石 濤，徐 鯤，耿靜靜，孫倩倩*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童呼吸科，山東濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東濱州 256603）

支氣管哮喘與機(jī)體氣道的高反應(yīng)性有較為密切的聯(lián)系，一般會出現(xiàn)可逆性氣流受限現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)的胸悶氣短、咳嗽、氣喘等癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行介入治療，會導(dǎo)致患者的病情逐漸加重，使患者的肺部功能受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至喪失基本的活動能力，影響身體健康和生活質(zhì)量[1]。大部分患者可以通過介入治療或自行痊愈的方式緩解，但是如果隨著疾病的進(jìn)展，患者的氣道會產(chǎn)生不可逆的收縮和重塑[2]。哮喘的發(fā)病群體并不固定，且會發(fā)生呼吸衰竭、猝死、肺部感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，在臨床治療過程中要加強(qiáng)對哮喘治療的重視。本研究主要是對維生素A、D輔助治療兒童支氣管哮喘的臨床效果進(jìn)行評價(jià)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年5月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例支氣管哮喘患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男患兒21例，女患兒19例；年齡1～10歲，平均年齡（5.39±0.52）歲。對照組中男患兒16例，女患兒24例；年齡2～12歲，平均年齡（6.75±0.54）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）》[3]中兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患兒進(jìn)行全身檢查后，患兒發(fā)病時(shí)無其他并發(fā)癥；②患兒過往病例相關(guān)數(shù)據(jù)齊全，無病歷缺失情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常；②合并先天性心臟病、先天性肺發(fā)育不良、遺傳代謝性疾病等基礎(chǔ)疾病。

1.2 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)治療措施?；純壕邮艹Ｒ?guī)治療，主要包括吸氧、臥床休息、抗感染治療等。同時(shí)給予患兒硫酸沙丁胺醇[GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，注冊證號H20160660，規(guī)格（每支）：2.5 mL∶5 mg]與布地奈德[AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格（每支）：2 mL∶1 mg]聯(lián)合治療，具體操作流程如下：首先進(jìn)行霧化治療，使用2 mL布地奈德、硫酸沙丁胺醇（1～6歲患兒使用0.5 mg硫酸沙丁胺醇；7～12歲患兒使用1 mg硫酸沙丁胺醇）和2 mL生理鹽水進(jìn)行混合，霧化吸入，10 min/次，3次/d，患兒臨床治愈出院后繼續(xù)霧化吸入藥物鞏固治療6個(gè)月，6個(gè)月后評價(jià)治療效果。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加入維生素A、D進(jìn)行輔助治療，1歲以上患兒口服維生素A、D[山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022974，規(guī)格（每粒）：2 000 U∶700 U]，1粒/次，2次/d；1歲以下患兒口服維生素A、D[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020244，規(guī) 格（每 粒）：3 000 U∶300 U]，1粒/次，1次/d，不能口服的患兒可將藥物溶于水后服用。治療6個(gè)月后評價(jià)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒臨床治療效果。以兒童哮喘控制水平分級（C-ACT）判定療效，顯效：C-ACT評分≥20分，同時(shí)滿足使用短效β2受體阻滯藥次數(shù)＜2次/周，且在過去1月中無哮喘急性加重發(fā)生；有效：上述3項(xiàng)評估內(nèi)容有且只有任意1項(xiàng)未滿足；無效：上述3項(xiàng)評估內(nèi)容有任意2項(xiàng)未滿足[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒6個(gè)月內(nèi)使用短效β2受體阻滯藥的次數(shù)。③比較兩組患兒在出院后6個(gè)月內(nèi)的急診次數(shù)、哮喘急性發(fā)病次數(shù)和再住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較 觀察組患兒治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患兒在接受治療的6個(gè)月中使用短效β2受體阻滯藥次數(shù)比較 在兩組患兒治療6個(gè)月的過程中，觀察組患兒使用短效β2受體阻滯藥次數(shù)為（19.0±13.0）次，低于對照組的（41.0±26.0）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.862，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒出院后6個(gè)月內(nèi)的急診次數(shù)、哮喘急性發(fā)病次數(shù)和住院次數(shù)比較 觀察組患兒在出院后6個(gè)月后急診次數(shù)、哮喘急性發(fā)病次數(shù)和住院次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒出院后6個(gè)月內(nèi)的急診次數(shù)、哮喘急性發(fā)病次數(shù)和再住院次數(shù)比較（次，x）

