莫 仁，杜建均，李鑫華，遲 寧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017）

我國(guó)醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，主要原因是醫(yī)生與患者間出現(xiàn)的信任危機(jī)，主要表現(xiàn)為各種醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧，甚至暴力傷醫(yī)事件，不僅加劇了醫(yī)生與患者的緊張關(guān)系，也給社會(huì)帶來(lái)許多不穩(wěn)定因素[1-2]。造成醫(yī)患信任危機(jī)的一個(gè)重要原因是醫(yī)患雙方溝通不及時(shí)、不充分，因此良好的醫(yī)患溝通技巧是一位合格醫(yī)生必需的職業(yè)素養(yǎng)[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成身份轉(zhuǎn)變、向“醫(yī)生”角色過(guò)渡的重要環(huán)節(jié)，許多針對(duì)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的課程在各培訓(xùn)基地陸續(xù)開(kāi)展，但主要以理論授課為主，教學(xué)效果往往不理想，在實(shí)際工作中與患者（或其家屬）溝通時(shí)仍不得要點(diǎn)[4]。基于這一現(xiàn)狀，有研究提出了醫(yī)院溝通情景模擬的教學(xué)模式[5]，本研究以內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科規(guī)范化培訓(xùn)的52名住院醫(yī)師為研究對(duì)象，觀察該教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的52名住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各26名。觀察組中男性15名，女性11名；年齡23～28歲，平均年齡（25.03±2.74）歲。對(duì)照組中男性13名，女性13名；年齡23～29歲，平均年齡（25.22±2.49）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，培訓(xùn)醫(yī)師對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得《醫(yī)師資格證》或?qū)I(yè)范圍內(nèi)應(yīng)屆、往屆本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生；②均為內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科的住院實(shí)習(xí)醫(yī)師。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院學(xué)習(xí)的外派人員；②因個(gè)人原因無(wú)法參與培訓(xùn)的人員。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組醫(yī)師采用傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（LBL）[6]的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。帶教老師擬定教學(xué)大綱，逐步向?qū)W員講述我國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因、溝通技巧在構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系中的重要性、常用的溝通技巧等內(nèi)容。觀察組醫(yī)師以內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科急性尿潴留、腎絞痛等常見(jiàn)急癥的醫(yī)患溝通為情景模擬的核心教學(xué)內(nèi)容，并結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)操作模擬訓(xùn)練進(jìn)行綜合培訓(xùn)。全體帶教老師商討并制定出情景模擬教案，以臨床中經(jīng)歷過(guò)的情況作為藍(lán)本，增加培訓(xùn)的真實(shí)感。具體流程如下：①首先帶教老師主要通過(guò)講授，向?qū)W員初步介紹醫(yī)患溝通的基本內(nèi)容和注意事項(xiàng)。②向?qū)W員介紹情景模擬的背景，如某位急性尿潴留患者，男性，年齡69歲，在家屬陪同下于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院就診，原因?yàn)椤巴话l(fā)排尿困難3 h”，患者有或無(wú)糖尿?。ɑ蚋哐獕旱龋┎∈?。目前患者生命體征穩(wěn)定，但患者下腹脹痛難忍。③醫(yī)患溝通情景模擬，選擇2名學(xué)員扮演接診醫(yī)生，另選1名學(xué)員扮演患者，由帶教老師扮演患者家屬。根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的問(wèn)題，由患者家屬向接診醫(yī)生進(jìn)行詢問(wèn)，接診醫(yī)生依次給出回答。醫(yī)患溝通情景模擬表演完畢后，帶教老師對(duì)參演學(xué)員的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)意見(jiàn)，其他的學(xué)員觀察本次情景模擬，記錄情景模擬中雙方問(wèn)答的要點(diǎn)。④學(xué)員練習(xí)情景模擬，學(xué)員自由組合，扮演接診醫(yī)生、患者、患者家屬等角色，帶教老師分別從人文關(guān)懷、溝通用語(yǔ)、專業(yè)知識(shí)等不同角度對(duì)學(xué)員表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑤帶教老師進(jìn)行總結(jié)反饋，帶教老師對(duì)每位學(xué)員的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出眾學(xué)員普遍存在的問(wèn)題，并給出相應(yīng)的改進(jìn)意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組醫(yī)師醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表（SEGUE）評(píng)分。采用SEGUE量表評(píng)價(jià)醫(yī)生的醫(yī)患溝通技巧，選擇SEGUE中的信息收集、信息給予、理解患者、結(jié)束問(wèn)診4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，共包含20個(gè)條目，回答為“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，總分20分，得分越高表示醫(yī)生的醫(yī)患溝通技巧越好[7]。②比較兩組醫(yī)師模擬場(chǎng)景考核評(píng)分。培訓(xùn)完成后，由帶教老師對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行模擬場(chǎng)景考核，由考核組中的2名考核教師扮演患者及患者家屬，學(xué)員扮演接診醫(yī)師，其他考核教師觀察醫(yī)患溝通模擬場(chǎng)景并進(jìn)行評(píng)分，考核項(xiàng)目包括談話技巧、應(yīng)變能力、談話內(nèi)容、人文關(guān)懷、談話效果，每項(xiàng)20分，總分100分，得分越高表示醫(yī)患溝通能力越強(qiáng)。③比較兩組醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量評(píng)分。采用王愛(ài)平等[8]編制的教學(xué)評(píng)價(jià)量表，由學(xué)員評(píng)價(jià)本次教學(xué)質(zhì)量，該量表包含認(rèn)知領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、情感領(lǐng)域3個(gè)維度，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，比較兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分。④比較兩組醫(yī)師對(duì)教學(xué)滿意度。采用李克特5級(jí)評(píng)分法[9]，分別對(duì)應(yīng)非常滿意、比較滿意、滿意、一般、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)師培訓(xùn)前后SEGUE評(píng)分比較 培訓(xùn)前，兩組醫(yī)師信息收集、信息給予、理解患者、結(jié)束問(wèn)診評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，兩組醫(yī)師信息收集、信息給予、理解患者、結(jié)束問(wèn)診評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；培訓(xùn)后，觀察組醫(yī)師信息給予、理解患者評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)師培訓(xùn)前后SEGUE評(píng)分比較（分，x）

