劉秋玲，謝彬艷，謝茗珊

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院 福建廈門(mén)361006)

川崎病被稱(chēng)為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，它是一種血管炎疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，多發(fā)于中小動(dòng)脈特別是冠狀動(dòng)脈，治療不及時(shí)常常會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生各種并發(fā)癥，如冠狀動(dòng)脈瘤、血栓，甚至猝死[1]。據(jù)調(diào)查報(bào)道，川崎病主要是發(fā)生于5歲以下的幼兒，且男性幼兒患川崎病的概率約是女性幼兒的1.5倍，且發(fā)病率因環(huán)境與遺傳等因素的不同而差異較大[2]。目前，輸液服藥是治療川崎病的主要方式，但由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)生護(hù)士的不信任等原因?qū)е禄純阂缽男暂^差，治療效果受到一定影響，因此，建立醫(yī)護(hù)人員與患兒的信任十分重要[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，基于癥狀管理理論的護(hù)理方法主要是通過(guò)癥狀體驗(yàn)評(píng)估、癥狀管理策略制訂及管理效果評(píng)價(jià)3個(gè)步驟來(lái)對(duì)醫(yī)療護(hù)理提供指導(dǎo)，以提高護(hù)理效果，但在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用較少[4]。因此，為了探討其在川崎病護(hù)理上的應(yīng)用價(jià)值，本文將信任建立結(jié)合癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于川崎病患兒中，觀察其護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月1日～2021年8月11日收治的61例按照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為川崎病患兒為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組31例和對(duì)照組30例。觀察組男20例、女11例，年齡(3.26±0.68)歲；病程(16.25±3.12)d；臨床癥狀：發(fā)熱、皮疹6例，雙側(cè)眼結(jié)膜出血6例，淺表淋巴結(jié)增大4例，口唇鮮紅8例，其他7例。對(duì)照組男19例、女11例，年齡(3.37±0.61)歲；病程(15.89±3.18)d；臨床癥狀：發(fā)熱、皮疹5例，雙側(cè)眼結(jié)膜出血5例，淺表淋巴結(jié)增大5例，口唇鮮紅9例，其他6例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患兒均自愿參加、配合本研究，并均簽署研究知情協(xié)議書(shū)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，符合審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均選擇工作3年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)家屬照顧患兒飲食及服藥情況，觀察患兒的病情及服藥后的不良反應(yīng)情況，并使用相關(guān)儀器監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行信任建立，并實(shí)施以癥狀管理理論為基礎(chǔ)的強(qiáng)化護(hù)理方法。①信任建立：入院時(shí)以輕柔的語(yǔ)言動(dòng)作與患兒接觸，持續(xù)3～5 h；與患兒進(jìn)行輕松愉快的交流，并每周與患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的游戲，包括生理促進(jìn)性游戲(通過(guò)游戲方法提高患兒自護(hù)的觀念和能力，如保持口、鼻腔衛(wèi)生等)、指導(dǎo)性游戲(通過(guò)游戲方法提高患兒對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，如醫(yī)療角色扮演、護(hù)理操作示范等)及情緒宣泄性游戲(通過(guò)游戲方法緩解患兒的恐懼、焦慮等不良情緒，如繪畫(huà)、講故事等)3個(gè)方面；坦誠(chéng)回答患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療、疾病等相關(guān)疑問(wèn)；通過(guò)與患兒和家長(zhǎng)的溝通，了解患兒的喜好，在不違反醫(yī)院規(guī)章制度前提下給予滿(mǎn)足，在合理的情況下對(duì)患兒提出的要求及時(shí)做出回應(yīng)；多與患兒溝通，了解其心理情況，及時(shí)安慰心情煩躁的患兒；當(dāng)患兒犯錯(cuò)時(shí)，避免家長(zhǎng)進(jìn)行嚴(yán)厲責(zé)罵，以親切輕柔的方式進(jìn)行教導(dǎo)；所有護(hù)理人員在護(hù)理期間盡量保持親和溫柔的態(tài)度。②癥狀管理：a.每日早晚評(píng)估，包括患兒自我評(píng)估和醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，自我評(píng)估項(xiàng)目包括疼痛、不適等情況，按Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行打分；醫(yī)護(hù)人員使用與患兒及家長(zhǎng)調(diào)查訪(fǎng)談的方式對(duì)癥狀體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)分，包括癥狀開(kāi)始時(shí)間、癥狀類(lèi)型、癥狀發(fā)生時(shí)所處地點(diǎn)、患兒發(fā)生癥狀時(shí)的表現(xiàn)、患兒和家長(zhǎng)對(duì)癥狀的認(rèn)知及對(duì)癥狀的情緒反應(yīng)等，此外醫(yī)護(hù)人員還需要通過(guò)主觀量表法評(píng)估患兒的精神狀態(tài)、生命體征、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等。b.根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，旨在緩解疼痛不適等癥狀，改善患兒精神狀態(tài)，維持患者正常生命體征，恢復(fù)正常日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，主要方法是對(duì)患兒及家長(zhǎng)定期進(jìn)行心理、健康教育講座，每天嚴(yán)格監(jiān)督指導(dǎo)患兒的行為活動(dòng)。c.根據(jù)前一天護(hù)理方案對(duì)患兒相關(guān)評(píng)估指標(biāo)的影響調(diào)整新的護(hù)理方案。d.出院后定時(shí)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，囑家長(zhǎng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，嚴(yán)格遵守制訂的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患兒治療結(jié)束后出院時(shí)的康復(fù)情況(康復(fù)：臨床癥狀完全消失或基本消失；未康復(fù)：癥狀輕微改善或沒(méi)有改善)及住院時(shí)間。②采用改良面部表情評(píng)分法(FLACC)評(píng)定兩組患兒住院期間對(duì)治療的接受情況，包括面部表情、腿部活動(dòng)、體位、哭鬧情況及可安慰情況，每項(xiàng)0～2分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低代表患兒接受情況越好，心情越放松；評(píng)估患兒在住院期間的依從性情況，依從性分為良好(根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥、遵從護(hù)理等)、差(不配合護(hù)理、不遵從醫(yī)囑、經(jīng)?？摁[等)。③對(duì)家屬進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平及人文關(guān)懷3個(gè)維度，按Likert 5級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者滿(mǎn)意度越高。④對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疾病認(rèn)識(shí)情況調(diào)查，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷包括川崎病基本知識(shí)、藥物知識(shí)、出院后護(hù)理3個(gè)維度，按Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行打分，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表疾病認(rèn)識(shí)度越高。⑤觀察并記錄兩組患兒住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)情況和住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒康復(fù)情況和住院時(shí)間比較

