張 娟，豆路行，夏培苡

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州475005)

急診科是醫(yī)院各科室中病種類型接觸較多、重癥患者最集中以及管理搶救任務(wù)量最重的科室，包含五官、內(nèi)、外、兒、婦、腹瀉、發(fā)熱、全科等?？圃O(shè)施診室，預(yù)檢分診通過對患者自身實際情況進(jìn)行整體評估，根據(jù)其患病危重程度，按照先后順序進(jìn)行候診就診，在提高臨床診療工作效率的同時，有效避免醫(yī)療事故發(fā)生率，是急診科室接收診療患者的重要環(huán)節(jié)[1]。但在以往臨床預(yù)檢分診護理過程中，部分護理人員對預(yù)檢分診工作重視程度不足、護患相互之間交流溝通較少及管理體系不健全等，導(dǎo)致患者臨床診治效果較差，門診患者投訴事件頻發(fā)，臨床護理效果未能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，采取科學(xué)、合理的預(yù)檢分診護理干預(yù)措施十分關(guān)鍵?；ヂ?lián)互通信息化快速時效管理體系護理干預(yù)通過借助互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)手段，對患者自身實際病程情況進(jìn)行整體評估，為其制訂較適宜的門診急診流程，大大提高了臨床分診準(zhǔn)確率，在院內(nèi)科室就診護理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[3]。2019年6月1日～2021年4月1日，我們對84例急診就診患者實施互聯(lián)互通信息化快速時效管理體系，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的168例急診就診患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各84例。對照組男40例(47.62%)、女44例(52.38%)，年齡(35.29±1.33)歲；受教育程度：大專以下46例(54.76%)，大專及以上38例(45.24%)；就診情況：初診53例(63.10%)，復(fù)診31例(36.09%)。觀察組男39例(46.43%)、女45例(53.57%)，年齡(35.31±1.28)歲；受教育程度：大專以下45例(53.57%)，大專及以上39例(46.43%)；就診情況：初診52例(61.90%)，復(fù)診32例(38.10%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)預(yù)檢分診護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①為提高臨床診療的工作效率，對剛?cè)朐夯颊哌M(jìn)行整體評估，并根據(jù)實際病程情況，指導(dǎo)引領(lǐng)其前往與病情相關(guān)的科室進(jìn)行候診、就診[4]。②為緩解患者恐慌、煩躁等不良情緒，護理人員將實際疾病情況及相關(guān)專業(yè)知識對患者進(jìn)行簡單闡述，在回答過程中對患者提出的問題應(yīng)始終保持細(xì)心和耐心，增強患者對自身疾病的了解與掌握程度，提高患者臨床治療的配合程度[5]。③為提高患者候診的舒適度，護理人員應(yīng)定期對門診候診環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒，保持空氣新鮮，為患者營造較舒適、溫馨的候診環(huán)境。

1.2.2 觀察組 實施互聯(lián)互通信息化快速時效管理護理干預(yù)。為提高護理人員工作效率，在開展急診預(yù)檢分診過程中充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息通信系統(tǒng)，對急診預(yù)檢分診的每個時間控制點的護理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，建立效率較高、分析分辨率較快的時效性管理模式。

1.2.2.1 院前護理管理 為縮短患者從撥打急救電話到醫(yī)院實時相應(yīng)就診治療的時間，可通過移動手機信息化技術(shù)，創(chuàng)建院內(nèi)“120”相關(guān)急救人員的微信群，包括影像超聲室、生化試驗檢查室、藥劑科等。一旦“120”出診接收到急診救治患者，應(yīng)立即對患者進(jìn)行初步評估，將實際病程情況及信息實時同步至微信圈中，有利于相關(guān)科室提前做好相應(yīng)搶救物品及方案準(zhǔn)備，在入院后進(jìn)行無縫銜接搶救。

1.2.2.2 院中護理管理 為促使急診門診患者就診保持井然秩序，預(yù)檢分診經(jīng)驗較豐富的護理人員通過借鑒“澳大利亞阿爾弗雷德”醫(yī)院急診分診原則經(jīng)驗，再根據(jù)國內(nèi)急診預(yù)檢分診工作現(xiàn)狀，通過借助現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)，制訂一套符合本院急診實際發(fā)展情況的預(yù)檢分診管理措施。采用信息化語言云的急診預(yù)檢分診智能化系統(tǒng)，患者通過掃碼登錄就診掛號系統(tǒng)，將性別、姓名、身份證號、年齡、聯(lián)系方式及編號等一般資料，在云掛號系統(tǒng)中進(jìn)行實時錄入建立個人信息檔案，可很好地節(jié)省排隊問診分診時間。在預(yù)檢分診臺放置便攜式多功能監(jiān)護儀、體溫計等，對患者血壓、心率、體溫、呼吸進(jìn)行測量，詳細(xì)詢問患者主訴臨床部癥狀表現(xiàn)、疾病史、發(fā)病時間及手術(shù)史并實時錄入電子掛號系統(tǒng)，根據(jù)患者實際情況，系統(tǒng)初步為其劃分疾病嚴(yán)重程度及就診科室，隨后按順序牌號就診號碼并顯示需等候時間及排隊人數(shù)，有利于患者更加直觀了解到自身科室就診情況，減輕因等待而產(chǎn)生煩躁等不良情緒[6]。同時，患者在前臺進(jìn)行相關(guān)個人基礎(chǔ)及主癥等資料輸入互聯(lián)網(wǎng)云系統(tǒng)內(nèi)部時，實時同步至相應(yīng)科室掛號系統(tǒng)，醫(yī)生更加直觀掌握就診人數(shù)及相關(guān)臨床表現(xiàn)，有助于醫(yī)生對患者有一定程度的了解，提高看診工作效率。此外，對急性心腦血管系統(tǒng)、嚴(yán)重外部創(chuàng)傷等系統(tǒng)疾病病情程度較嚴(yán)重者，應(yīng)開通綠色就診通道，入院后相關(guān)護理急救人員立即進(jìn)行評估，并實時錄入詳細(xì)信息，通過信息化預(yù)檢系統(tǒng)對患者分診級別及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，并采取相應(yīng)的搶救措施。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者分診評估時間、掛號時間、就診至處置用時，時間越短說明效果越好；觀察兩組患者搶救成功及分診準(zhǔn)確等情況，臨床癥狀越多說明發(fā)生率越高[7]。

