李旋， 廖旭日， 黃秋云

（信宜市婦幼保健院 婦科， 廣東 茂名 525300）

圍絕經(jīng)期異常子宮出血 （AUB） 是由于患者在圍絕經(jīng)期時， 卵巢功能減退， 使得機(jī)體性激素分泌失調(diào)， 難以維持子宮內(nèi)膜周期性生長與脫落， 引起子宮內(nèi)膜持續(xù)增生， 進(jìn)而造成破潰而引發(fā)出血［1-2］。 圍絕經(jīng)期AUB 患者多以月經(jīng)周期紊亂、 經(jīng)量增多等為主要病理學(xué)特征， 且少數(shù)患者會伴有貧血癥狀， 嚴(yán)重影響身體健康。 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) （LNG-IUS）、 地屈孕酮作為常用的性激素類治療方式， 能夠有效調(diào)節(jié)性激素水平， 均可用于治療圍絕經(jīng)期AUB［3］。 然而不同藥物的治療效果不盡相同。 基于此， 本研究比較LNG-IUS、 地屈孕酮在AUB患者中的治療效果和安全性， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 選取2019年8 月至2020 年8 月我院收治的82 例圍絕經(jīng)期AUB 患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合第9 版 《婦產(chǎn)科學(xué)》 中圍絕經(jīng)期AUB的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； 伴有月經(jīng)異常， 陰道點(diǎn)滴出血等癥狀； 處于圍絕經(jīng)期； 患者知情并同意參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 近期使用過激素者； 對本研究所使用的藥物過敏者； 凝血功能異常者；重要臟器功能不良者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組 （41 例）、觀察組 （41 例）。 對照組年齡46 ～57 歲， 平均年齡 （51.57 ±2.46） 歲； 病程4 ～11 個月， 平均病程 （7.57 ± 1.05） 個月。觀察組年齡46 ～58 歲， 平均年齡 （51.51 ± 2.42） 歲； 病程4～12 個月， 平均病程 （7.62 ± 1.07） 個月。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者入院后均進(jìn)行病情觀察， 并行診斷性刮宮， 于診斷性刮宮后15 d 行藥物治療。 對照組給予地屈孕酮片 （Abbott Healthcare Products B.V.， 批準(zhǔn)文號H20170221， 規(guī)格10 mg） 口服， 10 mg／次， 2 次／d， 連續(xù)用藥7 d， 于撤退性出血顯現(xiàn)后行下一周期治療。 觀察組給予LNG-IUS （Bayer Oy，批準(zhǔn)文號H20180096， 規(guī)格13.5 mg） 治療， 于診斷性刮宮后5 d 由專人嚴(yán)格按照操作指南將LNG－IUS 放置于宮腔內(nèi)， 之后對患者的治療情況進(jìn)行跟蹤觀察。 兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效： 顯效： 子宮出血癥狀消失， 月經(jīng)狀況正常； 有效： 子宮出血減少， 月經(jīng)狀況好轉(zhuǎn)； 無效： 癥狀、 月經(jīng)狀況無改善。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②性激素水平： 采集兩組晨起空腹靜脈血5 mL， 離心獲取血清后， 以放射免疫法測定雌二醇 （E2）、 黃體生成素 （LH）、 卵泡刺激素（FSH） 水平。 ③不良反應(yīng)： 記錄乳房脹痛、 陰道出血、 頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)； 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 性激素水平治療前， 兩組的E2、 LH、 FSH 水平相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的E2、 LH、 FSH水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的性激素水平比較 （±s）

表2 兩組的性激素水平比較 （±s）

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2.3 不良反應(yīng)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)比較 ［n （%）］

3 討論

圍絕經(jīng)期AUB 是由絕經(jīng)過渡期婦女生殖內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)機(jī)制異常所引發(fā)， 性激素分泌紊亂、 卵巢功能衰退、 營養(yǎng)不良等亦為其發(fā)病因素， 給患者的日常生活造成不良影響［5］。 目前，臨床對于圍絕經(jīng)期AUB 缺乏統(tǒng)一治療方案， 性激素、 止血藥、手術(shù)等均為其治療措施， 其中手術(shù)創(chuàng)傷性較大， 并發(fā)癥較多，僅在難治性AUB 患者中應(yīng)用， 藥物保守治療仍是圍絕經(jīng)期AUB 的主要選擇。

地屈孕酮為常見藥物之一， 屬口服孕激素， 具有與機(jī)體孕激素相似的構(gòu)造， 能夠有效預(yù)防由孕激素分泌不足所引發(fā)的疾?。?］。 地屈孕酮口服后可于0.5 h 達(dá)到峰值， 具有較長的半衰期， 可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌相， 還可刺激機(jī)體孕激素分泌， 以抑制雌激素作用， 有效防止子宮內(nèi)膜增生， 達(dá)到良好的治療效果。 然而， 該藥物在治療期間易造成出血現(xiàn)象， 引發(fā)頭暈等不良反應(yīng)， 遠(yuǎn)期療效較差。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對照組， 治療后的E2、 LH、 FSH 水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組， 提示LNG－IUS 在圍絕經(jīng)期AUB患者治療中的效果確切， 能夠改善性激素水平， 且不良反應(yīng)少。 LNG－IUS 作為宮內(nèi)節(jié)育器， 其內(nèi)含的左炔諾孕酮可緩慢持續(xù)釋放， 既能夠抑制子宮內(nèi)膜生長， 亦可提升局部孕激素水平以對抗雌激素， 有效調(diào)節(jié)性激素水平［7－8］。 同時， LNG－IUS 通過持續(xù)釋放左炔諾孕酮， 直接作用于子宮內(nèi)膜， 拮抗子宮內(nèi)膜增生， 使其腺體萎縮， 抑制血管增生， 促進(jìn)已增生的子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)變， 進(jìn)而達(dá)到良好的止血功效。 此外， LNG－IUS 為局部給藥， 與傳統(tǒng)口服藥物相比， 局部藥物作用更強(qiáng)， 且進(jìn)入血液循環(huán)的藥物濃度較低， 進(jìn)而減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述， 與地屈孕酮相比， LNG－IUS 治療圍絕經(jīng)期AUB患者能夠更好地調(diào)節(jié)性激素水平， 止血效果顯著， 且不會增加不良反應(yīng)， 安全可靠。