韓芳朵，李碧珍，胡水珠，詹陳菊

(福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院 福建寧德355000)

肺癌是原發(fā)于肺部的惡性腫瘤，即原發(fā)于支氣管或者肺泡上的惡性腫瘤，又稱為原發(fā)性支氣管肺泡癌[1]。隨著環(huán)境污染與人們吸煙率的上升，肺癌的患病率與病死率逐漸提高，且因不同癥狀相互協(xié)同，增加患者痛苦程度，導致部分拒絕治療而影響肺癌的治療結(jié)局。單純的癥狀管理無法滿足患者身心需求，應配合有效的護理干預及支持，緩解其負性情緒并提高護理依從性[2]。敘事心理治療在臨床中具有高效、快速、治療效果樂觀的優(yōu)勢，運用范圍較廣泛[3]。病友互助干預為曾接受治療或康復過程且處于身心狀態(tài)良好、病情穩(wěn)定期的患者，自愿為其他正受疾病折磨提供護理服務的模式，目前在肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤中均已被實踐證明效果良好，但關于其與敘事護理模式的聯(lián)合應用尚無相關報道[4]。2018年1月1日～2020年12月1日，我們對收治的43例肺癌患者采取敘事護理模式聯(lián)合病友互助干預，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的86例肺癌患者作為研究對象。納入標準：①符合肺癌診斷標準且經(jīng)病理確診為肺癌者；②初次確診者；③無意識障礙可配合本研究者。排除標準：①合并其他重大器官疾病者；②復發(fā)、轉(zhuǎn)移的肺癌患者；③病情危重無法配合者；④存在認知功能障礙、精神病史者采用電腦隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男27例、16例，年齡35～67(52.36±4.08)歲；受教育程度：小學及以下14例，初中及高中19例，大專及以上10例。觀察組男25例、女18例，年齡32～65(52.45±4.17)歲；受教育程度：小學及以下13例，初中及高中22例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究均自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用敘事護理模式干預，具體步驟為：①護理人員及時評估患者心理、生理狀態(tài)，同時充分取得患者信任，結(jié)合評估結(jié)果確定1個優(yōu)先主題，指導患者按照此主題講述自己曾經(jīng)的故事。②在患者敘事后給予正向反饋，共同回顧關鍵環(huán)節(jié)以幫助患者在此過程中發(fā)現(xiàn)自己成績、優(yōu)點及積極應對方法，并及時給予鼓勵和贊揚。③在敘事過程中，密切觀察患者是否發(fā)生哭泣等，記錄使用消極的情緒詞(如絕望、難過等)，并給予心理支持，通過提問、質(zhì)疑等方式幫助患者將問題表達出來，辨證地給予肯定，樹立正確的自信心，激發(fā)人性積極、善良的一面。④在敘事過程中，護理人員仔細傾聽的同時主動進入患者角色以明確內(nèi)心感受，結(jié)合他人類似故事給予思考和借鑒，可以應用自我暴露的技巧尋找自身發(fā)生的故事中正向、積極的意義并向患者敘述。⑤指導患者進行深呼吸等放松訓練，并以患者如實敘事故事基礎上制訂干預計劃，使用成功經(jīng)驗幫助患者建立信心。上述干預每周1次，每次40～55 min，連續(xù)4周，每天1次微信隨訪，以詢問患者癥狀和心態(tài)改善情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合病友互助干預，具體內(nèi)容如下。①招募病友互助干預住院者入選條件：經(jīng)病理組織活檢確診為肺癌且經(jīng)治療病情穩(wěn)定6個月及以上者，充分了解并自愿參與肺癌護理和病友互助模式。②培訓：由1名肺癌?？漆t(yī)生和2名?？谱o士，通過情景演練、多媒體等方式圍繞理論、技巧對志愿者進行培訓，共計8個學時，梳理知識框架并提高組員支持和互助能力。培訓內(nèi)容如下：a.初步認知有關肺癌知識體系，并了解具體的檢查方式與預防手段，掌握在治療過程中出現(xiàn)的不良情緒及相應干預策略。b.向志愿者介紹主要責任與義務，使其具備必要的自我照護技能，并保持舒緩的心理狀態(tài)；講解處理挫折與困難的舉措，使其保持良好人際關系，達到提高社會功能的目的。在全部志愿者完成培訓后開展訓練，并組織專人進行指導與評價，調(diào)整與改進不良認知。③每周舉行1次座談會，責任護士對患者介紹病友互助模式，并介紹病友與志愿者情況，采用志愿者說明的形式使病友了解肺癌相關的理論知識框架，并給予情感支持及30 min的健康教育。每名志愿者針對3例病友進行服務，雙方需交換聯(lián)系方式與地址等基礎信息，便于今后互助干預，整個干預過程維持4周。