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們對于健康預(yù)防的思想觀念有很大改變，健康觀念逐漸增強(qiáng)。隨著我國工業(yè)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，空氣污染逐漸加劇，兒童受到過敏原傷害的可能性也越來越大[4]。哮喘屬于過敏性疾病中較為常見的一種，屬于慢性疾病，會對患兒的生命安全造成一定的威脅。當(dāng)前，哮喘發(fā)病的機(jī)制尚不明確，但是主要因免疫失衡所致[5]。哮喘主要的發(fā)病原因有兩個(gè)方面的因素，分別是環(huán)境因素和遺傳因素，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，哮喘患者中大部分的親屬在近三代中都存在過敏性疾病史，且這些近親屬對環(huán)境中的過敏原也非常敏感，屬于過敏性體質(zhì)[6]。在這種情況下，這些過敏患者一般本身會患有過敏性鼻炎或者特應(yīng)性皮炎，會對很多變應(yīng)原產(chǎn)生過敏反應(yīng)，比如空氣中的花粉、藥物、食物、霉菌等，上述過敏原是導(dǎo)致哮喘患者發(fā)病的主要原因，導(dǎo)致哮喘患者發(fā)病的機(jī)制包括但不限于呼吸道病毒感染、氣道高反應(yīng)性、遺傳機(jī)制、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、氣道慢性炎癥等[7]。

當(dāng)前，臨床尚無根治哮喘的方法，只能使用相關(guān)治療手段進(jìn)行緩解和控制。炎癥反應(yīng)會使患者的呼吸道出現(xiàn)狹窄、高反應(yīng)性、阻塞等現(xiàn)象，使患者的肺部出現(xiàn)一定的損傷。隨著環(huán)境問題和空氣污染問題的加重，小兒哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢，對患兒及其家屬日常生活和經(jīng)濟(jì)方面產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響[8]。臨床上治療支氣管哮喘的主要藥物為糖皮質(zhì)激素，這類藥物對兒童支氣管哮喘的控制效果較好，可以有效地促進(jìn)患兒病情的緩解和恢復(fù)[9]。但是，糖皮質(zhì)激素在使用過程中也存在一定的局限性，可能會導(dǎo)致患兒在長期使用過程中產(chǎn)生激素依賴，影響患兒的成長發(fā)育。

維生素A、D對患兒的成長發(fā)育具有非常重要的作用，對胎兒的視力、上皮組織、生殖器官發(fā)育的完整具有至關(guān)重要的作用[10]。維生素A、D在兒童支氣管哮喘的臨床治療過程中有較為顯著的效果，可以顯著降低兒童哮喘的復(fù)發(fā)率，其主要的抑制機(jī)制可能是維生素A、D能夠?qū)和瘹獾郎掀ぜ?xì)胞的功能和整體結(jié)構(gòu)進(jìn)行較為穩(wěn)定的維持，與兒童哮喘受到病毒感染的病因是相互印證的。除此之外，臨床研究數(shù)據(jù)較為清晰地表明哮喘患兒的血清維生素A水平比正常兒童低，這也為維生素A、D在嬰幼兒支氣管哮喘治療中的應(yīng)用提供了測定的理論依據(jù)[11-12]。當(dāng)人體中缺乏足夠的維生素A時(shí)，人體氣道組織的健康性就難以保證，氣道平滑肌無法正常發(fā)育，這是患兒出現(xiàn)支氣管哮喘癥狀的主要原因。如果不及時(shí)對患兒進(jìn)行治療，會導(dǎo)致患兒的病情進(jìn)一步加重，影響患兒的正常發(fā)育和健康成長。臨床相關(guān)研究表明，當(dāng)兒童身體中維生素A水平超出正常范圍時(shí)，兒童的免疫系統(tǒng)會出現(xiàn)不同程度的問題，抗感染能力會明顯降低，會導(dǎo)致產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)[13-14]。支氣管哮喘患兒體內(nèi)的維生素A水平低于正常兒童，認(rèn)為維生素A與支氣管哮喘之間存在因果關(guān)系，維生素A在支氣管哮喘的發(fā)生和發(fā)展過程中起到非常重要的作用。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在支氣管哮喘患兒的身體檢測中，絕大部分患兒都存在維生素D不足的現(xiàn)象，低維生素D水平與變態(tài)反應(yīng)和支氣管哮喘嚴(yán)重性指標(biāo)增高存在相關(guān)性[15]。維生素D水平越低的患者發(fā)生支氣管哮喘的幾率越高，這表明維生素D水平低與支氣管哮喘的發(fā)病率之間存在固有的聯(lián)系。維生素D缺乏的比例超過90%后，需根據(jù)患兒的實(shí)際病情和身體耐受情況對其進(jìn)行補(bǔ)充維生素D治療，可以有效地緩解支氣管哮喘患兒的病情、減少住院和發(fā)病次數(shù)。在吸入糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素D可減少患兒支氣管哮喘急性發(fā)作的幾率[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒肺部功能改善情況優(yōu)于對照組，使用短效β2受體阻滯藥次數(shù)少于對照組，治療有效率顯著高于對照組；觀察組患兒的急診次數(shù)、哮喘急性發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)均少于對照組。提示維生素A、D輔助治療對支氣管哮喘患兒的治療效果顯著。除此之外，在對患兒使用維生素A、D輔助治療的過程中所使用的藥物劑量均為生理劑量，均根據(jù)患兒的基本情況來確定藥物劑量，患兒未產(chǎn)生不良反應(yīng)，治療效果顯著。

綜上所述，維生素A、D輔助治療兒童支氣管哮喘能有效改善患兒肺部功能，減少哮喘急性發(fā)病次數(shù)，具有顯著的臨床效果，值得臨床應(yīng)用。