2.2 兩組患兒FLACC評(píng)分及依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒FLACC評(píng)分及依從性比較

2.3 兩組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度和疾病認(rèn)識(shí)度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度和疾病認(rèn)識(shí)度比較(分，

2.4 兩組患兒住院期間并發(fā)癥情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒住院期間并發(fā)癥情況比較

3 討論

川崎病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，癥狀表現(xiàn)也較為復(fù)雜，其主要發(fā)病于5歲以下的幼兒，因此，要加強(qiáng)臨床治療效果，臨床護(hù)理工作也是極為重要的環(huán)節(jié)。常規(guī)的護(hù)理工作時(shí)常由于家屬對(duì)疾病、藥物反應(yīng)的認(rèn)知不夠、小兒哭鬧、不遵從醫(yī)囑等原因造成護(hù)理工作效率低下，對(duì)治療造成不利的影響[7]。對(duì)川崎病患兒進(jìn)行護(hù)理的關(guān)鍵是提高患兒依從性，使其配合護(hù)理工作、聽(tīng)從醫(yī)囑按時(shí)接受治療，本研究在護(hù)理人員和患兒間建立信任關(guān)系，更信任醫(yī)護(hù)人員的患兒接受治療的康復(fù)率要更高，住院時(shí)間也更短，對(duì)其FLACC評(píng)分及依從性評(píng)估發(fā)現(xiàn)，信任建立的患兒FLACC評(píng)分更低，依從性良好率更高。有研究證明，護(hù)理過(guò)程中患者的依從性與治療效果密切相關(guān)，依從性更差的患者治療后身體恢復(fù)情況要差于依從性更好的患者[8-9]。但信任建立僅改善了醫(yī)患關(guān)系，使治療過(guò)程更順利，當(dāng)藥物治療效果有限時(shí)，其護(hù)理效果欠佳，因此，為了更好地發(fā)揮護(hù)理作用，本文結(jié)合了信任建立和癥狀管理理論對(duì)川崎病患兒進(jìn)行護(hù)理。

癥狀管理理論是在癥狀管理模型基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，它可以通過(guò)對(duì)患者的癥狀感知、癥狀評(píng)價(jià)及癥狀反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，分析其中的相互關(guān)系，并依據(jù)其中聯(lián)系制訂合適的護(hù)理管理方案，并收集患者在相應(yīng)方案下的相關(guān)指標(biāo)，再進(jìn)行總結(jié)制訂新的護(hù)理管理方法，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理管理效率、改善患者癥狀的效果[10-12]。目前，癥狀管理理論在國(guó)外研究較為成熟，其管理模式也逐步趨向于多學(xué)科、多元化發(fā)展，干預(yù)手段也較多，但在國(guó)內(nèi)癥狀管理理論的研究和應(yīng)用相對(duì)較少[13-15]。本研究結(jié)果表明，觀察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平及人文關(guān)懷滿(mǎn)意度得分和對(duì)基本知識(shí)、藥物知識(shí)及出院后護(hù)理認(rèn)識(shí)度得分均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示將信任建立聯(lián)合癥狀管理理論應(yīng)用于川崎病患兒護(hù)理中，有利于提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度和疾病認(rèn)識(shí)度。臨床治療川崎病多使用丙種蛋白，由于其化學(xué)特性治療過(guò)程中可能使患兒發(fā)生一定程度的不良反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間輔助使用阿司匹林會(huì)刺激患兒的胃腸道系統(tǒng)，引起胃脹、腹痛甚至出血等現(xiàn)象，此外川崎病也會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生各種并發(fā)癥[16]。由于家長(zhǎng)不了解這些問(wèn)題，使其對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生強(qiáng)烈的不滿(mǎn)情緒，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患問(wèn)題，而本研究將信任建立結(jié)合癥狀管理理論應(yīng)用于川崎病患兒護(hù)理中，提高了家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度和疾病認(rèn)識(shí)度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可能是由于信任建立結(jié)合癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于川崎病患兒中，改善了醫(yī)患關(guān)系、提高患兒依從性，對(duì)患兒癥狀進(jìn)行評(píng)估并給予預(yù)防控制，從而改善了患兒的疾病發(fā)展情況。

綜上所述，將信任建立結(jié)合癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于川崎病患兒中，有利提高川崎病治療效果，改善醫(yī)患關(guān)系，并減少川崎病治療期間并發(fā)癥的發(fā)生。本研究也有一定的局限性，由于樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定誤差，且本研究主要是基于護(hù)理進(jìn)行研究，沒(méi)有結(jié)合觀察患兒的實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行研究，主觀性因素較多，因此，為了更好地研究信任建立結(jié)合癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)在川崎病中的應(yīng)用效果，還需要多中心、多樣本，結(jié)合患兒的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)研究。