劉小云，羅珍愛，李菊芳，李慶華*

（1.南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院護理部；2.南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院普外科；3.南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院護理部院感科，廣西南寧 530299）

闌尾炎在臨床普外科屬于多發(fā)病與常見病，是由各類因素造成的闌尾炎性病變，按照病程可分為慢性闌尾炎與急性闌尾炎[1]。隨著臨床醫(yī)療技術不斷提升，腹腔鏡技術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血量少等優(yōu)點，同時治療效果較好，因而得到臨床醫(yī)師與患者的一致好評，已被廣泛應用于外科手術中。相關研究表明，腹腔鏡手術在治療急性闌尾炎中雖具有一定治療效果[2]，但患者極易在手術過程中因牽拉操作及腹部暴露、麻醉因素、精神因素等諸多因素影響下，發(fā)生不同程度的胃腸功能紊亂，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛及便秘等[3]。穴位敷貼治療作為中醫(yī)學中無創(chuàng)且便捷的治療方式，被應用于急性闌尾炎腹腔鏡術后胃腸功能紊亂患者中具有良好的治療效果。而紅外線照射理療能有效促進急性闌尾炎患者術后傷口愈合，將其聯(lián)合穴位敷貼治療，能夠起到良好的協(xié)同作用[4]。鑒于此，本研究分析中藥穴位敷貼聯(lián)合紅外線理療對急性闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院收治的80例接受了腹腔鏡闌尾切除術的急性闌尾炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（采用胃腸減壓與常規(guī)禁食治療）和觀察組（加用中藥穴位敷貼聯(lián)合紅外線理療），各40例。對照組患者中男性19例，女性21例；年齡18～76歲，平均年齡（49.18±1.57）歲；病程1～44 h，平均病程（24.29±1.24）h。觀察組患者中男性18例，女性22例；年齡18～76歲，平均年齡（49.20±1.37）歲；病程1～44 h，平均病程（24.32±1.18）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①患者均符合《2010年版IDSA復雜腹腔感染診治指南解讀》[5]中闌尾炎的診斷標準，通過闌尾區(qū)超聲、下腹部CT以及血常規(guī)等各項檢查被確診；②所有患者均首次開展腹部手術；③患者依從性良好，年齡18～76歲；④患者皮膚無破損；⑤所有患者一般資料與病歷資料完整；⑥患者既往未接受相關治療措施。排除標準：①術前存在腸梗阻現(xiàn)象；②對本研究藥物過敏者；③術后留置鎮(zhèn)痛泵者；④術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥者；⑤病情危重無法開展或配合治療者；⑥存在惡性腫瘤；⑦存在凝血功能障礙者；⑧存在感染性疾病或重要器官衰竭者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受腹腔鏡闌尾切除術。對照組患者采用常規(guī)胃腸減壓與禁食治療，予以營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡、抗感染等對癥治療。觀察組患者在對照組基礎上加用中藥穴位敷貼聯(lián)合紅外線理療治療；將10 g吳茱萸肉桂粉用無菌水和蜂蜜調制成糊狀，將其平攤于天灸貼上，協(xié)助患者取仰臥位，將其腹部暴露，將天灸貼敷于氣海、關元、中脘、神闕等穴位，穴位貼敷6～8 h/次，1次/d，連續(xù)貼敷1周；同時加用紅外線燈（重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司，渝械注準20172260113，型號：LY-609E）理療，提前預熱紅外線燈，燈與照射部位距離控制在20～30 cm，根據(jù)患者耐受程度，對紅外線燈高度進行調整，避免溫度過高或過低，30 min/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后恢復情況。包括排便恢復時間、術后肛門排氣恢復時間。②比較兩組患者治療滿意度。采用南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調查問卷（該量表總體Cronbach’s α為0.919，各個維度的α系數(shù)值均＞0.90，折半信度系數(shù)為0.975，信度和效度較好），對兩組患者展開滿意度調查，共分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級。滿意度評價標準為很滿意：患者無腹脹、術后12～24 h肛門恢復排氣，問卷調查主觀評分95～100分；滿意：患者無腹脹、術后24～36 h肛門恢復排氣，問卷調查主觀評分90～94分；一般：患者無腹脹、術后36～48 h肛門恢復排氣，問卷調查主觀評分85～89分；不滿意：輕度腹脹，術后超過48 h未恢復肛門排氣，問卷調查主觀評分80～84分；很不滿意：中、重度腹脹，術后超過72 h未恢復肛門排氣，問卷調查主觀評分＜80分?？倽M意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。包括腹腔膿腫、切口感染、腸粘連、腸瘺及腹腔出血。④比較兩組患者疼痛情況。于手術前及手術后24 h、72 h采用視覺模擬評分（VAS）[6]評價兩組患者術后疼痛程度。0分：無痛；＜3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛，可忍受；7～10分：疼痛難忍，影響正常生活。⑤比較兩組患者腸鳴音恢復情況。顯效：患者經(jīng)治療后，在12～24 h內通過腹部聽診出現(xiàn)腸鳴音，肛門排氣；有效：患者經(jīng)治療后，在24～48 h內通過腹部聽診出現(xiàn)腸鳴音，肛門排氣，無效：患者經(jīng)治療后，超過48 h通過腹部聽診未出現(xiàn)腸鳴音，無肛門排氣[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥比較兩組患者腹脹評分。于術前、術后24 h、72 h進行自擬的腹脹評分（該量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.952，各個維度的α系數(shù)值均＞0.85，折半信度系數(shù)為0.913，信度和效度較好），0分：無腹脹；1分：輕度腹脹，腹部隱脹；2分：中度，腹脹明顯，輕微躁動不安；3分：嚴重，腹脹難忍，腹部隆起，躁動不安。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者術后排便恢復時間及術后肛門排氣恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（h，x）

