程春意，王 麗，周 峰

(麻城市人民醫(yī)院 湖北麻城438300)

弱視是兒童在生長發(fā)育階段常見的一種眼科疾病，如果治療不及時將影響患兒視覺功能正常發(fā)育，給患兒后期的學(xué)習(xí)、生活帶來嚴(yán)重影響[1]。調(diào)查顯示，我國兒童弱視的發(fā)病率在1%～3%，近年呈明顯上升趨勢，因弱視會影響患兒的學(xué)習(xí)、生活，甚至使智力發(fā)育受阻，因此，家屬得知患兒弱視時多伴有焦慮、抑郁等不良情緒[2]。臨床治療患兒弱視的方法很多，包括佩戴眼鏡、屈光矯正、遮蓋訓(xùn)練等，療程均較長，但患兒年紀(jì)小、自覺性差，導(dǎo)致配合度不高，治療效果差[3-4]。家屬作為患兒最親密的人，在患兒的成長中發(fā)揮不可替代的作用。因此，臨床鼓勵家屬積極參與到患兒的治療、護(hù)理中，與醫(yī)護(hù)協(xié)同合作，使患兒快速恢復(fù)健康?；诖耍狙芯刻接懠覍賲⑴c式護(hù)理干預(yù)對小兒弱視患兒視力恢復(fù)、生理質(zhì)量及家屬不良情緒的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2020年5月31日本院接診的80例弱視患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合弱視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且為單眼弱視者；②年齡3～8歲者；③具有一定的理解能力，且愿意配合研究者；④家屬對研究內(nèi)容知情同意，參與護(hù)理干預(yù)的家屬為患兒一級親屬，身體健康，小學(xué)以上受教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并斜視及青光眼者；②眼部器質(zhì)性病變者；③精神及身體發(fā)育異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡3～8(5.86±1.29)歲；屈光不正性弱視23例，屈光參差性弱視17例。觀察組男25例、女15例，年齡3～8(5.91±1.20)歲；屈光不正性弱視24例，屈光參差性弱視16例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。首先建立患兒健康檔案，向患兒及家屬詳細(xì)介紹患兒目前的視力狀況、弱視原因、治療措施等，根據(jù)患兒病情程度進(jìn)行屈光矯正治療(矯正配鏡)，講解眼鏡的正確佩戴方法，同時示范遮蓋法、海丁格刷法、后像療法、家庭精細(xì)作業(yè)等視力訓(xùn)練方法，每2周電話隨訪1次，以了解患兒視力訓(xùn)練完成情況，并要求每月回院復(fù)查1次。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予家屬參與式護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①建立關(guān)系：與家屬積極溝通交流，向其說明家屬參與式護(hù)理干預(yù)的目的、益處及方法，以獲取家屬的認(rèn)同及配合。②健康教育：每個月開展1次眼科知識教育，形式包括面對面交流、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻、舉辦講座等，同時介紹示范患兒的視力訓(xùn)練內(nèi)容，并要求家屬熟練掌握，正確指導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練。③參與監(jiān)督：家屬在患兒進(jìn)行視力訓(xùn)練時全程陪同，并詳細(xì)記錄訓(xùn)練情況、眼鏡佩戴情況以微信打卡的形式匯報給護(hù)士。在此過程中家屬根據(jù)患兒的興趣愛好選擇一些富有趣味性的家庭精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練，如撿豆子、拼圖游戲、穿珠子、繪畫等。④心理疏導(dǎo)及支持：家屬在訓(xùn)練及生活中細(xì)心關(guān)注患兒的情緒變化，有些患兒會因佩戴眼鏡產(chǎn)生自卑心理，家屬需要及時講解開導(dǎo)；此外，在參與患兒視力訓(xùn)練時要有耐心，多給予語言上的鼓勵，根據(jù)患兒視力狀況設(shè)置階段性目標(biāo)，完成后給予一定的獎勵等。兩組干預(yù)時間均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性：采用醫(yī)院自制的依從性評估量表從遮蓋、戴鏡、科學(xué)用眼、視力訓(xùn)練4個方面評估兩組患兒干預(yù)前后依從性，按照不依從、偶爾依從、基本依從、完全依從分別計為1、2、3、4分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒依從性越好。②視力狀況；采用國家標(biāo)準(zhǔn)E視力表5 m距離測量兩組患兒干預(yù)前后裸眼視力和矯正視力，采用小數(shù)記錄。③生活質(zhì)量：采用非斜視性雙眼視異常學(xué)齡兒童生活質(zhì)量量表[6]評估兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表雙眼視力功能、生活自理能力、活動交往、精神健康4個分項，共20個條目，分別對應(yīng)條目1～10、11～13、14～16、17～18，每個條目均采取Likert 5級評分法，“從不”計1分、“較少”計2分、“有時”計3分、“經(jīng)?！庇?分、“總是”計5分，每個分項條目分?jǐn)?shù)相加為該項總分，4個分項分?jǐn)?shù)之和為量表總分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④家屬不良情緒：采用Zung修編的焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8]評估兩組家屬干預(yù)前后不良情緒，這2個量表均包含20個條目，采取1～4級評分，正反條目分值相加為總粗分，再乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮，SDS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料符合正態(tài)分布且方差齊以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t值檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后依從性比較 見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后依從性比較(分，x±s)

