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        牙髓血運重建術(shù)和根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙根尖周病的臨床療效對比

        2022-06-30 09:26:18孫守娟曹杰儀
        大醫(yī)生 2022年11期

        孫守娟,曹杰儀,龍 晏

        (中山市博愛醫(yī)院口腔科,廣東中山 528400)

        年輕恒牙根尖周病是兒童口腔常見病,多因齲壞、畸形中央尖折斷、外傷等因素誘發(fā),影響牙根正常發(fā)育,甚至出現(xiàn)牙齦脫落,降低患兒生活質(zhì)量[1]。長期以來,臨床多采用氫氧化鈣制劑進行根尖誘導(dǎo)成形治療,既往報道顯示,根尖誘導(dǎo)成形術(shù)可利用其強堿性發(fā)揮抗炎治療作用[2]。但近年研究顯示,根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后牙根不能繼續(xù)發(fā)育生長,這可能是影響療效的重要因素[3]。有學(xué)者提出牙髓血運重建術(shù),即通過對感染或壞死根管進行化學(xué)消毒,并將根尖周血液引入根管進行治療[4]。有報道顯示,牙髓血運重建術(shù)后1年牙根長度增加10%,但該術(shù)式療效差異顯著[5]。本研究收集62例年輕恒牙根尖周病患兒作為研究對象,對比兩種術(shù)式的應(yīng)用價值,為臨床提供參考,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月中山市博愛醫(yī)院收治的62例年輕恒牙根尖周病患兒作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組31例。觀察組中男患兒18例,女患兒13例;年齡6~15歲,平均年齡(10.39±3.16)歲;患牙位置:前牙18例,前磨牙13例;Nolla分期[6]:7期4例,8期19例,9期8例。對照組中男患兒20例,女患兒11例;年齡5~17歲,平均年齡(10.70±3.53)歲;患牙位置:前牙16例,前磨牙15例;Nolla分期:7期3例,8期22例,9期6例。兩組患兒性別、年齡、患牙位置及Nolla分期等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)中山市博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患兒法定監(jiān)護人均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《牙體牙髓病學(xué)》[7]中有關(guān)恒牙根尖周病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②牙根未發(fā)育形成,牙體無顯著缺損;③Nolla分期為7~9期;④患兒和家屬具有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):①對治療藥物過敏者;②合并有心、肺基礎(chǔ)疾病或肝、腎功能不全者。

        1.2 手術(shù)方法 觀察組患兒行牙髓血運重建術(shù)。首診時采用3%鹽酸甲哌卡因(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110062,規(guī)格:20 mL∶0.4 g/支)(不含腎上腺素)進行局部麻醉,用橡皮障隔離患牙,常規(guī)開髓備洞,以牙膠拍片確定工作長度,再用1.5%次氯酸鈉和0.9%生理鹽水進行根管反復(fù)沖洗消毒,完成后用消毒紙尖行干燥處理,采用氫氧化鈣糊劑[義獲嘉偉瓦登特公司,國食藥監(jiān)械(進)字2012第3630420號,規(guī)格:2.5 g/支]封閉根管,冠部采用玻璃離子材料[明尼蘇達礦業(yè)制造(上海)國際貿(mào)易有限公司,國械注進20143634831,型號:Vitremer Core Buildup/Restorative型]封閉。10 d后復(fù)診,局部麻醉后隔離患牙,去除糊劑,采用HTM吸潮紙尖(上海星宇醫(yī)療器材有限公司,滬松械備20180024)進行干燥處理,采用無菌銼(上海紫靄醫(yī)療器械有限公司,滬械注準(zhǔn)第20172100747,型號:PY-QG型)輕刺根尖周組織,使出血至釉牙骨質(zhì)界面下2~3 mm處,待根管血凝塊形成后,放置明膠海綿[南昌祥恩堂醫(yī)療器械有限公司,國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第3641709號],以iRoot BP Plus根管填充材料(深圳大興醫(yī)療器材有限公司,國械注進20153633774)覆蓋在血凝塊上方,采用光敏玻璃離子(美國Dentsply,型號:Dyract-AP型)墊底,用樹脂(北京諾康醫(yī)療科技股份有限公司,注冊證號20170731)嚴(yán)密填充窩洞。對照組患兒行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。首診方法同觀察組,間隔10 d復(fù)診,復(fù)診時對于臨床癥狀未消失者,繼續(xù)根管消毒。對于臨床癥狀消失者,隔離患牙,去除冠部暫封物,再以1.5%次氯酸鈉和0.9%生理鹽水沖洗根管,干燥后以Vitapex(上海思創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司,國械注進20173632065)封閉根管。完成后定期復(fù)診,在根尖閉合后,去除封閉材料和Vitapex,干燥根管后,用熱牙膠(佛山市希雅醫(yī)療器械有限公司,粵械注準(zhǔn)20202170359,型號:SYFILL型)和Vitapex永久填充根管,修復(fù)冠部。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒牙根生長情況和鈣化根管疏通率?;颊叱鲈汉箅S訪以電話形式進行,分別在術(shù)前、術(shù)后6個月及術(shù)后12個月時行X線片和CT檢查,測量牙根管壁厚度、患牙牙冠長度、牙根長度及根尖孔大小。以器械尖至操作終點距離小于3 mm,且無側(cè)穿或器械折斷為鈣化根管疏通成功,記錄兩組患兒鈣化根管疏通率。②比較兩組患兒牙髓組織對電刺激的反應(yīng)閾值(EPT)。分別在術(shù)前、術(shù)后6個月及術(shù)后12個月時采用牙髓活力測試儀(佛山登拓醫(yī)療器械有限公司,粵食藥監(jiān)局生產(chǎn)許20101875號,型號:CICADA思科達CV-6型)進行牙髓電活力檢查,設(shè)定脈沖速率30/s,每間隔2 min檢查1次,共3次,取平均值為EPT。③比較兩組患兒手術(shù)療效。在術(shù)后12個月評價手術(shù)療效[8],顯效:患牙疼痛、腫脹等癥狀消失,牙齒松動恢復(fù)正常,咀嚼功能正常,無叩痛,根尖恢復(fù)正常;有效:患牙疼痛、腫脹癥狀顯著改善,患牙牙根延長,但根尖未完全形成;無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以(x)表示,多時間點比較采用重復(fù)測量方差分析,兩兩比較行LSD-t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒牙根生長情況比較 兩組患兒術(shù)后6個月、術(shù)后12個月時牙根管壁厚度顯著高于術(shù)前,根尖孔顯著小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒術(shù)后6個月、術(shù)后12個月時牙根管壁厚度顯著高于對照組,根尖孔顯著小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒術(shù)前、術(shù)后6個月及術(shù)后12個月時患牙牙根長度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患兒牙根生長情況比較(mm,x)

