孫天格，劉文立，趙紅娟，李曉蕾，白 杰，葉紅麗

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052)

目前，我國2型糖尿病(T2DM)發(fā)生率約11.6%，約占全部糖尿病患者的95%，是嚴(yán)重公共安全衛(wèi)生問題[1]。老年T2DM患者一般病程長，易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，威脅健康。臨床治療雖有效控制血糖，但仍需患者控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行長期血糖監(jiān)測，患者自我管理行為與疾病控制程度關(guān)系密切。因患者受多種因素影響，存在明顯心理壓力，對(duì)自我管理行為產(chǎn)生不良影響，并進(jìn)一步影響治療效果。因此，分析老年T2DM患者自我管理行為與心理狀態(tài)的相關(guān)性，并根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，具有重要臨床意義。2020年3月1日～2021年3月1日，我們通過分析老年T2DM患者自我管理行為影響因素，為臨床干預(yù)提供建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取同期收治的135例老年T2DM患者作為研究對(duì)象。男84例、女51例，年齡61～74(67.48±3.08)歲；病程1.5～8.5(5.06±1.61)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)糖耐量試驗(yàn)、胰島素檢查結(jié)合臨床癥狀確診為T2DM者；②年齡≥60歲者；③接受正規(guī)藥物治療者；④臨床資料完善，認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②自理能力喪失者；③合并其他嚴(yán)重慢性疾病者；④妊娠期糖尿病者。

1.2 調(diào)查方法 ①一般資料：統(tǒng)計(jì)本組患者性別、病程、受教育程度、并發(fā)癥情況。②自我管理行為：采用糖尿病自我管理行為量表中文版(SDSCA)評(píng)估患者自我管理行為，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測等12個(gè)條目，以1周內(nèi)出現(xiàn)行為天數(shù)為計(jì)分，共84分，其中≥72分表示高水平，48～71分表示中等水平，<48分表示低水平。分值越高表示患者自我管理行為越好。③心理狀態(tài)：采用糖尿病患者心理痛苦量表中文版(DDS)、心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)估患者心理狀態(tài)，其中DDS包括人際關(guān)系、情感負(fù)擔(dān)、生活規(guī)律、治療相關(guān)等17項(xiàng)，每項(xiàng)為1～6分，其中評(píng)分≥52分表示重度，34～51分表示中度，<34分表示輕度。分值越高表示患者心理痛苦越明顯。CD-RISC包括樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)方面，共25項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，其中評(píng)分≥75分表示良好，50～74分表示一般，<50分表示較差。分值越高表示心理彈性越高。④支持水平：采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(PAGA)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)估患者支持水平，其中PAGA包括適應(yīng)度、合作度、親密度、成熟度、情感度5個(gè)方面，每項(xiàng)0～2分，評(píng)分≥7分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，<4分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。分值越高表示患者家庭功能越好。SSRS包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)方面，共10項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分≥22分表示社會(huì)支持良好、<22分表示社會(huì)支持不足。分值越高表示社會(huì)支持水平越高。本次調(diào)查共發(fā)放135份問卷，收回135份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者評(píng)分情況 本組患者SDSCA評(píng)分為(77.45±7.93)分，DDS評(píng)分為(56.93±4.76)分，CD-RISC評(píng)分為(62.43±5.68)分，PAGA評(píng)分為(8.51±1.39)分，SSRS評(píng)分為(25.23±3.08)分。

2.2 本組患者自我管理行為單因素分析 見表1。

表1 本組患者自我管理行為單因素分析(分，

2.3 本組患者心理狀態(tài)、支持水平與自我管理行為的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DDS評(píng)分與SDSCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.385，P<0.001)，CD-RISC評(píng)分、PAGA評(píng)分、SSRS評(píng)分與SDSCA評(píng)分分別呈正相關(guān)(r=0.342，P<0.001；r=0.413，P<0.001；r=0.309，P<0.001)。

2.4 本組患者自我管理行為多因素分析 以自我管理行為為因變量，以病程、受教育程度、并發(fā)癥情況、心理狀態(tài)及支持水平為自變量，根據(jù)表2進(jìn)行賦值，多元線性回歸方程結(jié)果顯示，病程、受教育程度、并發(fā)癥情況、DDS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、PAGA評(píng)分、SSRS評(píng)分是老年T2DM患者自我管理行為主要影響因素(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表2 本組患者自我管理行為多因素分析賦值情況

