湯鴻佳，俞小紅，曹莉琴

(1.浙江海警醫(yī)院 浙江嘉興314500；2.嘉興市第二醫(yī)院)

乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，大多使用手術(shù)、放療、化療等治療，但治療存在一定毒副作用，易使患者出現(xiàn)消極情緒[1]。有研究表明，癌因性疲乏(CRF)是放化療治療患者常見癥狀，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒和CRF是保障治療順利進(jìn)行的重要因素[2]。追蹤方法學(xué)是一種過(guò)程管理，以患者為中心，重視過(guò)程分析并改進(jìn)流程，以從根源解決問(wèn)題為目的[3]。目前，追蹤管理學(xué)已被廣泛用于臨床剖宮產(chǎn)出血護(hù)理干預(yù)中，但尚未有追蹤管理學(xué)用于乳腺癌的相關(guān)報(bào)道。2016年5月1日～2021年5月1日，我們對(duì)收治的84例乳腺癌患者實(shí)施以追蹤方法學(xué)為指導(dǎo)的心理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的168例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳腺癌[4]者；②首次接受心理干預(yù)者；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或意識(shí)障礙等無(wú)法配合護(hù)理干預(yù)者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾病者；④腫瘤已轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月者；⑤哺乳期或妊娠期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各84例。對(duì)照組年齡24～53(39.81±7.68)歲；病程3個(gè)月～1年，平均(8.55±3.26)個(gè)月；乳腺癌分期(TNM)[5]：Ⅰ期43例，Ⅱ期41例；受教育程度：小學(xué)及以下26例，初中及高中33例，大專及以上25例。研究組年齡26～51(39.02±7.51)歲；病程4個(gè)月～1年，平均(8.25±3.12)個(gè)月；TNM分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期39例；受教育程度：小學(xué)及以下23例，初中及高中37例，大專及以上24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)心理干預(yù)，包括常規(guī)疾病知識(shí)，使乳腺癌患者對(duì)乳腺癌產(chǎn)生正確認(rèn)識(shí)；關(guān)注乳腺癌患者心理情況，及時(shí)給予疏導(dǎo)和安撫。

