相關(guān)研究［3］表明， 該術(shù)式在取得較好治療效果的同時(shí)能夠減少術(shù)中灼傷， 降低手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜的影響，安全性較高。 基于此， 本研究探討宮腔鏡下冷刀分離術(shù)對(duì)宮腔粘連患者炎性因子水平及復(fù)發(fā)率的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年5 月在我院接受治療的110 例宮腔粘連患者作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組 （n = 55） 和觀察組 （n = 55）。 對(duì)照組年齡22 ～40 歲，平均年齡 （30.29 ± 4.08） 歲； 病程7 ～37 個(gè)月， 平均病程（25.63 ± 2.19） 年； 病情程度： 輕度宮腔粘連14 例， 中度宮腔粘連20 例， 重度宮腔粘連21 例。 觀察組年齡21 ～40 歲， 平均年齡 （30.54± 4.12） 歲； 病程9 ～38 個(gè)月， 平均病程 （25.15± 2.23） 年； 病情程度： 輕度宮腔粘連15 例， 中度宮腔粘連21 例， 重度宮腔粘連19 例。 兩組的年齡、 病程、 病情程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《宮腔粘連臨床診療中國專家共識(shí)》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②經(jīng)宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連； ③年齡≥18 周歲； ④患者意識(shí)狀態(tài)良好、 無精神疾病，并對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在手術(shù)禁忌者； ②伴有生殖道畸形者； ③合并婦科惡性腫瘤者； ④存在凝血功能障礙者； ⑤宮頸功能不全者。

1.3 治療方法兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束7 d 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)， 全麻后取膀胱截石位， 對(duì)外陰、 陰道及宮頸進(jìn)行消毒， 擴(kuò)張宮頸后將宮腔鏡置入， 隨后進(jìn)行手術(shù)。 對(duì)照組行傳統(tǒng)宮腔鏡下電切術(shù)治療： 明確宮頸管及宮腔形態(tài)， 將等離子切割功率、 電凝功率分別設(shè)置為280 W、 90 W， 在宮腔鏡引導(dǎo)下將針狀電切電極置入， 分離患者粘連的組織， 借助環(huán)狀電刀對(duì)瘢痕組織進(jìn)行清除， 直至宮腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。 觀察組行宮腔鏡下冷刀分離術(shù)治療： 將微型剪刀經(jīng)操作口置入患者體內(nèi)， 在宮頸粘連處使用單開直剪刀進(jìn)行剪開， 借助雙開彎剪刀將其剪至宮底粘連處， 對(duì)瘢痕組織進(jìn)行清除， 在操作過程中密切注意有無出血情況的發(fā)生， 若粘連處較為緊實(shí)， 則進(jìn)行銳性分離， 完成后給予球囊壓迫止血。 術(shù)后兩組患者均使用醋酸地塞米松注射液 （成都天臺(tái)山制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H51020513）、 氯化鈉注射液沖洗宮腔。

1.4 觀察指標(biāo)①炎性因子水平。 分別在術(shù)前、 術(shù)后3 d 抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL， 離心后分離血清， 采用酶聯(lián)免疫吸附法 （ELISA）， 借助上海超研生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒測定CRP 水平， 借助北京方程嘉鴻科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒測定白介素－6 （IL－6） 水平， 借助上海機(jī)純實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的試劑盒測定IL－8 水平， 借助上海江萊生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒測定腫瘤壞死因子－α （TNF－α） 水平， 檢測遵循無菌操作原則， 相關(guān)步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。 ②復(fù)發(fā)率。 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3 個(gè)月、 6 個(gè)月、 12 個(gè)月的宮腔粘連復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以率描述， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以± s 描述， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平術(shù)后3 d， 兩組的CRP、 IL－6、 IL－8、 TNFα 水平均高于術(shù)前 （P＜0.05）； 但與對(duì)照組相比， 觀察組的CRP、 IL－6、 IL－8、 TNF－α 水平顯著更低 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組患者的炎性因子水平比較 （±s）

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2.2 復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比， 觀察組術(shù)后3 個(gè)月、 6 個(gè)月、 12個(gè)月的復(fù)發(fā)率顯著更低 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 ［n （%）］

3 討論

宮腔粘連屬于女性常見的生殖系統(tǒng)疾病之一， 人工流產(chǎn)、刮宮、 子宮內(nèi)手術(shù)均會(huì)損傷子宮內(nèi)膜， 誘發(fā)宮腔粘連。 宮腔鏡下電切術(shù)是既往臨床治療宮腔粘連的常用手術(shù)方式之一， 但因手術(shù)過程中熱輻射效應(yīng)的影響， 在對(duì)粘連組織進(jìn)行分離過程中容易因高溫加重患者子宮內(nèi)膜的損傷， 甚至誘發(fā)子宮內(nèi)部組織的變性， 且在電切術(shù)后， 患者易發(fā)生滲液， 導(dǎo)致瘢痕形成， 增加粘連再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 宮腔鏡下冷刀分離術(shù)逐漸應(yīng)用于宮腔粘連患者的治療中， 該術(shù)式可直接剪除粘連組織， 用于分離中重度宮腔粘連效果更佳［6］。 本研究中， 對(duì)照組行傳統(tǒng)宮腔鏡下電切術(shù)治療， 觀察組行宮腔鏡下冷刀分離術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 兩組術(shù)后3 d 的CRP、 IL－6、 IL－8、TNF－α 水平均顯著高于術(shù)前， 但觀察組上述指標(biāo)水平與對(duì)照組相比顯著更低， 提示宮腔鏡下冷刀分離術(shù)可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。 究其原因在于， 手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性， 患者術(shù)后炎性因子水平均會(huì)有所升高， 而宮腔鏡下冷刀分離術(shù)的應(yīng)用與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比可減輕對(duì)機(jī)體的刺激， 使炎性因子水平降低。 此外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后3 個(gè)月、 6 個(gè)月、 12 個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組， 提示宮腔鏡下冷刀分離術(shù)的應(yīng)用可降低宮腔粘連患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。 究其原因在于， 宮腔鏡下冷刀分離術(shù)應(yīng)用于宮腔粘連患者中未出現(xiàn)熱輻射效應(yīng)， 從而避免對(duì)子宮內(nèi)膜造成不利影響， 可促進(jìn)術(shù)后相關(guān)組織及宮腔形態(tài)的恢復(fù)［7］， 并且單開直剪及雙開彎剪的使用能夠更好地對(duì)粘連部位進(jìn)行分離， 預(yù)防再粘連， 從而有效降低了宮腔粘連的復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 宮腔鏡下冷刀分離術(shù)治療宮腔粘連可顯著減輕患者炎性反應(yīng)， 降低復(fù)發(fā)率。