2.2 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，x±s)

2.3 兩組患兒干預(yù)前后視力狀況比較 見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后視力狀況比較(x±s)

2.4 兩組家屬干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組家屬干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，x±s)

3 討論

臨床將在視覺功能發(fā)育階段，因非器質(zhì)性原因引起的單眼或雙眼視力下降，且矯正視力<0.8的癥狀稱為弱視，發(fā)病可能與視覺中樞傳導(dǎo)通路、視皮層功能及形態(tài)異常有關(guān)[9]。由于3～8歲的小兒眼球正處于生長發(fā)育階段，視力易受外界因素的影響，導(dǎo)致弱視發(fā)生率較高[10]。屈光矯正及佩戴矯正眼鏡是治療小兒弱視的最主要方法，且年齡越小治療效果越好，臨床一般采取矯正治療輔以視覺功能訓(xùn)練的綜合治療模式，但小兒年齡小、依從差，導(dǎo)致治療效果不明顯。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床發(fā)現(xiàn)家屬的參與在患者的康復(fù)治療中發(fā)揮重要作用，尤其是在小兒護(hù)理中，能明顯提高患兒的治療依從性和治療效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒遮蓋、戴鏡、科學(xué)用眼、視力訓(xùn)練4個方面依從性評分均高于對照組(P<0.01)，表明家屬參與式護(hù)理干預(yù)能提高弱視患兒的治療依從性。既往針對弱視患兒依從性的調(diào)查顯示，治療時間長、家屬疾病相關(guān)知識及訓(xùn)練方法不了解、患兒心理壓力大是影響患兒依從性的主要原因[13]。家屬參與式護(hù)理干預(yù)提高患兒治療依從性的原因：①定期對家屬進(jìn)行健康知識教育，使家屬充分了解弱視相關(guān)知識、掌握視覺功能訓(xùn)練方法，從而有效協(xié)助患兒進(jìn)行訓(xùn)練；②在家庭精細(xì)訓(xùn)練過程中家屬根據(jù)患兒的興趣愛好制訂趣味性訓(xùn)練內(nèi)容，能激發(fā)患兒的興趣，提高參與積極性；③家屬及時對患兒進(jìn)行開導(dǎo)，可消除其心理壓力；④家屬的鼓勵和階段性目標(biāo)獎勵對患兒的依從性也有一定的促進(jìn)作用。以往類似研究也表明，家庭參與式護(hù)理能夠提高支氣管炎患兒的治療依從性[14]。

對小兒而言，增強(qiáng)治療效果的關(guān)鍵是提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒裸眼視力及矯正視力均高于對照組(P<0.01)，表明家屬參與式護(hù)理干預(yù)能夠提高弱視患兒的治療效果，促進(jìn)視力恢復(fù)。這得益于患兒依從性的提高，而依從性的提高正是在家屬積極配合下實現(xiàn)的。非斜視性雙眼異常學(xué)齡兒童生活質(zhì)量量表是在專家指導(dǎo)下研制，該量表適用于3～8的小兒，且信效度符合臨床要求。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒雙眼視力功能、生活自理能力、社會交往、精神健康得分及總評分均高于對照組(P<0.01)，說明家屬參與式護(hù)理干預(yù)能夠改善患兒的生活質(zhì)量。既往研究認(rèn)為，因弱視早期表現(xiàn)隱蔽、小兒語言表述不清，使患兒雙眼視力功能、生活自理能力、社會交往、精神健康方面未能得到重視，生活質(zhì)量受到影響[15]。在家屬參與式護(hù)理干預(yù)中，家屬的全程參與、陪護(hù)給予患兒充分的重視，針對性的心理疏導(dǎo)使患兒正常參與社會交往、精神健康發(fā)展，可明顯改善生活質(zhì)量。

因弱視治療時間長，會影響患兒的視力發(fā)育，甚至智力發(fā)展，因此，在得知患兒存在不良情緒時，害怕無法治愈影響患兒以后的學(xué)習(xí)、生活[16]。這種不良情緒一方面與家屬對疾病相關(guān)知識了解不充分有關(guān)，另一方面與治療進(jìn)展有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，提示家屬參與式護(hù)理干預(yù)可有效緩解家屬的焦慮、抑郁情緒。分析原因：該護(hù)理干預(yù)采用多模式的教育方式定期向家屬介紹弱視相關(guān)的知識，能夠使患兒重視該疾病，避免道聽途說對家屬情緒的干擾；另外，該干預(yù)模式可提高患兒的治療依從性和治療效果，使家屬能夠安心，以改善焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，家屬參與式護(hù)理干預(yù)能夠通過提高弱視患兒治療依從性，促進(jìn)其視力恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高，還能緩解家屬焦慮、抑郁情緒。