曹萌芳，何 珊，朱良燕

(惠州市第三人民醫(yī)院 廣東惠州516002)

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠過程中發(fā)生的糖耐量異常，可增加與圍生期相關(guān)的疾病的發(fā)病率和致死率，對母嬰生命安全危害極大[1]。有研究顯示，由于胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，導(dǎo)致GDM的出現(xiàn)[2]。糖尿病是一種多發(fā)常見的代謝性疾病，危機(jī)人肝腎、心臟等各個器官，至今仍未有完全治愈的有效手段[3]。不同于糖尿病，GDM孕婦糖代謝多數(shù)在產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但由于其發(fā)生的普遍性和危害重大性，極易引起GDM孕婦誤以為自身血糖升高不可逆轉(zhuǎn)而出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致治療積極性下降，遵醫(yī)行為差，影響臨床治療效果[4]。SBAR溝通系統(tǒng)由現(xiàn)狀(Situation)、背景(Background)、評估(Assessment)和建議(Recommendation)4個部分組成。既往研究顯示，SBAR溝通系統(tǒng)能全面掌握孕婦信息，準(zhǔn)確傳遞孕婦信息，提高護(hù)理工作效率[5]。共情護(hù)理是通過深入孕婦內(nèi)心世界，換位思考產(chǎn)生共鳴的護(hù)理模式，是建立醫(yī)護(hù)人員和孕婦之間溝通的最有效途徑之一。共情護(hù)理可以緩解GDM孕婦的抑郁、焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度，但臨床尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化流程。因此，本研究觀察了共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)在GDM孕婦中的應(yīng)用，通過評估孕婦護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為、疾病認(rèn)知度、負(fù)性情緒緩解情況等，旨在為GDM孕婦的臨床護(hù)理應(yīng)用方面提供一個嶄新的思路?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年7月1日～2021年4月30日我院收治的76例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國糖尿病學(xué)會(ADA)指南2010版[6]中規(guī)定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均采用非手術(shù)治療者；②妊娠前糖代謝未出現(xiàn)異常者；③單胎妊娠者；④獲得孕婦及家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②神經(jīng)認(rèn)知障礙和存在語言溝通交流障礙者；③合并嚴(yán)重感染或惡性腫瘤者；④需要接受大型手術(shù)者；⑤合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病者。采用簡單隨機(jī)分組法將孕婦分為對照組和觀察組各38例。對照組年齡25～40(29.87±3.24)歲；孕周(22.18±5.92)周；身高(160.75±12.77)cm；體重(60.19±7.23)kg；受教育程度：高中及以下22例，大專及以上16例；戶籍：農(nóng)村20例，城市18例。觀察組年齡25～40(29.62±3.85)歲；孕周(21.95±5.83)周；身高(161.12±13.26)cm；體重(61.37±7.25)kg；受教育程度：高中及以下18例，大專及以上20例；戶籍：農(nóng)村21例，城市17例。兩組年齡、孕周、身高、體重、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)的規(guī)范飲食、正常作息、適量運動等治療。住院期間，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括GDM相關(guān)知識的健康教育、日常生活護(hù)理、孕婦正常生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)，SBAR溝通系統(tǒng)主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員之間，共情護(hù)理主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員與孕婦之間。