劉 平，陳登國

（重慶市江北區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，重慶 400025）

長期住院精神病患者隨著年齡的增長，合并軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，明顯高于社區(qū)同類精神病患者的軀體疾病發(fā)生率[1]。重性精神病患者的死亡率高，主要死亡原因?yàn)檐|體疾病及并發(fā)癥（68.37%）[2]。特別是聯(lián)合用藥，可能是精神病患者猝死的相關(guān)因素[3]。很多患者因癥狀明顯、社會(huì)功能嚴(yán)重受損、藥物依從性差無法管理等原因，長期住院治療[4]。本研究現(xiàn)將調(diào)查≥6 個(gè)月的住院精神病患者合并軀體疾病情況進(jìn)行分析，旨在了解長期住院精神疾病患者軀體健康狀況，為患者制定干預(yù)策略及臨床醫(yī)療安全提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象來源于重慶市江北區(qū)精神衛(wèi)中心精神科住院病房4 個(gè)病區(qū)的患者，其中男病區(qū)3個(gè)，女病區(qū)1 個(gè)。以2020 年9 月29 日為時(shí)點(diǎn)調(diào)查日調(diào)查住院時(shí)間≥6 個(gè)月住院精神病患者，診斷均符合中國精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第3 版（CCMD-3）。

1.2 方法 采用自制調(diào)查表調(diào)查患者的一般資料（年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)）與臨床資料（診斷、用藥情況、病程、住院時(shí)間）。以≤40 歲，41～65 歲及≥66歲劃分為3 個(gè)年齡段。按服用精神病藥情況劃分為服藥和未服藥，按服用抗精神病藥物的種類數(shù)量劃分為單一用藥和聯(lián)合用藥，按服用第一代或服第二代抗精神病藥物劃分為一代和二代。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 以2020 年9 月29 日為時(shí)點(diǎn)調(diào)查日調(diào)查了住院≥6 個(gè)月精神病患者共327 例，占住院患者的94.24%，以男性、41～65 歲患者為主；精神分裂癥占比最多，心境障礙最少；住院時(shí)間≥5 年居多；多數(shù)服用精神病藥，其中單一用藥略多于聯(lián)合用藥，以服用二代藥為主，見表1。

表1 患者基本情況[n=327，n（%）]

2.2 合并軀體疾病調(diào)查情況 134 例（40.98%）患者合并軀體疾病，依次為高血壓52 例（15.90%）、糖尿病45 例（13.76%）、高脂血癥20 例（6.12%）、腦梗塞9例（2.75%）、低鉀血癥9 例（2.75%）等；合并1 種軀體疾病68 例（50.75%），合并2 種軀體疾病39 例（29.10%），合并≥3 種軀體疾病27 例（20.15%）。男性合并軀體疾病患病率高于女性，≥66 歲患者患病率高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同病程合并軀體疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 合并軀體疾病調(diào)查情況[n（%）]

2.3 不同年齡段合并軀體疾病前10 位分布情況 合并軀體疾病134 例，因?yàn)榇嬖诤喜⒍喾N軀體疾病情況，實(shí)統(tǒng)計(jì)253 例。≤40 歲高脂血癥、低鉀血癥、無癥狀心肌缺血患病率高于其他兩個(gè)年齡段，41～65歲糖尿病、貧血患病率高于其他兩個(gè)年齡段，≥66歲高血壓、腦梗塞患病率高于其他兩個(gè)年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同年齡段合并軀體疾病前10 位分布情況[n（%）]

2.4 服藥與未服藥合并軀體疾病情況 3 例未服用抗精神病藥物中服用其他精神科藥物（抗癲癇藥、抗癡呆藥），其中有1 例（33.33%）合并軀體疾?。环门c未服抗精神病藥中骨及關(guān)節(jié)疾病共病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。136 例聯(lián)合服用兩種抗精神病藥物的患者合并軀體疾病68 例（50.00%），16 例聯(lián)合服用三種抗精神病藥物的患者合并軀體疾病2 例（12.50%）。

表4 服用與未服用抗精神病藥患者合并軀體疾病前10 位分布情況[n（%）]

