譚亞貴， 簡建業(yè)

（吳川市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科， 廣東 吳川 524500）

終末期腎病 （end-stage renal disease， ESRD） 是較為嚴(yán)重的腎臟疾病， 終末期腎病患者的腎臟功能降低， 體液內(nèi)溶質(zhì)和水分較難排除， 會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂的出現(xiàn)， 若不及時治療，會導(dǎo)致腎衰竭及尿毒癥的出現(xiàn)， 從而引起生命危險［1］。 血液透析 （hemodialysis， HD） 是治療ESRD 的有效方法， 與常規(guī)血液透析相比， 高通量血液透析 （high-flux hemodialysis， HFHD）的透析膜孔徑擴大， 可過濾小型分子毒素及β2 微球蛋白等中、大型分子毒素［2］。 腹膜透析 （peritoneum dialysis， PD） 選取機體自身腹膜為透析膜進(jìn)行持續(xù)超濾， 具有費用低、 操作便利的特點， 可有效改善免疫能力及貧血程度［3］。 老年ESRD 患者常存在多種生理病理因素， 合并氧化應(yīng)激反應(yīng)， 機體功能下降，PD 和HFHD 在臨床中應(yīng)用較為廣泛。 本研究探討PD 和HFHD治療ESRD 患者對氧化應(yīng)激水平和頸動脈內(nèi)膜中層厚度 （intima-meida thickness， IMT） 的改善作用， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年3 月至2021 年7 月收治的ESRD 患者120 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡＞60 歲； 符合 《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》 中關(guān)于慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； 腎小球濾過率在16 mL／（min·1.73 m2）； 透析治療3 個月及以上；患者自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并肝、 腎功能衰竭者； 精神障礙性疾病者； 具有藥物濫用史者； 合并惡性腫瘤者。 120 例患者中， 60 例進(jìn)行PD 治療者為PD 組， 其中男32例、 女28 例， 平均年齡 （67.80 ± 5.49） 歲， 病程1 ～10 年，平均病程 （5.89 ± 1.08） 年； 60 例進(jìn)行HFHD 治療者為HFHD組， 其中男35 例、 女25 例， 平均年齡 （68.19 ± 6.41） 歲， 病程2 ～13 年， 平均病程 （6.12 ± 1.20） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法PD 組： 留置PD 導(dǎo)管進(jìn)行非臥床PD， 采用生理鈣PD 液， 透析液2 L， 4 次／d 更換。 HFHD 組： 建立動靜脈內(nèi)瘺透析通路， 采用聚砜膜中空纖維透析器， 透析器膜面積1.3 m2，超濾系數(shù)40 mL／（mm Hg·h·m2）， 采用碳酸氫鹽置換液， 流量500 ～600 mL／min， 肝素抗凝， 依據(jù)病情行1 ～3 次床旁透析。

1.3 觀察指標(biāo)氧化應(yīng)激指標(biāo)： 谷胱甘肽過氧化物酶 （glutathione peroxidase， GSH-Px）、 血清丙二醛 （malondialdehyde，MDA）、 血清超氧化物歧化酶 （superoxide dismutase， SOD）、髓過氧化物酶 （myeloperoxidase， MPO）。 采用彩色多普勒超聲診斷儀， 頻率7.0 ～10.0 mHz， 檢查患者頸動脈， 檢測平均頸動脈內(nèi)膜中層厚度 （average carotid intima-meida thickness， a-IMT） 和總頸動脈內(nèi)膜中層厚度 （total carotid intima-meida thickness， t-IMT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以均值± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以例數(shù) （百分比） 表示， 采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激指標(biāo)兩組患者治療前的GSH-Px、 MDA、 SOD、MPO 水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組患者的MDA、 MPO 水平均較治療前降低， GSH-Px 和SOD 水平均較治療前升高 （P＜0.05）， 且觀察組治療后的MDA、 MPO水平顯著低于對照組， GSH-Px 和SOD 水平顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， aP <0.05； 與對照組治療后比較， bP <0.05。

?

2.2IMT指標(biāo)兩組患者治療前的a-IMT、 t-IMT 水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組患者的a-IMT、 t-IMT 水平均較治療前升高 （P＜0.05）， 且觀察組治療后的a-IMT、 t-IMT 水平均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的IMT 指標(biāo)比較 （±s， mm）

表2 兩組患者治療前后的IMT 指標(biāo)比較 （±s， mm）

注： 與本組治療前比較， aP <0.05； 與對照組治療后比較， bP <0.05。

?

3 討論

ESRD 為腎臟功能衰竭或喪失致使機體無法經(jīng)腎臟將體內(nèi)代謝產(chǎn)物及多余水分排出體外， 從而導(dǎo)致生理功能紊亂或障礙的臨床綜合征［5］。 ESRD 為并發(fā)癥較多、 死亡率較高的疾?。?］，透析和器官移植為有效治療方法， 但老年ESRD 患者因機體功能下降， 且器官來源較為困難， 因此透析是主要的治療方法。血液透析和腹膜透析是常見的透析治療方法， 但隨著透析時間的延長， 患者會出現(xiàn)微炎癥狀態(tài)加重、 心血管事件及氧化應(yīng)激狀態(tài)［7］。 患者處于氧化應(yīng)激狀態(tài)下， 會影響其生活質(zhì)量。 氧化應(yīng)激狀態(tài)與腎衰竭的發(fā)生及發(fā)展具有相關(guān)性［8］， 這主要是因為氧化應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)的出現(xiàn)和機體蓄積的毒素顯著相關(guān)， 氧化蛋白產(chǎn)物可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)， 刺激炎性因子水平升高。 HFHD采用高通量透析器， 可有效促使體內(nèi)毒素分子的對流及彌散，增強吸附作用， 過濾中、 大型分子毒素， 提高毒素的排除率，因此可有效提高透析充分性， 從而提高臨床療效［9］。 PD 以腹膜為半滲透膜， 導(dǎo)入透析液， 采用濃度梯度差進(jìn)行更換后， 可有效清除毒素及廢物， 糾正血脂代謝紊亂。 國內(nèi)有研究［10］采用PD 和HFHD 治療老年ESRD 患者， 結(jié)果表明HFHD 組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的改善較PD 組更顯著。 動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病是維持性血液透析的常見并發(fā)癥， ESRD 患者的心血管疾病病死率較高。 ESRD 患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的病機包括機械因素、 體液性及代謝因素， 檢測IMT 可觀察ESRD 患者的動脈粥樣硬化程度。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的MDA、 MPO 水平均顯著低于對照組， GSH-Px 和SOD 水平均顯著高于對照組， a-IMT、 t-IMT 水平均顯著高于對照組， 表明HFHD 可有效改善ESRD 患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)和頸動脈IMT。

綜上所述， HFHD 治療老年ESRD 較PD 治療可更有效地降低患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)， 改善頸動脈IMT。