SBAR溝通系統(tǒng)的具體建立方法如下：①建立溝通檔案：根據(jù)SBAR相關(guān)指南結(jié)合各孕婦具體情況，建立個性化SBAR溝通檔案，內(nèi)容包括現(xiàn)狀、背景、評估、建議即S、B、A、R 4個方面。S表示孕婦目前的狀態(tài)，包括當(dāng)前病情進(jìn)展、臨床癥狀與體征、電子監(jiān)測數(shù)據(jù)、生化指標(biāo)等；B表示孕婦的既往病史、診斷時間和入院時間等過往性資料；A表示準(zhǔn)確評估孕婦當(dāng)前狀態(tài)，包括各項檢查結(jié)果、近期臨床癥狀與體征和所存在問題的相關(guān)因素及潛在因素；R表示醫(yī)護(hù)人員根據(jù)當(dāng)下情況，分析討論得出的關(guān)于后續(xù)治療方式、處理措施的建議和交接班時需要重點關(guān)注的問題。將每例孕婦的SBAR檔案保存完好，交接班時確保每例孕婦的SBAR檔案被有效傳遞。②溝通培訓(xùn)：根據(jù)科室輪班的具體情況，制訂合理的培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR的基本定義、具體內(nèi)容、SBAR溝通模式的優(yōu)勢、溝通方式、臨床意義等。培訓(xùn)分為理論培訓(xùn)、SBAR 溝通方法、模擬演練3個方面；培訓(xùn)1個月后采取案例分析和情景模擬等方式對護(hù)士進(jìn)行考核，確保護(hù)士能全面了解孕婦信息、準(zhǔn)確傳遞孕婦需求和充分應(yīng)對各種病情變化。③建立SBAR微信工作群：每班護(hù)士完善孕婦SBAR檔案后將其上傳至微信工作群，以便全科室醫(yī)護(hù)人員實時掌握孕婦病情和重要信息。④查房：早晨查房時，由夜班護(hù)士按照SBAR溝通模式向醫(yī)護(hù)人員匯報新入院孕婦、孕婦新出現(xiàn)的臨床體征和癥狀、孕婦病情變化等重要信息，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)認(rèn)真傾聽，并給出治療建議和相應(yīng)措施。⑤SBAR信息及時更新：當(dāng)接到檢驗科、放射科、超聲科等科室的危急報告時，二次確認(rèn)患者信息和出具報告人的報告結(jié)果無誤后，3 min內(nèi)向主治醫(yī)生或值班醫(yī)生匯報，對患者病情和所需采取的措施均記錄在患者的SBAR檔案中，交班時對新增內(nèi)容重點匯報給交班醫(yī)生和護(hù)士。共情護(hù)理具體方法如下：①成立共情護(hù)理小組，每組10人，由醫(yī)生、科室護(hù)士長和護(hù)士組成，每周對共情理論、溝通藝術(shù)等理論進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，確保小組成員可以包容關(guān)愛患者，換位思考，產(chǎn)生同理心，并統(tǒng)一考核，使組內(nèi)成員具備單獨護(hù)理的能力，同時使實施統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到同質(zhì)化。②心理狀態(tài)評估，入院后經(jīng)抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[7-8]了解GDM孕婦的心理狀態(tài)，向其講解共情護(hù)理小組成立初衷和主要作用，通過與孕婦交談了解其焦慮、抑郁情緒的來源，包括經(jīng)濟(jì)壓力、對疾病未知的恐懼等，掌握孕婦實際心理，感受孕婦不良情緒；積極主動與家屬溝通，了解患者的性格特點、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭支持等情況。③制訂個性化心理疏導(dǎo)方案，根據(jù)每例孕婦的心理狀態(tài)和病情發(fā)展，制訂具有針對性的心理疏導(dǎo)方案，具體內(nèi)容如下。a.健康教育：護(hù)理人員需要采用簡明易懂的語言向孕婦講解GDM相關(guān)的知識，包括GDM的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療方法、治療過程中需要注意的事項，緩解其恐懼、焦慮情緒。b.幫助孕婦建立健康的生活作息，規(guī)范孕婦飲食行為，并督促其適當(dāng)運動。