梁 羽，鄒書(shū)林，謝 妃，尹進(jìn)玉，吳詩(shī)琪

(茂名市第三人民醫(yī)院 廣東茂名525200)

精神分裂癥作為精神科常見(jiàn)疾病，病因尚不明確，多于青壯年時(shí)期緩慢或亞急性發(fā)病，可造成患者感知覺(jué)、思維、行為等方面障礙，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神衰退或殘疾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、社會(huì)功能[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，臨床對(duì)精神分裂癥患者不僅滿足于使用康復(fù)治療手段減輕患者癥狀，還注重患者心理干預(yù)，以防止患者功能衰退，提高其生活質(zhì)量、社會(huì)功能[2]。既往常規(guī)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心理支持、行為認(rèn)知干預(yù)，雖可有效改善患者心理狀態(tài)，但對(duì)提高患者生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力等方面作用不明顯。綠色護(hù)理模式起源于歐洲，通過(guò)修建人工鵝卵石小路、小型康復(fù)花園、溪邊長(zhǎng)椅搭建綠色護(hù)理設(shè)施，以幫助精神分裂癥患者通過(guò)整地、搬運(yùn)花木、種植培土、澆水施肥、林間散步等活動(dòng)刺激五感、培養(yǎng)耐力，從而促進(jìn)其康復(fù)。為幫助精神分裂癥患者早日回歸社會(huì)，我們對(duì)精神分裂癥患者給予綠色護(hù)理模式聯(lián)合康復(fù)治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2020年1月1日收治的132例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)第十一次修訂本(ICD-11)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥者；②年齡16～55歲；③病程≥5年，且病情穩(wěn)定者；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腦等重要臟器嚴(yán)重疾病者；②精神障礙、精神發(fā)育遲滯者；③合并人格障礙、神經(jīng)癥者；④合并頭部外傷、智力低下者；⑤合并色盲、花粉過(guò)敏者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各66例。研究組男37例、女29例，年齡17～53(37.65±6.73)歲；病程5～11(8.32±1.67)年；疾病類(lèi)型：偏執(zhí)型32例，青春型7例，緊張型11例，單純型9例，未分化型7例。對(duì)照組男35例、女31例，年齡16～54(37.86±6.94)歲；病程6～13(8.85±1.81)年；疾病類(lèi)型：偏執(zhí)型33例，青春型8例，緊張型9例，單純型7例，未分化型9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予卡馬西平、利培酮、奧氮平等藥物治療。對(duì)照組采取康復(fù)治療，具體如下。①心理支持：責(zé)任護(hù)士耐心與患者溝通，了解患者心理活動(dòng)，針對(duì)其癥狀逐步進(jìn)行引導(dǎo)、糾正。②行為干預(yù)：患者發(fā)作時(shí)，給予電擊、針灸、捆綁等強(qiáng)制管理措施。③認(rèn)知干預(yù)：囑患者規(guī)律作息，做好穿衣、洗漱、清潔衛(wèi)生、整理房間等日常生活習(xí)慣訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綠色護(hù)理模式，具體措施如下。①對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展綠色護(hù)理培訓(xùn)，并選取經(jīng)考核合格人員建立綠色護(hù)理小組。②由小組中責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行綠色護(hù)理活動(dòng)介紹、活動(dòng)開(kāi)展中器材識(shí)別，并帶領(lǐng)患者熟悉活動(dòng)環(huán)境，組織患者進(jìn)行基本花卉種植技術(shù)，包括育苗、施肥、膠水、剪枝、除蟲(chóng)及養(yǎng)護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后設(shè)置問(wèn)答時(shí)間，患者提出對(duì)種植技術(shù)及綠色護(hù)理相關(guān)疑問(wèn)，由護(hù)理人員詳細(xì)解答，確保每例患者在活動(dòng)開(kāi)展前均對(duì)綠色護(hù)理有一定認(rèn)知。③評(píng)估患者病情，調(diào)查患者喜好后幫助其選擇園藝項(xiàng)目，包括多肉、水培、觀葉種植，多肉插葉，植物分株，多肉拼盆，景觀設(shè)計(jì)，干花手工，種子作畫(huà)，聞香識(shí)草，舌尖上的園藝。④在活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士全程陪伴指導(dǎo)，適當(dāng)鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其信心。指導(dǎo)患者各類(lèi)花卉植物種植技巧，澆水施肥頻率，若植物種植期間長(zhǎng)蟲(chóng)、枯死處理辦法等。⑤在多肉拼盆、景觀設(shè)計(jì)、干花手工、種子作畫(huà)等團(tuán)隊(duì)合作時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好協(xié)調(diào)，避免患者因分工不均發(fā)生搶奪、斗毆等不良事件。⑥以3個(gè)月為1個(gè)觀察周期，由責(zé)任護(hù)士組織患者進(jìn)行綠色護(hù)理園藝參觀，并總結(jié)、評(píng)估患者活動(dòng)任務(wù)，從而對(duì)表現(xiàn)良好者給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①康復(fù)效果：采用康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)[4]評(píng)估兩組康復(fù)效果，包括工療能力、生活能力、社交能力、衛(wèi)生能力及關(guān)心和興趣5個(gè)因子，得分越高表示患者康復(fù)效果越差。②精神分裂癥狀：采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月精神分裂癥狀，由7項(xiàng)陽(yáng)性量表、7項(xiàng)陰性量表及2項(xiàng)一般精神病理量表組成，按患者精神病理水平遞增的7級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。③社會(huì)功能：采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月社會(huì)功能，包括職業(yè)、家庭、社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)、責(zé)任心與計(jì)劃性，得分越高表示患者社會(huì)功能越差。④生活自理能力：采用精神病患者護(hù)理觀察量表(NORIS)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月生活自理能力，共40個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示患者自理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組IPROS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組IPROS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月PANSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月PANSS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月SDSS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月SDSS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月NORIS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月NORIS評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來(lái)，精神分裂癥作為高復(fù)發(fā)率、高致殘率的慢性遷移性疾病，不僅嚴(yán)重危害患者身心健康、社會(huì)功能，還影響社會(huì)安全。因此，精神分裂癥患者不僅需要控制陽(yáng)性癥狀，還應(yīng)提升社會(huì)功能，使其全面融入社會(huì)[7]。