表3 本組患者自我管理行為多因素分析

3 討論

近年來，老年T2DM發(fā)病率呈上升趨勢。由于T2DM難以痊愈，且病程較長，自我管理行為具有復(fù)雜性，需要從足部護(hù)理、遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖監(jiān)測等多方面進(jìn)行管理，大多數(shù)患者難以長期堅(jiān)持，甚至部分患者存有僥幸心理，如偶爾漏服藥物、不注意飲食影響等錯(cuò)誤觀念，同時(shí)部分患者根據(jù)自身心情、喜好進(jìn)行行為管理，均不利于自我管理行為改善[2-3]。自我管理行為與老年T2DM患者病情穩(wěn)定、預(yù)后關(guān)系密切，臨床管理者應(yīng)提高對(duì)患者自我管理行為的重視程度，確保治療效果。

本調(diào)查結(jié)果顯示，病程、受教育程度、并發(fā)癥情況、DDS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、PAGA評(píng)分、SSRS評(píng)分是老年T2DM患者自我管理行為主要影響因素(P<0.05，P<0.01)。相關(guān)研究表明，T2DM患者病程與知信行水平關(guān)系密切，病程較長患者知信行水平明顯較高[4]。原因在于患者受長期診療影響，對(duì)疾病及相關(guān)注意事項(xiàng)了解較多，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員改善自身行為，自我管理水平較高。受教育程度較高者對(duì)疾病認(rèn)知及危害程度了解更充分，且通過更多途徑了解健康行為，提高自我管理能力[5-6]。并發(fā)癥是影響T2DM患者自我管理行為的重要因素。相關(guān)報(bào)道顯示，T2DM相關(guān)并發(fā)癥包括足、腎、眼、心等多種重要器官，其中糖尿病腎病發(fā)病率為30%，周圍神經(jīng)病變發(fā)病率為60%[7-9]。發(fā)生并發(fā)癥后會(huì)提高患者自我管理行為意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到自我管理行為的重要性，但并發(fā)癥本身會(huì)影響患者自我管理行為。

由于T2DM具有長期性、復(fù)雜性特點(diǎn)，患者不僅需面對(duì)衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)、飲食等生活習(xí)慣的改變，還要接受胰島素注射、血糖監(jiān)測及疾病本身帶來的痛苦，對(duì)患者造成較重心理負(fù)擔(dān)，影響心理狀態(tài)[10-11]。心理彈性是患者面對(duì)逆境的能力，心理彈性越強(qiáng)則自我控制能力越好。相關(guān)研究指出，心理彈性與自我效能感呈正相關(guān)關(guān)系[12]。心理痛苦是患者缺乏治療信心的表現(xiàn)。有數(shù)據(jù)顯示，45%的T2DM患者存在不同程度心理痛苦[13]。心理痛苦越高，對(duì)自我管理行為存在越強(qiáng)的抵觸心理[14-15]。本研究中DDS評(píng)分與SDSCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，CD-RISC評(píng)分與SDSCA評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，說明心理痛苦越明顯，越能降低患者自我管理行為；心理彈性越好，越能改善患者自我管理行為，提示臨床應(yīng)提高對(duì)老年T2DM患者心理狀態(tài)的關(guān)注程度，減輕心理痛苦，增強(qiáng)心理彈性。支持水平包括社會(huì)支持與家庭關(guān)懷兩方面，本研究結(jié)果顯示，PAGA評(píng)分、SSRS評(píng)分與SDSCA評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，表明通過提高支持水平有助于改善患者自我管理行為。良好的支持水平能確保對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測等進(jìn)行有效監(jiān)督，促使患者進(jìn)行自我管理行為改變。

根據(jù)上述分析結(jié)果，針對(duì)老年T2DM患者自我管理行為改善提出以下干預(yù)措施：加強(qiáng)心理護(hù)理，重視心理狀態(tài)，通過與患者主動(dòng)溝通了解產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)的原因，并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力；建立同伴互助支持模式，選取自我管理行為較好的患者作為互助小組組長，與護(hù)理人員、其他患者共同組成同伴互助小組，通過提高支持力度改善患者自我管理行為；強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性，與患者家屬進(jìn)行溝通，講解自我管理行為的重要性，取得家屬支持；建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過微信群及微信公眾號(hào)發(fā)布老年T2DM飲食、運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，增加患者獲取健康知識(shí)途徑，逐步提高患者自我管理行為；組織患者進(jìn)行并發(fā)癥警示教育，包括血管病變模擬實(shí)驗(yàn)、視網(wǎng)膜病變模擬實(shí)驗(yàn)、手足神經(jīng)病變模擬實(shí)驗(yàn)等，通過讓患者切實(shí)體會(huì)到出現(xiàn)并發(fā)癥后的不良感受，提高預(yù)防并發(fā)癥的重視程度，并講解自我管理行為對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的重要性。

綜上所述，老年T2DM患者自我管理行為與心理狀態(tài)密切相關(guān)，因此，臨床管理者應(yīng)提高重視程度，加強(qiáng)指導(dǎo)，全面提高患者自我管理行為。