張 濤，王珍珍，馬 霓

(湖北省中醫(yī)院 湖北省中醫(yī)藥研究院 湖北省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 湖北武漢430061)

慢性胃炎是指胃部因有害因素長期作用導致胃黏膜反復受損的慢性病變，其中幽門螺旋桿菌感染、飲食不節(jié)、藥物刺激均屬于慢性胃炎的常見病因，患者臨床癥狀表現(xiàn)以腹部不適、消化不良、體重減輕為主，少數(shù)輕癥患者可能無明顯癥狀。在明確慢性胃炎病因的基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)用藥物治療聯(lián)合飲食控制幫助患者緩解相關(guān)癥狀、控制病情進展[1-3]。近年來，部分研究提出將中醫(yī)護理理念與慢性胃炎的治療相結(jié)合，穴位按摩、針灸、耳穴埋豆、中醫(yī)藥貼敷等方案在臨床實踐過程中均取得良好的應(yīng)用效果[4-5]。其中耳穴埋豆主要遵循中醫(yī)辨證原則，作用原理是通過貼壓耳廓相關(guān)穴位達到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的目的，傳統(tǒng)中醫(yī)學認為慢性胃炎的發(fā)生與人體脾胃功能相關(guān)，應(yīng)用耳穴埋豆刺激脾、胃、三焦、神門、內(nèi)分泌相對應(yīng)的穴位，能夠調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂，提升疾病康復效果[6-7]。除此之外，中醫(yī)研究認為人體攝入的食物具有寒、熱、溫、涼之四性，對脾胃虛弱患者而言，減少寒性食物攝入可避免病情進一步加重，通過飲食護理養(yǎng)護脾胃同樣有利于改善胃腸道功能。2018年7月1日～2019年11月1日，我們對收治的110例慢性胃炎患者應(yīng)用中醫(yī)飲食護理結(jié)合耳穴埋豆方案，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的220例慢性胃炎患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國慢性胃炎共識意見》[8]診療標準，均經(jīng)過胃鏡檢查確診，排除惡性病變者；②幽門螺旋桿菌感染情況經(jīng)14C呼氣試驗確診者；③中醫(yī)辨治及分型標準均參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[9]者；④精神及認知正常者；⑤具備基本溝通能力者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②心、肺、腎、肝嚴重損傷者；③既往存在胃腸道疾病手術(shù)史者；④處于妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤合并嚴重心理疾病者；⑥合并嚴重消化道疾病并發(fā)癥者；⑦同時患有其他胃腸道疾病者；⑧合并偏癱或阿爾茨海默病，喪失生活自理能力者；⑨合并血液系統(tǒng)疾病或嚴重貧血者；⑩先天性營養(yǎng)不良者；合并耳部皮膚炎癥或破潰，不適合進行耳穴埋豆治療者。將患者隨機分為觀察組和對照組各110例。觀察組男66例、女44例，年齡29～65(46.73±5.42)歲；病程1～9(5.03±1.44)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.45±3.28)；疾病類型：慢性淺表性胃炎58例，慢性萎縮性胃炎52例；幽門螺旋桿菌感染情況：陽性97例，陰性13例；受教育程度：小學及以下39例，初中、高中、中專44例，大專及以上27例。對照組男62例、女48例，年齡25～63(45.95±5.36)歲；病程1～10(5.48±1.57)年；BMI(22.09±3.35)；疾病類型：慢性淺表性胃炎59例，慢性萎縮性胃炎51例；幽門螺旋桿菌感染情況：陽性92例，陰性18例；受教育程度：小學及以下31例，初中、高中、中專58例，大專及以上21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過，患者及家屬均簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)，由醫(yī)護人員對患者進行有關(guān)治療慢性胃炎的健康教育，指導患者調(diào)整日常飲食、減少刺激性食物的攝入，遵醫(yī)囑堅持用藥，告知出院后護理注意事項及復診計劃的具體安排，指導患者調(diào)節(jié)自我心態(tài)變化、康復活動、養(yǎng)成規(guī)律作息和良好的生活習慣。