楊棟成，梁振裕，張露丹

(深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東深圳 518104)

腦卒中是一類病情危重、預(yù)后轉(zhuǎn)歸相對(duì)不佳的心腦血管系統(tǒng)疾病，該病一旦發(fā)作，部分患者可表現(xiàn)出意識(shí)喪失、瀕死感體驗(yàn)，甚至?xí)l(fā)個(gè)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理性應(yīng)激事件[1]。而針對(duì)腦卒中患者，及時(shí)、有效、正確的急救是挽救生命、降低不良事件發(fā)生率的重要措施。與急救措施相對(duì)應(yīng)的是急救護(hù)理策略，傳統(tǒng)急救護(hù)理更多的是配合醫(yī)生救治，關(guān)注患者在生理層面的癥狀管理，而忽視家屬、患者急救后的精神情感關(guān)懷[2]。部分患者經(jīng)歷急救過(guò)程后，其內(nèi)心會(huì)陷入惶恐、焦慮、不安等消極情感狀況中，削弱個(gè)體對(duì)自我病情的不確定、病情轉(zhuǎn)歸的期望水平[3]。消極情緒影響患者急救后的自我身心感知，刺激機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理性與心理學(xué)應(yīng)激[4]。應(yīng)激事件的呈現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心跳次數(shù)加快、血壓上升，可影響急救后病情管理[5]。作為急救護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)課題，重視人文關(guān)懷背景下的急救護(hù)理思維構(gòu)建，使患者在急救過(guò)程中感受到外界的支持力量，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸十分重要[6]。人文關(guān)懷理念是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體呈現(xiàn)，更注重護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的綜合體驗(yàn)，要求護(hù)士以統(tǒng)籌設(shè)計(jì)的眼光預(yù)見(jiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)性因素，并加以病情管理，使患者獲得全方位的急救護(hù)理[7]。目前，由于急救科室護(hù)士工作相對(duì)繁重，導(dǎo)致人文關(guān)懷理念應(yīng)用尚未充足。故我們對(duì)收治的51例腦卒中患者實(shí)施人文關(guān)懷背景下的急救護(hù)理思維，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018年5月1日～2019年6月1日本院收治的102例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者心、肝、腎等器官功能正常；②患者具備良好的語(yǔ)言交流與溝通能力；③患者的精神狀況良好；④患者具備相對(duì)清晰的意識(shí)水平，能完成基本的語(yǔ)言對(duì)話；⑤家屬知曉本調(diào)研內(nèi)容，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有顱腦先天性疾??；②患者伴有顱腦手術(shù)史；③家屬不配合本研究。根據(jù)患者入院病歷號(hào)末尾數(shù)字的奇數(shù)、偶數(shù)，分為研究組和對(duì)照組各51例。對(duì)照組男31例、女20例，年齡53～71(62.31±4.18)歲。研究組男27例、女24例，年齡50～74(60.61±5.09)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理。護(hù)士配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)患者當(dāng)前的基礎(chǔ)性生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)值異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理；遵醫(yī)囑給予急救藥物，并告知家屬有關(guān)藥物的藥理機(jī)制、不良反應(yīng)；護(hù)士向家屬開(kāi)展健康指導(dǎo)，告知疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等基礎(chǔ)性信息，并引導(dǎo)其院外開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食管理等；對(duì)急救后病情穩(wěn)定者，護(hù)士告知患者保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)。

1.2.2 研究組 給予人文關(guān)懷背景下的急救護(hù)理思維，具體措施如下。①人文關(guān)懷背景下情感關(guān)懷管理：護(hù)士遵醫(yī)囑為患者落實(shí)急診救治，親和地與患者保持眼神交流、言語(yǔ)對(duì)話，使其內(nèi)心平靜。護(hù)士監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性生命體征，待其各項(xiàng)指標(biāo)均處于平穩(wěn)狀態(tài)后，通過(guò)平和且具有親和力的語(yǔ)氣融入個(gè)人真摯的情感，與患者展開(kāi)一對(duì)一溝通。護(hù)士以手機(jī)作為工具，引導(dǎo)患者通過(guò)口述的方式將當(dāng)前心境最真實(shí)的心理感受，護(hù)士耐心聆聽(tīng)患者當(dāng)前的情感表述，并進(jìn)行心境體驗(yàn)的多維度分析，試圖從中查找出幫助患者緩解負(fù)性情感的有效形式。待患者講述心境感受后，護(hù)士從同理心視角出發(fā)，站在患者的心境視角下直面其內(nèi)心困頓、負(fù)性情感，并與患者共同磋商，挖掘深刻反映出患者心理感受的干預(yù)措施。再者，護(hù)士將自己與患者之間的雙重身份進(jìn)行更換，護(hù)士想象著自己是患者的角色，感受著經(jīng)歷過(guò)急診救治后的心理感受，并以次作為情感立場(chǎng)對(duì)患者的心境狀態(tài)進(jìn)行全方位考慮，從而開(kāi)展個(gè)案化與針對(duì)性管理。護(hù)士邊對(duì)患者進(jìn)行情感安撫的同時(shí)，邊撫摸其手部指端部位，并通過(guò)眼神交流的形式使患者感受到肯定與支持，并將自己所感受到的正面力量通過(guò)手指指端撫觸的形式予以傳達(dá)。該項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)間限定在15 min。②人文關(guān)懷背景下的精神冥想管理：冥想干預(yù)的目的旨在幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)某事物的專注度，從而使患者內(nèi)心的焦慮、抑郁等消極情感狀況得到緩解與改善。護(hù)士引導(dǎo)患者采取相對(duì)舒適的體位，使其全身處于放松水平，再通過(guò)使用通俗易懂的旁白口徑，引導(dǎo)患者根據(jù)旁白語(yǔ)錄內(nèi)容展開(kāi)冥想式想象，在冥想完成后，再用力吸入一口空氣，將此刻完美的心境感受進(jìn)行回味與鞏固，再借助手機(jī)視頻錄制的形式，記錄下此刻患者面部神情、正面言語(yǔ)表述。該項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)間限定在15 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，SAS、SDS得分越高說(shuō)明患者消極情感狀況越明顯。②希望程度：采用Herth希望量表(HHI)評(píng)估兩組干預(yù)前后希望程度。該量表共涉及3個(gè)維度，分別為：與他人能夠維系相對(duì)親密關(guān)系(I)、對(duì)當(dāng)前現(xiàn)況與未來(lái)事件的態(tài)度(T)、日常執(zhí)行積極的行為方式(P)，總計(jì)12個(gè)條目。每個(gè)條目采取1～4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法。其中分值越高說(shuō)明患者對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的希望水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