GDM與飲食行為、運動量、正常作息等生活習(xí)慣息息相關(guān)，護(hù)理人員指導(dǎo)并監(jiān)督孕婦的飲食、行為習(xí)慣，避免暴飲暴食、食用含糖量較多的食物等，同時動員家屬鼓勵和監(jiān)督孕婦健康生活習(xí)慣。c.加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，醫(yī)護(hù)人員需要積極認(rèn)真地傾聽患者訴說，不輕易打斷，不加入自己的主觀情緒去評價判斷孕婦的問題，可以通過點頭、微笑等方式傳達(dá)自己正在傾聽的信號。在傾聽過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對孕婦行為、語氣和表情進(jìn)行觀察，換位思考，仔細(xì)體會患者的心態(tài)。對孕婦的問題及時解答，幫助孕婦了解病情發(fā)展，保持積極樂觀的態(tài)度。部分孕婦可能出現(xiàn)病情惡化或無法控制的情況,容易使孕婦對治療產(chǎn)生悲觀情緒，出現(xiàn)恐慌、抑郁等，護(hù)理人員需要主動與孕婦溝通,說明GDM的治療流程，減輕孕婦對治療的恐慌心理，鼓勵并指導(dǎo)孕婦積極面對疾病。d.心理情緒調(diào)節(jié)：部分孕婦在治療過程中可能會由于病程較長，妊娠帶來的疼痛等對治療產(chǎn)生消極心理，護(hù)理人員可以通過指導(dǎo)孕婦深呼吸釋放壓力，通過觀看喜劇、聽寧靜舒緩的音樂、聊天、玩游戲等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)性情緒。共情護(hù)理與SBAR溝通系統(tǒng)結(jié)合內(nèi)容如下：①基于SBAR溝通系統(tǒng)進(jìn)行共情護(hù)理培訓(xùn)，每位護(hù)理人員均需要全面了解每例孕婦的基本信息、病情、性格等SBAR檔案內(nèi)容，針對不同患者采用不同的溝通方法，建立同理心，如對性格比較外向的孕婦，可以通過多聊天的方式來緩解孕婦的焦慮情緒；對性格比較憂慮的孕婦，則應(yīng)該著重幫助孕婦提高對疾病認(rèn)知度。②共情護(hù)理的過程中也應(yīng)該建立SBAR溝通系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員對不同孕婦進(jìn)行共情護(hù)理后，應(yīng)當(dāng)把護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果簡明扼要地記錄下來，并及時傳達(dá)給醫(yī)生和輪班護(hù)士，確保整個護(hù)理過程的連續(xù)性和準(zhǔn)確性，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿意度和遵醫(yī)行為：護(hù)理后，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表和遵醫(yī)行為量表評估兩組護(hù)理滿意度和遵醫(yī)行為。護(hù)理滿意度包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式、護(hù)理時間、護(hù)理態(tài)度4個項目，每項100分，分?jǐn)?shù)越高表明孕婦滿意度越高。遵醫(yī)行為量表包括飲食控制、作息規(guī)律、適量運動和治療態(tài)度4個項目，每項總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明遵醫(yī)行為越好。②疾病認(rèn)知度：采用醫(yī)院自制的疾病認(rèn)知度量表評估兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知度，包括疾病病因、臨床癥狀、治療方法和預(yù)后轉(zhuǎn)歸4個項目，每項總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病認(rèn)知度越高。③負(fù)性心理和睡眠質(zhì)量：采用SAS和SDS評估兩組護(hù)理前后抑郁和焦慮情緒，均包含20個項目，每項為1～4分，總分80分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25=100分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]評價兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，總分21分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