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組患者VAS評分比較 兩組患者術前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后24 h、72 h兩組患者VAS評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者VAS評分比較（分，x）

2.5 兩組患者腸鳴音恢復總有效率比較 觀察組患者腸鳴音恢復總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者腸鳴音恢復總有效率比較[例(%)]

2.6 兩組患者腹脹評分比較 兩組患者術前腹脹評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后24 h、72 h兩組患者腹脹評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者腹脹評分比較（分，x）

3 討論

闌尾炎在我國具有較高的發(fā)病率，因其病因較多，可對患者機體免疫功能造成不同程度的危害。同時因該病多見于青年期，男女群體發(fā)病率存在差異。臨床將闌尾炎分為急性、慢性及特殊類型。其中主要以急性闌尾炎多見，常見病因包括細菌感染、血供障礙及闌尾管腔狹窄，在急腹癥疾病中存在較高的發(fā)病率，同時病情波動范圍較大。相關研究表明，若未能恰當處理急性闌尾炎術后患者，極易誘發(fā)各類并發(fā)癥，抗生素的不規(guī)范應用同樣能夠導致腸道菌群失調[8]。中醫(yī)藥聯(lián)合紅外線理療治療，對于開展腹腔鏡手術治療的急性闌尾炎患者而言，在抑制炎癥、緩解疼痛中具有效果持續(xù)和作用溫和的特點，能夠有助于患者術后恢復。

研究中所采用的常規(guī)治療，雖能夠對急性闌尾炎患者闌尾切除術后的胃腸恢復起到一定改善效果，但無法解決根本問題。而中醫(yī)藥穴位敷貼，對于腹腔鏡術后的急性闌尾炎患者而言，具有清熱解毒、消炎止痛、調理腸道及通腑下氣的功效，能夠幫助患者縮短腸道恢復功能的時間，顯著降低或消除疼痛感，進一步降低患者因疼痛和治療產(chǎn)生的恐慌與不安等負面情緒[9]，能夠有效提升其治療積極性與日常睡眠質量，改善預后質量。本研究結果表明，觀察組患者術后恢復時間均短于對照組，VAS評分低于對照組。這提示在常規(guī)術后治療基礎上加以應用紅外線理療與穴位敷貼，能夠有效縮短恢復時間，減輕其疼痛，改善其負面情緒。研究中的紅外線照射在遠紅外電磁波下利用電流熱效應加熱處理患者傷口表面，能夠有效促進組織修復與傷口愈合。紅外線照射燈具有照射范圍廣、穿透力強以及射面均勻等優(yōu)點，通過電流效應和紅外線輻射電極作用下，能夠輻射出遠紅外電磁波，以此加熱傷口表明，促進傷口愈合；另患者經(jīng)紅外線理療后，細胞線粒體會快速吸收紅外線，利用化學反應能夠加快傷口組織的細胞的新陳代謝，以此提高生物細胞活性[10]。本研究結果表明，觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，腸鳴音恢復療效優(yōu)于對照組，術后24 h、72 h腹脹評分均低于對照組。這提示紅外線理療應用于急性闌尾炎患者中效果顯著，能夠促進局部傷口血液循環(huán)，避免傷口炎癥物質產(chǎn)生，減輕術后水腫程度和腹脹程度，有效預防術后并發(fā)癥發(fā)生，同時能夠在一定程度上保障傷口營養(yǎng)供給，幫助神經(jīng)修復，增強抗炎效果，促進傷口愈合進程[11-12]。綜上所述，開展腹腔鏡手術治療的急性闌尾炎患者在術后開展中藥穴位敷貼與紅外線理療聯(lián)合治療，在促進患者腸道功能恢復的同時，還能夠有效改善疼痛程度，快速緩解腹脹，降低其術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。