1.2.2 研究組 實(shí)施以追蹤方法學(xué)為指導(dǎo)的心理干預(yù)，護(hù)理人員首先需學(xué)習(xí)追蹤方法學(xué)原理、原則、步驟等知識(shí)，熟練掌握追蹤方法學(xué)后對(duì)乳腺癌患者實(shí)施以追蹤方法學(xué)為指導(dǎo)的心理干預(yù)。通過(guò)查閱乳腺癌患者臨床資料、每日定時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)、與家屬溝通了解近期患者心理情緒變化情況，查閱關(guān)于乳腺癌患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的相關(guān)資料，追蹤了解乳腺癌患者負(fù)性情緒、CRF產(chǎn)生原因。追蹤乳腺癌患者負(fù)性情緒、CRF產(chǎn)生原因：①缺乏乳腺癌相關(guān)知識(shí)，對(duì)乳腺癌存在過(guò)度恐懼、緊張；②擔(dān)心治療效果；③乳腺癌并發(fā)癥和治療不良反應(yīng)嚴(yán)重；④無(wú)法及時(shí)疏導(dǎo)情緒，導(dǎo)致輕微負(fù)性情緒持續(xù)存在累積至較嚴(yán)重。了解乳腺癌患者負(fù)性情緒、CRF產(chǎn)生原因后，給予針對(duì)性心理干預(yù)：①對(duì)缺乏疾病知識(shí)導(dǎo)致過(guò)度恐懼、緊張的患者，護(hù)理人員需要對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，可輔助使用手冊(cè)、書籍、小視頻等方式，如小視頻以短視頻為主，在患者病房?jī)?nèi)播放，視頻介紹語(yǔ)言簡(jiǎn)明易懂，強(qiáng)調(diào)乳腺癌形成原因、相關(guān)機(jī)制及治療方案，使患者了解乳腺癌并非無(wú)法治療及治療效果明確對(duì)生存時(shí)間和生活的幫助，囑患者保持積極樂(lè)觀的情緒，消除患者過(guò)度緊張、恐懼情緒。②對(duì)擔(dān)心治療效果的乳腺癌患者，護(hù)理人員向其解釋治療機(jī)制和原理，并適當(dāng)以治療恢復(fù)良好的乳腺癌患者病例情況舉例，組織交流會(huì)，邀請(qǐng)過(guò)往接受治療且效果顯著、恢復(fù)良好的患者參加，交流說(shuō)明治療有效情況，使患者和家屬相信醫(yī)院治療。③對(duì)乳腺癌并發(fā)癥和治療不良反應(yīng)導(dǎo)致負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員在病房?jī)?nèi)播放輕松、歡快的音樂(lè)，告知患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)使其產(chǎn)生痛苦，但反映治療效果，在療效明確情況下部分不良反應(yīng)雖然難以避免，積極配合治療可保障治療效果，縮短治療周期，減少不良反應(yīng)。此外，指導(dǎo)患者采用游戲、書籍等方式轉(zhuǎn)移注意力，護(hù)理人員組織患者進(jìn)行集體游戲，提前使用問(wèn)卷等方式調(diào)查患者感興趣的游戲類型，包括打乒乓球、羽毛球、跳舞等，根據(jù)問(wèn)卷選擇游戲，使患者主動(dòng)參與自己感興趣的游戲；組織患者共同觀看電影，選擇適當(dāng)喜劇片等電影，幫助患者減少對(duì)不良反應(yīng)的注意力。④對(duì)難以自我疏導(dǎo)負(fù)性情緒患者，護(hù)理人員需要增加與患者溝通頻率，并囑家屬注意患者情緒，在病房?jī)?nèi)播放喜劇電影、電視劇等，使其保持快樂(lè)的情緒；指導(dǎo)患者當(dāng)感受到負(fù)性情緒自我無(wú)法消除時(shí)，主動(dòng)與護(hù)理人員溝通以尋求幫助，進(jìn)行一對(duì)一深入訪談，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者到安靜空間使用輕音樂(lè)等方式，引導(dǎo)患者閉眼進(jìn)行冥想休息，放松思維，從而避免獨(dú)自沉浸在負(fù)性情緒中。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，包括焦慮和抑郁各7項(xiàng)，各項(xiàng)均為0～3分，0分表示根本沒有，3分表示非常嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②心理韌性：采用心理韌性量表(CD-RISC)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理韌性，共25項(xiàng)，每項(xiàng)均為0～4分，0分表示從來(lái)沒有，4分表示一直這樣，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理韌性越好。③應(yīng)對(duì)方式：采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(TCSQ)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，包含消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度各10項(xiàng)，每項(xiàng)均根據(jù)肯定、大部分肯定、部分肯定、較少肯定、完全不是分為5～1分，消極部分評(píng)分越高表示患者應(yīng)對(duì)方式越消極，積極部分評(píng)分越高表示患者應(yīng)對(duì)方式越積極。④CRF：采用Piper疲乏量表中文修訂版(RPFS)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后疲乏情況，包含情感、感知、行為、認(rèn)知4個(gè)方面，每方面均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏越嚴(yán)重。⑤生活質(zhì)量：使用歐洲癌癥治療與研究組織的生活質(zhì)量問(wèn)卷(EORTC-QLQ-C30)[10]比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，包含情緒4項(xiàng)、軀體5項(xiàng)、角色2項(xiàng)、認(rèn)知2項(xiàng)、社會(huì)2項(xiàng)和總體癥狀及生活15項(xiàng)共30項(xiàng)，情緒、軀體、角色、認(rèn)知、社會(huì)和總體癥狀及生活中13項(xiàng)均根據(jù)沒有至很多評(píng)為1～4分，總體癥狀及生活中另外2項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分為1～7分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HADS、CD-RISC評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HADS、CD-RISC評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后前后TCSQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后TCSQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后RPFS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后RPFS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后EORTC-QLQ-C30評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后EORTC-QLQ-C30評(píng)分比較(分，