3 討論

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的心腦血管系統(tǒng)疾病，該病因病情進(jìn)展迅速、預(yù)后不佳等特征，導(dǎo)致患者在發(fā)病初期、經(jīng)臨床救治病情穩(wěn)定后，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。身心應(yīng)激事件間接影響內(nèi)分泌功能，增加應(yīng)激相關(guān)生理性激素合成與分泌量，使臨床救治難度加大，甚至引發(fā)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后綜合征?；颊呔袂楦袩o(wú)法獲得有效關(guān)懷時(shí)，可削弱其對(duì)病情預(yù)后的希望感知。因此，從人文關(guān)懷視角下介入臨床急救照護(hù)思維，幫助患者在接受急診救治全程中獲得內(nèi)心關(guān)懷、轉(zhuǎn)移專注度，并激發(fā)其內(nèi)在的希望感知，從而調(diào)整負(fù)性情緒管理能力。

本研究結(jié)果表明，研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明人文關(guān)懷背景下的急救護(hù)理思維能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。通過(guò)對(duì)介入照護(hù)措施展開(kāi)細(xì)化分析，該結(jié)果與如下因素有所關(guān)聯(lián)。①人文關(guān)懷背景下情感關(guān)懷管理，能使患者的焦慮與抑郁情緒得到疏導(dǎo)，改善消極情感，而情感的疏導(dǎo)渠道主要涉及傾聽(tīng)與闡述?；颊哧U述負(fù)性情緒時(shí)，護(hù)士感同身受，并站在換位思考的立場(chǎng)上，思考具體的糾正措施?；颊咴谛瓜麡O情緒時(shí)，幫助其獲得正能量支撐，以積蓄內(nèi)在正能量來(lái)應(yīng)對(duì)消極情感。在該進(jìn)程中，患者始終占據(jù)著主要角色，通過(guò)人文關(guān)懷的理念介入共情管理，感受患者的消極情緒，并融入個(gè)案化且針對(duì)性的情感關(guān)懷[8]。該項(xiàng)調(diào)研措施有一個(gè)創(chuàng)新舉措，即患者與護(hù)士之間基于人文關(guān)懷角度下的角色互換，通過(guò)彼此間角色管理能進(jìn)一步促進(jìn)雙方相互理解，進(jìn)而促進(jìn)雙方后續(xù)情感溝通，調(diào)整負(fù)性情緒[9]。角色的互動(dòng)、深入感觸，能促進(jìn)人文關(guān)懷理念獲得有效外延，并成為患者精神情感世界中的能量催化劑?；颊吣苌羁痰伢w會(huì)到護(hù)士的綜合職業(yè)素養(yǎng)，改變心理狀態(tài)，有效實(shí)現(xiàn)雙方效益[10]。②人文關(guān)懷背景下的精神冥想管理是融合精神情感關(guān)懷元素、心理學(xué)理念的干預(yù)措施。冥想狀態(tài)的引導(dǎo)，能平復(fù)患者當(dāng)前不安的心境，并借助護(hù)士旁白口徑的引導(dǎo)可達(dá)到轉(zhuǎn)移患者專注度的目的，使雙方的精神情感狀態(tài)獲得高度一致?；颊咄ㄟ^(guò)想象美好事物來(lái)獲得身心調(diào)適的統(tǒng)一，并重新審視個(gè)體的內(nèi)在情感，實(shí)現(xiàn)本我的情感溯源與精神和諧[11]。人文關(guān)懷元素的介入，促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞釋放一定量多巴胺，減輕患者的不良情緒，激發(fā)患者內(nèi)在的積極情感，進(jìn)而強(qiáng)化其對(duì)病情管理的希望水平。因此，本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后HHI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明患者在急救護(hù)理過(guò)程中能獲得更多的社會(huì)支持，并轉(zhuǎn)為其內(nèi)心的美好體驗(yàn)，鞏固與強(qiáng)化其正面情感，進(jìn)而轉(zhuǎn)為積極且主動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，腦卒中患者引入基于人文關(guān)懷背景下急救護(hù)理思維，能緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高其對(duì)當(dāng)前生活事件的希望感知，有利于病情的預(yù)后。