劉 娟，歐淑燕，鐘 貞

冠心病是由于各種危險因素導致的冠狀動脈粥樣硬化，造成血管腔堵塞或狹窄從而使病人出現(xiàn)一系列缺血缺氧癥狀的心臟病[1]。研究顯示，冠心病的發(fā)生與人們的生活方式息息相關(guān)，隨著時代的進步和發(fā)展，人們的生活水平日益提高，生活方式不斷改變，越來越多的年輕人患冠心病，且因心腦血管疾病死亡人數(shù)居第一位[2-3]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是治療冠心病的首選治療方案，但PCI術(shù)后預(yù)后治療效果不佳是導致冠心病病人的生活質(zhì)量處于較低水平的原因之一[4-6]。對病人進行有效的護理干預(yù)不僅可避免再次發(fā)生血管事件，而且對提高其生活質(zhì)量也起著至關(guān)重要的作用。謝華真[7]提出了健商這個全新的健康理念，即健康的商數(shù)(health quotient，HQ)，是用指數(shù)來衡量一個人所具有的健康意識、知識和能力與應(yīng)該具有的健康意識、知識、能力之比。要想提高冠心病PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量，就需要病人有較好的健商。行動研究法是能將工作中的實際問題與研究緊密的結(jié)合起來的一種研究方法，大量研究證實通過計劃、實施、觀察和反思4個階段進行螺旋式循環(huán)干預(yù)，能有效解決實際問題[8-15]。本研究對冠心病PCI術(shù)后病人進行基于行動研究法的護理干預(yù)，觀察對其健商與生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2020年1月—2020年12月衡陽市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科符合標準的80例冠心病PCI術(shù)后病人為研究對象。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病的診斷標準，美國紐約心臟病學會(NYHA) 心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級；②首次植入且支架數(shù)不超過3個；③經(jīng)橈動脈穿刺，手術(shù)順利，住院時間不超過10 d；④對研究有一定知情同意且表示自愿參與者。排除標準：①病情不穩(wěn)定，且合并嚴重心律失常、嚴重肝腎功能不全等并發(fā)癥的病人；②病人存在意識不清或伴有一定認知功能障礙；③出院后無法及時聯(lián)系且不易隨訪的病人。本次研究獲得南華大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準，且在進行干預(yù)前征得病人的同意，向病人解釋本研究的方法、目的，簽署知情同意書，本次研究所獲資料僅用于科學研究。按隨機數(shù)字表法將病人分為對照組與干預(yù)組各40例，兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例

1.2 干預(yù)方法 對照組采取心內(nèi)科常規(guī)護理，干預(yù)6個月。干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予基于行動研究法的護理干預(yù)(計劃-行動-觀察-反思)，基于行動研究法的護理干預(yù)分為3輪進行，每輪持續(xù)時間為2個月，共6個月。

1.2.1 第一輪循環(huán)

1.2.1.1 計劃 ①制定《冠心病PCI術(shù)后健康教育》手冊，通過簡單的文字為病人提供術(shù)后的飲食、藥物、運動等指導；制作健康知識小卡片，以漫畫的形式向病人傳遞冠心病的小知識，加強自我管理意識。②建立護患溝通本，出院前2 d一對一行床旁指導，了解病人心理狀況。

1.2.1.2 行動 ①在病人術(shù)后安返病房后發(fā)放冠心病PCI術(shù)后健康教育手冊，用病人習慣的方式講解相關(guān)注意事項，使病人了解疾病的相關(guān)知識。②制作健康知識小卡片，以漫畫詼諧幽默的形式，讓病人了解健康教育的重要性。③開展健康知識小講堂，一方面鞏固院內(nèi)宣教知識，另一方面加強病人術(shù)后自我管理的意識。④術(shù)后告知病人護士站建立了護患溝通本，可以將所擔心的問題以及焦慮分享告知，出院前一對一進行指導，為其提供解決問題的辦法及緩解其焦慮。

1.2.1.3 觀察與反思 70%病人對于文字知識的掌握不全，缺乏足夠的耐心及信心，疾病的認識不夠；60%病人對于溝通本的記錄配合難度較大，有一定的抵觸情緒。根據(jù)第一輪發(fā)現(xiàn)的問題，進行商討及反思，討論是否需要在行動過程中需要調(diào)整方案，并修改實施解決第一階段所發(fā)現(xiàn)的問題，在下一輪循環(huán)中實施。