3 討論

本次調(diào)查精神分裂癥患者共267 例（81.65%），大部分為慢性精神分裂癥患者，40.82%合并軀體疾病，與李振宇等[5]調(diào)查結(jié)果一致（41.62%）。精神分裂癥有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點(diǎn)。研究結(jié)果顯示[6]，精神分裂癥患者死亡的主要原因不是自殺，意外傷害等問題，而是精神分裂癥伴發(fā)軀體疾病帶來的損害。因此，長期住院的精神分裂癥患者出現(xiàn)軀體疾病的發(fā)生率很高，只要條件允許，盡可能選用不良反應(yīng)小的抗精神病藥物治療，同時(shí)需要注意用藥劑量[7]。

長期住院精神病患者中合并軀體疾病前4 位的是高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦梗塞。劉嶺等[8]調(diào)查顯示社區(qū)居民患病率前4 位的是高血壓（4.67%）、慢性支氣管炎（3.61%）、冠心病（3.51%）、糖尿?。?.34%），兩組高血壓均排在第1 位，長期住院患者的高血壓及糖尿病的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陳磊等[9]和朱慶等[10]調(diào)查的社區(qū)居民高血壓和糖尿病的患病率，表明長期住院的精神疾病患者需要關(guān)注合并高血壓或糖尿病的問題，與既往調(diào)查結(jié)果一致[1，5，11]。

患者合并軀體疾病隨年齡增長患病率增高，不同年齡段合并軀體疾病分布有差異，≤40 歲高脂血癥、低鉀血癥、無癥狀心肌缺血患病率明顯高于其他2 個(gè)年齡段；41～65 歲糖尿病、貧血患病率明顯高于其他2 個(gè)年齡段；≥66 歲高血壓、腦梗塞患病率明顯高于其他2 個(gè)年齡段。提示抗精神病藥物對不同年齡的患者影響不同，與吳瑋[12]的研究結(jié)果一致，年齡越小，機(jī)體反應(yīng)敏感性較高，更容易出現(xiàn)低鉀血癥?；颊吆喜④|體疾病男性患者患病率明顯高于女性，可能與男性患者的不健康的生活方式如吸煙、不講究衛(wèi)生、生活懶散等有關(guān)，與楊海梅等[13]對社區(qū)居民的調(diào)查顯示一致，提示男性患者應(yīng)重點(diǎn)干預(yù)。

服用與未服用抗精神病藥患者合并軀體疾病前10 位中，服抗精神病藥骨及關(guān)節(jié)疾病明顯低于未服藥組外，其他均無顯著性（P＞0.05）。有研究顯示[14，15]，長期抗精神病藥治療導(dǎo)致或加重脂代謝紊亂。抗精神病藥物引起的體重增加及糖脂代謝異常等代謝綜合征，在很大程度上增加了患心血管疾病及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[16]。提示臨床不能忽視服用抗精神病藥物的副作用，長期服用抗精神病藥會(huì)對多器官造成不可避免的損害，應(yīng)重視單一用藥原則?；颊咦≡簳r(shí)間≥5 年213 例（65.14%），合并軀體疾病患病率較高，住院患者因各種原因長期住院，長期的封閉式管理和治療，活動(dòng)范圍狹小，活動(dòng)少，飲食單一；患者病情遷延，病程長，抗精神病藥物的長期使用，都對軀體的影響大，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降易引發(fā)各種軀體疾病。采用院內(nèi)康復(fù)管理模式[17]、農(nóng)療[18-20]等給予患者適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)工作，使患者盡快回歸家庭。

本調(diào)查僅對本院長期住院的精神病患者的橫斷面的調(diào)查，對象局限，未判斷軀體疾病的嚴(yán)重程度，患者用藥之前的血壓、血糖、血脂、體重等軀體疾病情況也無法完全了解。對長期住院精神病患者開展健康教育，養(yǎng)成患者良好的生活習(xí)慣，合理用藥及定期體檢如心電圖、血鉀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)軀體疾病，及早正確診斷治療，促進(jìn)康復(fù)。