袁民香，曾彩虹，潘旭瑩

(清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn)511500)

肺癌是發(fā)生于支氣管上皮的惡性腫瘤，具有浸潤(rùn)性、轉(zhuǎn)移性、易復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，肺癌的患病率和病死率均呈上升趨勢(shì)，臨床上常采用手術(shù)結(jié)合化療的方式治療，但因治療周期較長(zhǎng)，患者承受的痛苦較大，使患者出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而影響治療效果[1]。King達(dá)標(biāo)理論以系統(tǒng)論、符號(hào)互動(dòng)論及多學(xué)科范式為基礎(chǔ)的健康教育理論，已應(yīng)用于臨床多種領(lǐng)域的健康教育中，成效顯著[2]。本研究主要探討基于King達(dá)標(biāo)理論的健康教育在肺癌患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2019年10月1日收治的89例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受肺癌化療治療者；②認(rèn)知功能正常者；③臨床資料齊全，自愿入組者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能、免疫功能異常者；②患有其他肺部疾病者；③肺癌晚期者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組45例和對(duì)照組44例，觀察組男22例、女23例，年齡24～71(52.37±4.62)歲；對(duì)照組男21例、女23例，年齡22～69(51.77±4.42)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理、健康教育。包括疾病健康知識(shí)教育，合理飲食、用藥、鍛煉等。做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)其治療信心。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于King達(dá)標(biāo)理論的健康教育護(hù)理[3]，具體措施如下。①成立King達(dá)標(biāo)理論健康教育護(hù)理小組：組內(nèi)設(shè)主治醫(yī)生1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士2名，心理健康輔導(dǎo)師1名。任護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)安排與實(shí)施護(hù)理工作，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病知識(shí)普及、病情診斷及治療，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估日常護(hù)理、量表，心理健康督導(dǎo)師負(fù)責(zé)心理健康教育。做好小組成員的肺癌相關(guān)知識(shí)、治療手段、King達(dá)標(biāo)理論及心理輔導(dǎo)，并給予實(shí)踐考核，考核合格后根據(jù)King達(dá)標(biāo)理論護(hù)理程序?qū)τ^察組實(shí)施護(hù)理。②護(hù)理流程：a.疾病評(píng)估。根據(jù)患者入院資料，了解疾病診斷情況，綜合評(píng)估患者狀況，包括病情、心理狀態(tài)、家庭護(hù)理情況、飲食作息習(xí)慣、既往病史等，在評(píng)估的過(guò)程中護(hù)理人員善于觀察、感知患者的心理狀態(tài)，了解患者對(duì)疾病的態(tài)度，并積極與家屬溝通，多方面評(píng)估患者的心理狀態(tài)。b.疾病健康教育。化療期間，由醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放疾病健康手冊(cè)，并通過(guò)面對(duì)面交流、開(kāi)展健康講座等方式，向患者講述肺癌相關(guān)的知識(shí)、常規(guī)治療方案、用藥目的、藥物療效、不良反應(yīng)等，告知患者良好的心態(tài)對(duì)治療的重要性，提高治療依從性，以積極的心態(tài)對(duì)待、治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。幫助患者發(fā)現(xiàn)生活樂(lè)趣，轉(zhuǎn)移其注意力。c.疾病護(hù)理與健康鍛煉。化療期間，密切關(guān)注患者，詢問(wèn)其用藥不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量，進(jìn)行護(hù)理鍛煉，包括深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等，根據(jù)患者具體情況合理調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和頻次，通過(guò)鍛煉肺功能，提高身體素質(zhì)。提醒家屬居家護(hù)理時(shí)，應(yīng)多通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，營(yíng)造溫馨、和諧的休養(yǎng)環(huán)境，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持肺功能鍛煉。d.心理建設(shè)。心理健康輔導(dǎo)師根據(jù)患者情況及時(shí)與其溝通，傾聽(tīng)患者心聲，積極與患者互動(dòng)，感知患者心中憂慮，結(jié)合病理知識(shí)、列舉實(shí)例的方式開(kāi)導(dǎo)患者，解除心中疑慮。積極與家屬溝通，向家屬講解患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病治療的重要性，與家屬一起努力改善患者不良心態(tài)，樹(shù)立患者的治療信心。③效果評(píng)估：干預(yù)4周后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者的干預(yù)效果，指導(dǎo)患者合理填寫(xiě)評(píng)估量表，評(píng)估干預(yù)結(jié)束后3 d內(nèi)進(jìn)行，有護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)打分并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及Herth希望量表(HHI)[4]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。SAS共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分80分，評(píng)分>50分為焦慮，分值越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分80分，評(píng)分>53分為抑郁，分值越低表示狀態(tài)越好。HHI共12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，總分48分，分值越高表示希望水平越高。②自我效能感[5]：采用癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我管理效能，包括正性態(tài)度、自我決策和自我減壓3個(gè)方面，共28個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示患者自我管理效能越高。③遵醫(yī)從性：從按時(shí)就診、遵醫(yī)治療、功能訓(xùn)練、及時(shí)復(fù)查4個(gè)方面評(píng)估兩組遵醫(yī)依從性，記錄每項(xiàng)達(dá)標(biāo)人數(shù)。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(QLQ-C30)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤護(hù)理滿意度：自擬護(hù)理滿意度量表，在干預(yù)3個(gè)月后向患者發(fā)放，總分為100分，其中>95分為非常滿意，81～95分為滿意，70～80分為一般，<70分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS及HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS及HHI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后C-SUPPH評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后C-SUPPH評(píng)分比較(分，