2.2 兩組醫(yī)師模擬場(chǎng)景考核評(píng)分比較 觀察組醫(yī)師談話技巧、應(yīng)變能力、談話內(nèi)容、人文關(guān)懷、談話效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)師模擬場(chǎng)景考核評(píng)分比較（分，x）

2.3 兩組醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組醫(yī)師認(rèn)知領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、情感領(lǐng)域評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量評(píng)分比較（分，x）

2.4 兩組醫(yī)師對(duì)教學(xué)滿意度比較 觀察組醫(yī)師對(duì)教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組醫(yī)師對(duì)教學(xué)滿意度比較[例(%)]

3 討論

作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要環(huán)節(jié)，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)旨在為國(guó)家培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師，為患者提供同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)[10]。作為臨床一線醫(yī)生，住院醫(yī)師在工作中經(jīng)常需要與患者（或其家屬）就診療問(wèn)題進(jìn)行溝通，尤其面對(duì)急診患者時(shí)，對(duì)于醫(yī)患溝通能力要求更高[11-12]。但目前有關(guān)醫(yī)患溝通的課程多以理論教學(xué)為主，缺少實(shí)踐，許多住院醫(yī)師在與患者溝通時(shí)依然不知如何處理，因此探索一種新的教學(xué)模式仍有其必要性。

本研究顯示，培訓(xùn)后，觀察組醫(yī)師信息給予、理解患者評(píng)分高于對(duì)照組，醫(yī)師談話技巧、應(yīng)變能力、談話內(nèi)容、人文關(guān)懷、談話效果評(píng)分高于對(duì)照組，提示醫(yī)患溝通情景模擬教學(xué)模式有利于提高住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通技巧和溝通能力。與LBL教學(xué)模式相比，醫(yī)患溝通情景模擬教學(xué)模式更加注重實(shí)踐，教學(xué)環(huán)節(jié)包括理論講解示范、（帶教老師）情景模擬、（學(xué)員）情景模擬實(shí)踐、總結(jié)反饋等環(huán)節(jié)，課程內(nèi)容包括基礎(chǔ)的理論講解，但核心內(nèi)容是實(shí)踐。通過(guò)總結(jié)臨床中遇到的典型病例、患者和家屬常問(wèn)的問(wèn)題，將實(shí)際情況與情景模擬進(jìn)行融合，不僅有利于提高教學(xué)的實(shí)用性，也有利于學(xué)員提前適應(yīng)未來(lái)在實(shí)際工作中可能遇到的情況和問(wèn)題[13-14]。

本研究顯示，觀察組醫(yī)師認(rèn)知領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、情感領(lǐng)域評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，并且對(duì)本次教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，提示醫(yī)患溝通情境教學(xué)模式有利于提高教學(xué)質(zhì)量和住院醫(yī)師的滿意度。在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師根據(jù)泌尿外科的特點(diǎn)和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)實(shí)用的溝通技巧，如在溝通和操作過(guò)程中，時(shí)刻體現(xiàn)人文關(guān)懷，以患者為中心[15-16]；與患者溝通時(shí)，避免使用晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量使用直白易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，以免造成溝通不充分、引起誤解或糾紛[17-18]；懂得換位思考，從患者的角度考慮問(wèn)題，泌尿外科的日常工作中可能有患者因疾病（如急性尿潴留）引起的癥狀感到不適或痛苦，患者可能急躁甚至情緒失控，應(yīng)當(dāng)避免言語(yǔ)刺激，盡量保持耐心，安撫好患者的情緒，減少醫(yī)患沖突[19-20]。最后，帶教老師進(jìn)行總結(jié)反饋，不僅幫助住院醫(yī)師完善自身表現(xiàn)，也鼓勵(lì)其對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)環(huán)節(jié)提出意見(jiàn)，從而增強(qiáng)學(xué)員的參與感和互動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量[21-22]。

綜上，醫(yī)患情景模擬教學(xué)模式用于泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有利于提高醫(yī)患溝通技巧、溝通能力，提高教學(xué)質(zhì)量和住院醫(yī)師滿意度，具有應(yīng)用價(jià)值。