2.2 兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知度比較(分，

2.4 兩組護(hù)理前后SDS、SAS、PSQI評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后SDS、SAS、PSQI評分比較(分，

3 討論

GDM是一種妊娠期特有的代謝性疾病，是常見的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)生率逐年升高[10]。有研究認(rèn)為，GDM對孕婦和嬰兒均可造成不同程度的影響，與糖尿病不同，GDM往往在妊娠結(jié)束后可自行恢復(fù)。GDM病程長，孕婦普遍存在對GDM認(rèn)知不足引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，給孕婦帶來了較大的身心壓力[11]。根據(jù)GDM孕婦的自身特點，制訂個性化的共情護(hù)理方案和SBAR檔案，SBAR溝通系統(tǒng)主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員之間，共情護(hù)理主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員與患者之間，從各個方面著手提高緩解孕婦恐懼、焦慮等不良情緒，提高GDM孕婦和配合臨床醫(yī)生治療的主動積極性，受到研究者們的廣泛關(guān)注[12]。

本研究中，相比于常規(guī)護(hù)理方式，共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)可以明顯提高GDM孕婦的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度是評估護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛的重要指標(biāo)，可能是由于共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)通過全面了解每例孕婦的病情和每一步治療方案，并把每條信息均有效準(zhǔn)確傳達(dá)。既往研究表明，SBAR思維模式可以明顯減少冠心病監(jiān)護(hù)病房患者心血管事件的發(fā)生，提示臨床可以使用SBAR溝通系統(tǒng)降低不良事件發(fā)生情況和交接班問題發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度[13]。同時共情護(hù)理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通交流，解決孕婦在治療期間所遇到的問題，與患者建立了理解和信任，從而提高了護(hù)理滿意度。既往研究顯示，共情護(hù)理可以改善抑郁癥患者的負(fù)性情緒，加強(qiáng)其生活能力，提高其生活質(zhì)量和臨床護(hù)理的滿意度，提示臨床醫(yī)生可采用共情護(hù)理來提高護(hù)理滿意度[14]。本研究中，相較于常規(guī)護(hù)理方式，共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)可提高GDM孕婦對GDM相關(guān)知識的知曉情況、遵醫(yī)行為。分析原因：由于共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)更關(guān)注孕婦的心理變化，通過SBAR溝通系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員可以掌握每例孕婦病情的實時動態(tài)，可以更有針對性地選擇治療方案，同時對孕婦的全面了解為加深孕婦對GDM相關(guān)知識的認(rèn)知度提供了基礎(chǔ)。護(hù)理人員通過共情護(hù)理緩解孕婦對GDM誤解的恐懼，幫助孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時通過加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，調(diào)整孕婦的心態(tài)，緩解其不良情緒。同時臨床醫(yī)生可采用個性化的共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)來提高GDM孕婦的遵醫(yī)行為、配合治療的積極性。

本研究中，相較于常規(guī)護(hù)理方式，共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)可以明顯減輕GDM孕婦的抑郁和焦慮情緒，提高孕婦的睡眠質(zhì)量。分析原因：由于共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)更關(guān)注孕婦在治療期間的心理變化，通過入院評估孕婦的心理狀態(tài)，了解其恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒的來源，制訂針對性的心理疏導(dǎo)護(hù)理方案，同時通過SBAR溝通體系密切關(guān)注與記錄孕婦在治療過程中的心態(tài)變化，有效改善孕婦的負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量。已有研究顯示，抑郁、焦慮情緒可引起孕婦的睡眠障礙，增加孕婦的心理不良反應(yīng)，引起體內(nèi)的代謝紊亂，不利于疾病的治療[15]。GDM是一種與患者飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣和適量運動息息相關(guān)的疾病，患者需要嚴(yán)格控制飲食，保證充足的睡眠，并適量通過運動加強(qiáng)自身代謝和免疫，達(dá)到更好控制血糖的目的[16]。共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)的護(hù)理方式可以有效提高孕婦睡眠質(zhì)量，同時醫(yī)護(hù)人員及家屬鼓勵監(jiān)督孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而提高治療效果。有研究顯示，共情護(hù)理可以減輕深度燒傷孕婦的術(shù)前焦慮狀態(tài)，減輕孕婦痛苦，有效激發(fā)患者的主觀能動性，變消極為積極，提示臨床有必要采取共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)來減輕GDM孕婦的消極情緒[17]。本研究中，相較于常規(guī)護(hù)理方式，共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)可以明顯提高GDM孕婦的疾病認(rèn)知度，可能是由于SBAR溝通系統(tǒng)使醫(yī)護(hù)人員更全面地掌握每例孕婦的病情發(fā)展和治療方案，并有效準(zhǔn)確地在醫(yī)護(hù)人員之間傳遞，為這些信息準(zhǔn)確傳遞給孕婦提供了基礎(chǔ)。同時共情護(hù)理建立了醫(yī)患之間友好溝通的橋梁，使孕婦愿意聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和建議，愿意了解疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，以此提高GDM的認(rèn)知度。

綜上所述，共情護(hù)理結(jié)合SBAR溝通系統(tǒng)可以提高GDM孕婦對疾病相關(guān)知識的知曉情況，提高孕婦的護(hù)理滿意度和遵醫(yī)行為，還可以減輕孕婦的抑郁和焦慮情緒，提高其睡眠質(zhì)量。