1.3.2 護理滿意度、候診意外 根據(jù)自行制訂的護理服務(wù)質(zhì)量系統(tǒng)調(diào)查問卷，從信息溝通、分診服務(wù)態(tài)度、就診次序及分診環(huán)境等方面，對急診就診患者進(jìn)行綜合調(diào)查，每項滿分為5分，分?jǐn)?shù)越高說明護理服務(wù)質(zhì)量越好；嚴(yán)密觀察兩組發(fā)生低血糖、高熱、呼吸驟停、低血壓等等候診意外情況，臨床癥狀越少說明發(fā)生率越低[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組護理滿意度、候診意外情況比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度、候診意外情況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)不斷創(chuàng)新發(fā)展，社會經(jīng)濟水平、臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)手段隨之提升，提高人們物質(zhì)生活水平的同時，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識在社會生產(chǎn)生活中得到大范圍普及，在醫(yī)療衛(wèi)生改革及日益增長的護理服務(wù)質(zhì)量需求的影響下，傳統(tǒng)臨床護理模式逐漸被新型護理模式所取代，創(chuàng)新護理理念、改進(jìn)護理方法成為現(xiàn)階段臨床醫(yī)護人員護理工作的重點[9]。預(yù)檢分診作為急診科室中接收和診治患者的重要環(huán)節(jié)之一，相關(guān)研究資料顯示，在20世紀(jì)90年代中期，加拿大關(guān)于急診檢傷急迫度分級量表相關(guān)制度已初具模型，并適當(dāng)應(yīng)用在美國及加拿大相關(guān)地區(qū)醫(yī)院的急癥科室臨床護理過程中[10]。同時，法國的急診護士分類量表、土耳其相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)強制實施的三級檢傷系統(tǒng)及瑞士的急診治療即預(yù)檢分診系統(tǒng)等隨之發(fā)展起來，而我國臺灣地區(qū)2006年在以往四級檢傷系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化升級至五級檢分類系統(tǒng)，并在相關(guān)工作小組及急重癥護理協(xié)會的批準(zhǔn)同意下，進(jìn)行推廣應(yīng)用，引起了人們的廣泛關(guān)注。通過對初入院患者自身實際病程情況及生理指標(biāo)綜合評估，并進(jìn)行不同危重等級的劃分，急危重癥患者優(yōu)先對實施相關(guān)診療措施，病程情況相對平穩(wěn)暫無生命安危的患者按照急診常規(guī)就診流程進(jìn)行順序候診治療[11]。但在以往傳統(tǒng)預(yù)檢分診護理過程中，部分患者自身生理及心理需求未能得到及時的滿足、相關(guān)護理人員自身專業(yè)能力素養(yǎng)不足及工作任務(wù)較繁重，護患之間溝通較少，增加醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率，阻礙臨床護理工作的順利開展[12]。因此，實施較全面、系統(tǒng)的臨床預(yù)檢分診護理干預(yù)對策尤為重要。

互聯(lián)互通信息化快速時效管理體系，通過在常規(guī)預(yù)檢分診護理干預(yù)對策的基礎(chǔ)上，借助互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化信息技術(shù)手段進(jìn)行整體的優(yōu)化升級，很好地彌補常規(guī)預(yù)檢分診護理干預(yù)過程中存在的不足，大大提高了患者對醫(yī)護人員的滿意度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組分診評估時間、掛號時間、就診至處置用時、搶救成功率及分診準(zhǔn)確率等臨床指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)，與薛艷[13]研究的四級三區(qū)預(yù)檢分診聯(lián)合CRAMS評分在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用結(jié)果一致。由此可見，為提高院前急救護理管理工作效率，可通過互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)建立“120”出診微信圈，將院外接收診治患者自身疾病癥狀及個人信息進(jìn)行實時同步，利于院內(nèi)相關(guān)科室提前做好急救準(zhǔn)備，有助于提高患者搶救成功率，縮短就診處置時間。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組信息溝通、分診服務(wù)態(tài)度、就診次序以及分診環(huán)境等護理服務(wù)質(zhì)量滿意度高于對照組(P<0.01)，觀察組候診意外率低于對照組(P<0.05)?？梢姡ㄟ^在國內(nèi)外預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)及原則借鑒基礎(chǔ)下，制訂符合本院實際情況互聯(lián)網(wǎng)信息化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)，通過將患者個人信息資料、疾病癥狀以及疾病史進(jìn)行自行錄入，分析系統(tǒng)進(jìn)行自動識別分析，為其劃分相應(yīng)的就診科室，患者在系統(tǒng)內(nèi)部直觀看到就診剩余人數(shù)及時間[14]。同時，相應(yīng)科室看診醫(yī)生可進(jìn)行同步觀看患者個人詳細(xì)信息，對患者疾病情況進(jìn)行初步了解，有利于縮短看診時間，提高患者對醫(yī)護人員的滿意度。

綜上所述，在開展急診預(yù)檢分診工作過程中采用互聯(lián)互通信息化快速時效性管理體系，能改善臨床各項指標(biāo)，加強護理人員服務(wù)質(zhì)量，從而降低候診意外發(fā)生率。