1.3 評價指標 ①心理狀態(tài)：采用中文版健康問卷量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)評估兩組干預前后抑郁、焦慮狀況，兩個量表分別包括9個條目(總分27分)、7個條目(總分21分)，采用0～3級評分法，分數(shù)越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴重[5-6]。②希望水平：采用Herth希望量表(HHI)評估兩組希望水平，該量表包括3個維度共12個條目，采用1～4級評分法，總分為12～48分，分數(shù)越高表示患者希望水平越高[7]。③社會支持水平：采用肖水源設計的社會支持量表(SSS)[8]評估兩組社會支持水平，該量表包括3個維度共10個條目，得分之和為量表總評分，分數(shù)越高表示患者社會支持水平越高。④護理配合度：采用自制護理配合度評價量表統(tǒng)計兩組護理配合度，量表滿分100分，按照分數(shù)分為配合(85～100分)、基本配合(70～84分)、不配合(0～69分)3個等級，總配合度(%)=(配合例數(shù)+基本配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后PHQ-9、GAD-7評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PHQ-9、GAD-7評分比較(分，

2.2 兩組SSS評分比較 見表2。

表2 兩組SSS評分比較(分，

2.3 兩組HHI評分比較 見表3。

表3 兩組HHI評分比較(分，

2.4 兩組護理配合度比較 見表4。

表4 兩組護理配合度比較

3 討論

由于疾病自身、治療痛苦、經(jīng)濟等多重因素的影響，大多數(shù)肺癌患者伴隨嚴重的抑郁、焦慮等不良情緒，部分患者對治療和護理存在抵觸甚至拒絕治療，從而阻礙疾病治療及康復進程[9]。因此，改善心境、提高希望水平，從而促進肺癌患者配合治療及護理。敘事護理是一種人性化干預模式，將敘事醫(yī)學精神和敘事心理治療及時有效融合作為人文關懷服務內(nèi)涵的補充[10]。本研究均采用敘事護理模式進行干預，幫助患者將過去、現(xiàn)在、未來連成一個整體以回顧經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件，不僅揭示生理層面的痛苦，還將患者恐懼、自我接納障礙、焦慮等內(nèi)心層面的困擾外露，使其身體、心理、精神、社會各層次需求得以表達。觀察組在敘事護理模式基礎上聯(lián)合病友互助干預，病友即為與干預對象患有同一種疾病的人群，由于該人群與患者經(jīng)歷過相似的軀體癥狀和精神感知，具有換位思考的立場和發(fā)言權，明確患者內(nèi)心訴求，從而給予更合理的精神照顧以改善患者心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組PHQ-9、GAD-7評分低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，與龔榮娣等[11]研究結(jié)果一致，提示敘事護理模式聯(lián)合病友互助干預對肺癌患者負性情緒的緩解具有積極的、有效的意義。

任志玲等[12]指出，除傳統(tǒng)家屬、朋友外，非專業(yè)人員提供的志愿者支持與其共同構(gòu)成自然社會支持系統(tǒng)，本研究志愿者接受專業(yè)培訓后，其服務方式、內(nèi)容均得到規(guī)范，從而為患者提供有效的客觀支持。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組HHI、SSS評分均高于對照組(P<0.01)，提示敘事護理模式聯(lián)合病友互助干預可促進患者希望水平的改善并給予足夠的社會支持。分析原因可能為：本研究納入的志愿者均為與患者具有相似抗癌經(jīng)歷的人群，跟患者易產(chǎn)生共情心理，從而使其感到被理解和支持。由于患者認知水平及知識儲備量有限，大多數(shù)患者確診后會悲觀厭世，失去生活勇氣和信心，甚至消極面對治療，加之長期抗癌治療產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟負擔使其失去信心。因此，本研究篩選在治療結(jié)束后病情較穩(wěn)定患者，其作為治療成功的“榜樣”，給予患者充足的信心和希望面對疾病和治療。洪世茹等[13]研究認為，社會支持是惡性腫瘤患者希望水平的主要影響因素之一，敘事護理模式聯(lián)合病友支持互助模式提升患者社會支持水平，繼而強化戰(zhàn)勝疾病的決心，從而提高肺癌患者的希望水平。

劉燕霞等[14]給予150例老年慢性病患者敘事護理干預，患者治療、護理依從性得到明顯提升。林健等[15]以乳腺癌患者為對象實施病友互助護理模式，結(jié)果顯示患者護理配合度明顯高于常規(guī)護理干預者。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理配合度高于對照組(P<0.05)，提示敘事護理模式聯(lián)合病友互助干預在改善患者心境、希望和支持水平的同時，能夠充分調(diào)動起護理主動性和積極性，對改善預后具有重要意義。

綜上所述，對肺癌患者實施敘事護理模式聯(lián)合病友互助干預，可有效緩解其抑郁、焦慮情緒，給予充分的社會支持，提高希望水平和護理配合度。