1.2.2 第二輪循環(huán)

1.2.2.1 計劃 根據(jù)上一階段的問題，第二循環(huán)中進行計劃調(diào)整。①發(fā)放健康知識手冊及小卡片。②建立一對一的護患溝通本，保護病人個人隱私。③運用網(wǎng)絡(luò)平臺，如建立QQ群或者微信群，開展微信公眾號。④開展健康知識小講座。⑤出院時規(guī)范隨訪登記本。

1.2.2.2 行動 ①術(shù)后繼續(xù)發(fā)放健康知識小手冊及卡片。②向病人介紹一對一護患溝通本，以便提供個性化的指導。③邀請病人及家屬關(guān)注心內(nèi)科公眾號，并建立微信群，同時在群里定期發(fā)送冠心病PCI術(shù)后相關(guān)知識的視頻、動畫等宣教資料，簡單易懂，通俗有趣，加深病人對疾病的認識。④每月在示教室開展健康知識小講堂，講堂上設(shè)置“有獎競猜”環(huán)節(jié)，通過發(fā)放獎品等形式，調(diào)動病人獲取知識的積極性，強化自我管理的意識。⑤出院指導時規(guī)范隨訪記錄本，做好合理記錄，每周定期隨訪，隨訪時間不得少于30 min，了解病人出院后的飲食、藥物、復診、運動等，是否存在哪些變化，做好詳細的記錄。

1.2.2.3 觀察與反思 實施過程中部分病人在遇到用藥問題時逃避情緒較強，自我管理能力較弱，依從性欠佳。針對本階段發(fā)現(xiàn)的問題，繼續(xù)討論，調(diào)整實施方案，解決過程中所發(fā)現(xiàn)的問題。

1.2.3 第三輪循環(huán)

1.2.3.1 計劃 根據(jù)上一循環(huán)的問題討論制定解決方案，在第三輪循環(huán)中進行調(diào)整。①繼續(xù)發(fā)放宣教手冊以及小卡片。②規(guī)范一對一的護患溝通本，及時緩解病人焦慮，幫助病人建立信心。③調(diào)整微信公眾號以及微信群健康知識的內(nèi)容，根據(jù)病人需求推送。④開展健康知識小講座，面對面答疑解惑，了解病人掌握知識情況，及時調(diào)整每月小講堂內(nèi)容。⑤同前，每周進行隨訪1次，隨訪時間大于30 min，隨訪時引導病人積極參與自我管理，制訂自我管理計劃，長期堅持規(guī)范化治療，督促病人定期復診。

1.2.3.2 行動 ①術(shù)后發(fā)放宣教手冊及卡片，床旁宣教，以提問的方式了解病人掌握的程度。②引導病人及時書寫護患溝通本，鼓勵病人情感的表達，樹立抗擊疾病的信心。③每月定期的推送PCI術(shù)后健康知識，如用藥指導、并發(fā)癥、運動指導等，根據(jù)護患溝通本的記錄以及隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題，個性化調(diào)整推送內(nèi)容，滿足病人對相關(guān)知識的需求，調(diào)動參與積極性，提高病人知識掌握率。④每月末開展的健康知識講座，強化預(yù)后的飲食、用藥、運動指導等。⑤每周進行隨訪時了解病人情況做好記錄的同時，協(xié)助病人及家屬制訂自我管理計劃，建議病人做好自我管理的記錄，督促病人做到定期復診。

1.2.3.3 觀察與反思 病人在本輪循環(huán)中知識掌握較全面，學習的積極性高，能及時講出自己的問題，及時舒緩自己的焦慮，有信心對抗疾病，依從性得到了有效提高，說明護理干預(yù)取得到了較理想的效果，本研究結(jié)束。

1.3 評價指標 在研究者知情同意的情況下，干預(yù)前后發(fā)放一般情況調(diào)查表、簡要健商指數(shù)測評20題問卷、中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷，填寫前向病人解釋清楚填寫問卷要求，病人本人按要求規(guī)范完成，全部收回且有效。