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

肺癌是發(fā)病和病死率增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤之一，據(jù)報(bào)道，約85%的肺癌患者確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期，需借助手術(shù)、化療、生物靶向等多種方式進(jìn)行治療，治療期間的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)壓力使患者承受嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，逐漸喪失治療信心，因而在治療過(guò)程中，科學(xué)有效的護(hù)理尤為重要[7-8]。有研究表明，科學(xué)有效的健康教育有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)疾病治療信心[9]。

本研究采用基于King達(dá)標(biāo)理論的健康教育對(duì)肺癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，可改善觀察組心理狀態(tài)、遵醫(yī)依從性，提升自我效能感，提高生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度，證實(shí)基于King達(dá)標(biāo)理論的健康教育對(duì)肺癌患者護(hù)理的有效性?；贙ing達(dá)標(biāo)理論的健康教育是以King達(dá)標(biāo)理論為核心教育理論的健康教育體系，重視患者認(rèn)知對(duì)疾病護(hù)理的影響，主張通過(guò)感知、互動(dòng)、交流和患者建立共同的治療目標(biāo)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到獲得最佳治療效果的治療措施中，突出個(gè)人在社會(huì)中發(fā)揮的作用，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念[10]。本研究采用基于King達(dá)標(biāo)理論的健康教育護(hù)理主要從以下幾個(gè)方面實(shí)施干預(yù)：①King達(dá)標(biāo)理論注重與患者的交流，在本研究護(hù)理中，觀察組護(hù)理人員采用面對(duì)面交談的方式與患者進(jìn)行交流，充分感知患者心理需求，了解患者對(duì)疾病的態(tài)度，通過(guò)友好親切的交談建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除了患者心中的護(hù)患壁壘，為后續(xù)健康教育的順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。②專業(yè)的診療團(tuán)隊(duì)，護(hù)理小組成員均進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)與考核，在與患者溝通的過(guò)程中能做到正確回答患者的問(wèn)題，合理解釋疾病不良反應(yīng)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，進(jìn)而增強(qiáng)患者的治療信心，同時(shí)組內(nèi)每位成員均了解疾病常識(shí)、溝通技巧及King達(dá)標(biāo)理論護(hù)理核心內(nèi)容，在護(hù)理工作的配合中更有默契，做到人員流動(dòng)時(shí)工作切換無(wú)縫銜接，提高了整體護(hù)理效率。③在照顧患者病情的同時(shí)關(guān)注患者心理需求，及時(shí)感知患者存在的不良情緒，通過(guò)多角度闡釋的方法改善患者面對(duì)疾病的不良心態(tài)，同時(shí)引導(dǎo)患者從治療環(huán)境中抽離出來(lái)，鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)生活中的美好，借助興趣愛(ài)好轉(zhuǎn)移注意力，及時(shí)與家屬交流，借助親情的能量提高患者治療信心。④護(hù)理人員通過(guò)規(guī)范患者用藥、飲食、作息等方面的不良習(xí)慣，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)根據(jù)患者病情鼓勵(lì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)胤喂δ苡?xùn)練，提高治療效果。⑤通過(guò)社交平臺(tái)或者電話隨訪的方式了解患者出院后的病情，及時(shí)解答患者生活中的疑問(wèn)，監(jiān)督患者堅(jiān)持住院期間的日常護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及功能訓(xùn)練，規(guī)范了出院后的護(hù)理，避免了病情復(fù)發(fā)。通過(guò)自上而下的一系列護(hù)理改善了患者的治療心態(tài)，增強(qiáng)了自我效能感，因而提高了患者的治療信心和遵醫(yī)依從性，保證了患者的治療效果，故而觀察組生活質(zhì)量更好，整體護(hù)理滿意度更佳。李桂杰等[11]將King達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于喉癌術(shù)后患者的早期頸肩康復(fù)護(hù)理中，有效促進(jìn)了患者術(shù)后頸肩功能的恢復(fù)，提高整體生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于King達(dá)標(biāo)理論的健康教育可有效改善患者的不良心態(tài)、遵醫(yī)依從性，增強(qiáng)自我效能感，提高生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。