        2.2 兩組患兒鈣化根管疏通率比較 術(shù)后12個月時兩組患兒鈣化根管疏通率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組患兒鈣化根管疏通率比較[例(%)]

        2.3 兩組患兒EPT值比較 兩組患兒術(shù)后6個月和12個月時EPT值高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患兒EPT值比較(x)

        2.4 兩組患兒手術(shù)療效比較 術(shù)后12個月時,兩組患兒手術(shù)總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        表4 兩組患兒手術(shù)療效比較[例(%)]

        3 討論

        一般兒童年輕恒牙在6~7歲開始出現(xiàn),但在牙齒萌出后可能因各種因素造成牙髓感染壞死,使患牙生長發(fā)育延遲。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是年輕恒牙根尖周病的常規(guī)手術(shù)方案,雖然在臨床已取得一定成效,但隨著臨床應(yīng)用推廣,有研究發(fā)現(xiàn),根尖誘導(dǎo)成形術(shù)所用氫氧化鈣需與殘髓或結(jié)蹄組織密切接觸后才可充分封閉根尖,且氫氧化鈣僅對尖周無炎癥的無髓牙作用顯著,這可能降低其臨床應(yīng)用價值[9]。蔣逸蕓等[10]還認為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)患兒術(shù)后牙根長度顯著短于正常兒童,管壁更薄,部分患兒還可能發(fā)生根折,降低患兒正常咀嚼功能。因此,完善年輕恒牙根尖周病術(shù)式一直是臨床關(guān)注熱點。

        牙髓血運重建術(shù)在將根管徹底消毒的同時,保留了牙髓和牙乳頭干細胞,有助于術(shù)后干細胞的分化增殖,對術(shù)后牙根發(fā)育具有重要促進作用[11]。牙髓血運重建術(shù)將根尖組織刺破出血,將血引入根管,根尖區(qū)的干細胞則可經(jīng)血液進入根管,并種植于牙髓腔牙本質(zhì)壁上,促進成牙本質(zhì)細胞的合成分泌,加快術(shù)后牙根發(fā)育。張昕等[12]也認為隨血流進入根管的干細胞,為牙根發(fā)育提供種子細胞,并成為牙髓再生的重要細胞源。本研究對比牙髓血運重建術(shù)與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的效果,結(jié)果顯示,觀察組患兒術(shù)后牙根管壁厚度顯著高于對照組,提示與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)相比,牙髓血運重建術(shù)可加速術(shù)后牙本質(zhì)的再生,促進患牙牙髓活力的恢復(fù),提高術(shù)后患牙康復(fù)效果。但本研究結(jié)果顯示,兩組患者總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與樣本量小有關(guān)。

        牙髓血運重建術(shù)保留了患兒牙髓細胞,這對留存牙髓組織活力和術(shù)后患牙再生恢復(fù)至關(guān)重要[13]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后6個月和12個月時觀察組患兒EPT值均高于對照組,提示牙髓血運重建術(shù)有助于保護牙髓活性。根管鈣化不通使根管治療器械難以到達根管全長,不能徹底清除根管內(nèi)的異物,這成為降低根管治療效果的重要誘因。因此,保障鈣化根管的正常疏通對提高根管治療效果具有重要意義。本研究顯示,觀察組患兒術(shù)后鈣化根管疏通率達90.32%,提示牙髓血運重建術(shù)可有效處理根管口和根管上段鈣化物,進而促進患者術(shù)后根管再通。近年有研究認為,牙髓血運重建術(shù)可能是通過促進細胞因子分泌,進而誘導(dǎo)釉細胞分化,促進牙髓修復(fù)[14],但這有待于今后進一步研究證實。

        綜上,與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)比較,牙髓血運重建術(shù)有助于促進術(shù)后牙髓恢復(fù),值得臨床應(yīng)用。

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