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)飲食護理結(jié)合耳穴埋豆方案，具體方案如下。①耳穴埋豆：對患者耳部進行清潔消毒，使用探針選擇與脾、胃、肝、神門、內(nèi)分泌相對應(yīng)的耳穴，取0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布，于膠布內(nèi)側(cè)粘連1顆王不留行籽，分別貼壓于各穴位表面，囑患者于耐受范圍內(nèi)由輕至重垂直按壓耳穴，直至耳部出現(xiàn)發(fā)熱或逐漸感到酸、麻、脹后提拉耳尖、耳垂使耳部放松，單一穴位持續(xù)按壓30 s，所有穴位均完成按壓后計為1次，雙耳交替進行埋豆按壓，按壓3～5次/d，每隔2 d更換1次王不留行籽，連續(xù)干預(yù)7 d。②中醫(yī)飲食護理：對慢性胃炎患者進行中醫(yī)辨證分型，在實施飲食護理干預(yù)前首先向患者詳細說明飲食調(diào)理的重要性，針對不同證型患者制訂以下飲食護理策略。a.脾胃虛弱型：指導患者多食粥類、補脾益氣、溫胃散寒的食物，如小米、胡蘿卜、山藥、芝麻油、紅棗等，忌食性質(zhì)寒涼的食物及生冷瓜果、冷飲，如西瓜、苦瓜、柚子、綠豆等；b.肝胃不和型：指導患者以流質(zhì)飲食、面食為主，進食需注意細嚼慢咽，堅持定時進餐，在護理期間禁煙、戒酒，宜多食和胃順氣的食物，如蓮藕、扁豆、山楂、荸薺、橘子、蘋果等，忌食肥甘厚膩的食物，如油膩肉食、糯米、海鮮、紅薯等；c.脾胃濕熱型：宜多食清熱利濕、養(yǎng)陰生津的食物，如蓮子、紅豆、黃瓜、蓮藕、荷葉粥、冬瓜等，忌食辛辣燥火的食物，如辣椒、生姜、韭菜、胡椒等；d.胃陰不足型：宜多食益氣補中、養(yǎng)陰潤燥的食物，如鴨肉、牛奶、銀耳、百合、獼猴桃、西紅柿、梨、芒果等，忌食助熱傷陰的食物，如羊肉、狗肉、濃茶、咖啡、大蒜等；e.胃絡(luò)瘀血型：宜多食行氣活血的食物，如蓮藕、茄子、海帶、香菇、山楂等，忌食收澀性寒的食物，如烏梅、蓮子、空心菜、紅薯、柿子等。指導患者認真記錄每日飲食內(nèi)容、進食時間、進食頻次等，由醫(yī)護人員持續(xù)跟進患者的飲食計劃執(zhí)行情況，并及時給予針對性指導。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 評價指標 ①臨床癥狀：比較兩組上腹疼痛、腹脹、胃部反酸、噯氣癥狀持續(xù)時間。②情緒狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[10]評估兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)，SAS、SDS各包括20個項目，單一條目分別為1～4分，經(jīng)系數(shù)換算取整后得到標準分，標準分值越高表示患者情緒狀態(tài)越差。③營養(yǎng)狀況：應(yīng)用主觀全面營養(yǎng)評估法(SGA)[11]評估兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況，該量表包括7個項目，總分35分，分數(shù)越高表示患者營養(yǎng)狀況越差。④生活質(zhì)量：應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[12]評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、軀體功能、癥狀表現(xiàn)、一般健康狀況、精力、情感職能、情緒狀態(tài)、社會功能共8個維度、36個項目，單一維度總分100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量水平越高。⑤護理滿意度：參考韓褀等[13]制訂護理滿意度評價量表，該量表包括對護理方案設(shè)計、護理執(zhí)行難度、護理管理效果3個維度，單一維度按照滿意度分別評為0～10分，分數(shù)越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀持續(xù)時間情況比較 見表1。