3 討論

由于病情復(fù)雜、治療不良反應(yīng)、擔(dān)心治療效果等原因，導(dǎo)致乳腺癌患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，負(fù)性情緒會(huì)引起或加重CRF，CRF也會(huì)影響心理情緒，從而影響乳腺癌患者治療進(jìn)展和治療效果，因此，需及時(shí)進(jìn)行合適心理干預(yù)緩解乳腺癌患者負(fù)性情緒和CRF[11]。

有研究表明，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者細(xì)胞免疫功能減退，細(xì)胞免疫功能減退會(huì)直接影響患者治療效果。雖然常規(guī)心理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，但由于不了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生根本原因，導(dǎo)致緩解負(fù)性情緒效果短暫且不理想[12]。以追蹤方法學(xué)指導(dǎo)的心理干預(yù)是當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒后，通過(guò)多途徑追蹤分析其負(fù)性情緒產(chǎn)生的根本原因，再給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，從而有效緩解患者負(fù)性情緒的心理干預(yù)方法[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組HADS、TCSQ消極評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組CD-RISC、TCSQ積極評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明以追蹤方法學(xué)指導(dǎo)的心理干預(yù)有效緩解患者負(fù)性情緒，提高心理韌性，改變患者應(yīng)對(duì)方式。究其原因，以追蹤方法學(xué)指導(dǎo)的心理干預(yù)首先通過(guò)分析患者臨床資料、與家屬溝通、與患者溝通、查詢相關(guān)資料等方式，追蹤了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因[14]。護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)掌握不夠的患者給予針對(duì)性健康教育；對(duì)擔(dān)心療效的患者舉例說(shuō)明治療有效率和治療后生活改善程度；對(duì)不良反應(yīng)較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員耐心解釋不良反應(yīng)產(chǎn)生原因，并通過(guò)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力；對(duì)難以自我疏導(dǎo)負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員增加溝通頻率，并囑家屬時(shí)刻注意患者情緒，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，因此，追蹤方法學(xué)指導(dǎo)的心理干預(yù)可從根源上緩解乳腺癌患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)心理彈性，并指導(dǎo)積極應(yīng)對(duì)疾病[15]。

乳腺癌患者CRF具有發(fā)生快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、早期難以察覺等特點(diǎn)，使患者情緒持續(xù)低落，減少對(duì)周圍事物、活動(dòng)等興趣，從而降低生活質(zhì)量[16]。常規(guī)心理干預(yù)方式難以了解患者負(fù)性情緒和CRF產(chǎn)生根本原因，導(dǎo)致無(wú)法保障干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，兩組CRF評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組EORTC-QLQ-C30評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明以追蹤方法學(xué)指導(dǎo)的心理干預(yù)乳腺癌患者可有效減輕患者CRF，并提高生活質(zhì)量。原因在于：追蹤方法學(xué)指導(dǎo)的心理干預(yù)，通過(guò)多方面追蹤分析患者負(fù)性情緒和CRF產(chǎn)生原因，綜合患者臨床資料、家屬意見、患者想法及相關(guān)資料，共同追蹤分析患者CRF產(chǎn)生原因，避免單方面分析導(dǎo)致的誤判，從而保障心理干預(yù)有效針對(duì)CRF產(chǎn)生原因并疏導(dǎo)，改善患者應(yīng)對(duì)方式，幫助患者積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病和治療，為治療效果提供保障，從而有利于提高患者生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，將以追蹤方法學(xué)指導(dǎo)的心理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者中，可緩解患者負(fù)性情緒和CRF情況，提高患者心理彈性，改善面對(duì)方式，提高患者生活質(zhì)量，可作為臨床乳腺癌患者心理干預(yù)參考方案之一。