1.3.1 一般資料調(diào)查表 研究者通過反復查閱文獻資料后自行設(shè)計而成，包括一般的人口資料(如婚姻情況、文化程度、主要照顧者、有無吸煙飲酒史等)以及心血管疾病的臨床資料。

1.3.2 簡要健商指數(shù)測評20題問卷 該問卷是由戴迪等撰寫，包括生活方式(7個條目)、健康知識(2個條目)、自我保健(5個條目)、生活技能(2個條目)和精神健康(4個條目)5個維度，共20個條目。通過疊加計算，得分越高提示健商水平越高[16]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.754，信效度較好。

1.3.3 中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷 該量表是由劉江生等[17]編制而成，通過簡單明了的6個項目，24個條目得來的分數(shù)來進行對生活質(zhì)量的評定，得分越高提示生活質(zhì)量越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91，信效度好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗、Wilcoxon秩和檢驗、獨立樣本t檢驗及配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后冠心病PCI術(shù)后病人健商得分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 單位：分

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入手術(shù)的開展挽救了許多冠心病病人的生命[18]，但介入治療并不是一勞永逸，出院后病人仍然要通過定期隨訪、生活方式的改變、遵醫(yī)囑用藥等提高其生活質(zhì)量，減少血管事件的再發(fā)生率[19-21]。研究表明，提高健商可以促使冠心病PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量進一步提高[22]。在臨床實際工作中很多冠心病病人突發(fā)疾病時不知所措，甚至一些病人并沒有意識到疾病的危險性，加上對疾病的認知不清導致了病人出院后的生活質(zhì)量不佳。提示護士在臨床護理中不但要注重加強疾病知識的宣教，更要針對性地對病人及家屬給予個體化護理，特別對于冠心病的高齡病人，要結(jié)合其文化程度、接受能力，使用通俗易懂的方式進行有效的健康宣教。而行動研究法就是通過發(fā)現(xiàn)實際護理中所發(fā)現(xiàn)的問題，再運用不斷修正的螺旋式循環(huán)，解決實踐中的護理問題，以提高護理質(zhì)量為實際目標的實踐過程[12]。在研究過程中病人從一開始被動地接受冠心病的相關(guān)知識，到后來主動地通過網(wǎng)絡(luò)平臺等方式獲取知識，研究者在實踐過程中發(fā)現(xiàn)宣教時所出現(xiàn)的問題，再通過大量文獻資料的查閱，不斷地解鎖新的護理干預(yù)形式，并動態(tài)地制定及調(diào)整方案，不但為病人建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，也使病人的健商水平顯著提高，人們對疾病的認識更加清楚，對于出院后的預(yù)后護理也由被動配合轉(zhuǎn)為主動配合，生活質(zhì)量不斷優(yōu)化。

本研究干預(yù)組病人在行動研究法護理干預(yù)后健商總分及各維度得分均高于干預(yù)前，健商總分及健康知識、自我保健、生活技能和精神健康維度得分高于對照組(P<0.05)。提示病人通過不斷調(diào)整優(yōu)化的宣教形式，個性化制訂計劃、反思、調(diào)整再實施，一方面使病人對疾病的認識提高，不再單純、盲目地認為冠心病介入手術(shù)治療是可以“一刀切”的手術(shù)方式，沒有什么一勞永逸的靈丹妙藥，提高預(yù)后生活質(zhì)量最好的方式是積極參與疾病管理，獲取知識，改變生活方式，獲得健康理念，也就是提高“健商”水平[23-24]。另一方面，也讓臨床護士在對病人進行臨床護理過程中提高了工作效率，取得了更好的護理效果。

4 小結(jié)

行動研究法的護理干預(yù)在冠心病PCI術(shù)后病人中應(yīng)用可提高病人健商水平和生活質(zhì)量。病人在此過程里相互支持，相互學習，與研究者一起參與決策，更加積極主動地融入螺旋式循環(huán)里，樹立了良好的健商理念，提高了病人的健商水平，使病人血管事件發(fā)生有所下降，從而有效提高了病人的生活質(zhì)量。但本次研究由于樣本量相對較少，今后可進一步增加樣本量，使更多的病人受益。