表1 兩組臨床癥狀持續(xù)時間比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SGA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SGA評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

慢性胃炎通常病程持續(xù)時間較久，胃腸道功能異常會嚴重影響患者進食體驗和膳食營養(yǎng)的吸收效率。既往研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎人群普遍體重偏低，其原因與患者胃動力減弱、日常膳食結(jié)構(gòu)不合理等因素均相關(guān)，患者胃黏膜受損情況越嚴重，個體膳食營養(yǎng)質(zhì)量越低，發(fā)生營養(yǎng)不良風險越高[14]。慢性胃炎患者的營養(yǎng)狀況將直接影響基礎(chǔ)體質(zhì)強度和預(yù)后康復進程，而飲食習慣和膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要性易被患者忽視，考慮到飲食干預(yù)對慢性胃炎患者發(fā)揮關(guān)鍵作用及影響，臨床醫(yī)學研究必須對現(xiàn)有常規(guī)護理方案進行改進。

目前，慢性胃炎的常規(guī)護理方案仍存在諸多不足，醫(yī)護人員對患者的健康教育大多流于形式，飲食干預(yù)工作往往遵循固定模式開展，護理計劃缺乏針對性。中醫(yī)學研究認為慢性胃炎的發(fā)生是一個由氣及血、由實轉(zhuǎn)虛、因虛致實的過程[15]。不同患者發(fā)病機制可能存在一定差異，由于人體攝食過程中腸胃受飲食作用最直接，結(jié)合疾病病機和臟腑表現(xiàn)選擇性進食，能夠充分發(fā)揮食物的進補效用，可避免胃腸道因受到不良刺激導致?lián)p傷加重，食療干預(yù)應(yīng)納入慢性胃炎的調(diào)治方案中。本研究將耳穴埋豆與飲食干預(yù)相結(jié)合，意在綜合不同護理方法的優(yōu)勢之處，以外穴刺激內(nèi)體氣運，以內(nèi)調(diào)穩(wěn)固臟腑根本，從而達到內(nèi)外兼顧、標本同治的護理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組上腹疼痛、腹脹、胃部反酸、噯氣等癥狀持續(xù)時間均短于對照組(P<0.01)，SGA評分優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明選擇多個耳穴位點進行埋豆按壓，能夠同時刺激脾、胃、肝等臟腑功能，通過調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌傳導功能，使胃腸道蠕動能力增強，進而減輕腹脹、腹瀉、消化不良等癥狀[16]。中醫(yī)飲食干預(yù)基于慢性胃炎的不同證型加以設(shè)計，為患者提供個性化的護理指導干預(yù)，使日常膳食攝入能夠達到健脾、養(yǎng)胃、益肝、補氣、活血的目的，該項飲食干預(yù)方案與患者的營養(yǎng)需求高度匹配，與常規(guī)方案比較有利于患者整體營養(yǎng)狀況的改善。

劉潔等[17]研究結(jié)果表明，慢性胃炎患者負性情緒變化與疾病進展之間存在相關(guān)性，脾胃是人體內(nèi)氣機升降的核心樞紐，氣機不順則傷脾生郁，而肝臟的疏泄功能又與情志調(diào)和相關(guān)聯(lián)，肝胃不和極有可能引起精神抑郁、情志不遂，由此可知，慢性胃炎患者的精神狀態(tài)應(yīng)當引起臨床重視。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。有研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群的失調(diào)可能影響焦慮、抑郁等精神疾病的發(fā)生，給予針對性飲食干預(yù)有利于調(diào)節(jié)患者的腸道菌群平衡，由以上研究結(jié)論分析可知，飲食干預(yù)可能通過改變腸道菌群結(jié)構(gòu)改善患者心理健康狀況。此外，保持良好的飲食習慣、建立健康營養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)有助于減輕疾病帶來的痛苦，進一步減輕患者的心理困擾。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度優(yōu)于對照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組SF-36評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。原因在于本研究方案切實優(yōu)化患者的護理體驗，在緩解生理癥狀的同時減輕負性情緒，使患者康復預(yù)后進程加快、預(yù)后恢復更理想。耳穴埋豆安全性好、刺激性小，結(jié)合中醫(yī)理念的飲食干預(yù)方案，有助于提升患者對膳食營養(yǎng)的健康意識，從而使整體生存質(zhì)量得到改善，這對慢性胃炎的長期調(diào)理和遠期控制同樣起積極影響。

綜上所述，中醫(yī)飲食護理結(jié)合耳穴埋豆可有效緩解慢性胃炎患者的臨床癥狀，改善患者營養(yǎng)狀況，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，從而提高患者滿意度和生活質(zhì)量。