康復(fù)治療多注重于改善患者心理狀態(tài)，對(duì)患者日常生活認(rèn)知及行為進(jìn)行干預(yù)，但不注重為患者提供融入社會(huì)的日常生活技能，導(dǎo)致患者仍因疾病本身而感到恥辱，或因回歸社會(huì)后受到偏見(jiàn)，而難以融入社會(huì)。18世紀(jì)時(shí)期，格雷哥迪曾對(duì)精神疾病患開(kāi)創(chuàng)園藝療法等綠色護(hù)理者手段，通過(guò)訓(xùn)練患者園藝操作技術(shù)，改善患者病情[8]。19世紀(jì)初，美國(guó)國(guó)藝協(xié)會(huì)開(kāi)始積極推廣對(duì)精神類(lèi)疾病患者采取園藝療法干預(yù)，指導(dǎo)患者積極參與園藝活動(dòng)，照顧植株以幫助患者功能康復(fù)[9]?，F(xiàn)如今，綠色護(hù)理模式已推廣至各類(lèi)醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中?，F(xiàn)有的綠色療法多為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，如中藥敷貼、刮痧等，急診科開(kāi)通的“綠色通道”，然而我國(guó)至今仍未有精神科醫(yī)院運(yùn)用綠色護(hù)理模式幫助患者加速康復(fù)。李丹丹等[10]研究發(fā)現(xiàn)，園藝康復(fù)療法通過(guò)指導(dǎo)患者每日對(duì)植株進(jìn)行澆水、剪切、施肥或制作藝術(shù)盆景等強(qiáng)化訓(xùn)練，在充實(shí)患者住院生活的同時(shí)可有效陶冶患者心性，增強(qiáng)社會(huì)功能，改善其生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組IPROS、PANSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明綠色護(hù)理聯(lián)合康復(fù)療法可有效改善精神分裂癥患者癥狀。綠色護(hù)理模式通過(guò)指導(dǎo)患者培養(yǎng)多肉、水培及觀葉種植，學(xué)習(xí)種植技巧，學(xué)習(xí)多肉插葉及植物分株，在播種、扦插、種植等活動(dòng)中，加強(qiáng)鍛煉患者眼、腦、手、足等器官功能，在鍛煉患者身心的同時(shí)提升患者心肺功能、促進(jìn)患者新陳代謝、增強(qiáng)患者肢體協(xié)調(diào)性，幫助患者盡快恢復(fù)身體自我感覺(jué)[11]。

呂蒙蒙等[12]研究發(fā)現(xiàn)，園藝療法可充實(shí)精神病患者住院生活，強(qiáng)化訓(xùn)練種植、澆水等園藝技能，可改善患者生活自理能力。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組SDSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，NORIS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，表明綠色護(hù)理可有效提高精神分裂癥患者生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力。登記患者所種植植物，施行包種包活制度，可提升患者專(zhuān)注程度，促使患者產(chǎn)生責(zé)任感。制作多肉拼盆、設(shè)計(jì)景觀、干花相框等手工品，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，不僅可鍛煉患者社交技能、執(zhí)行能力，使患者積極面對(duì)生活，提升其效能感[13]。通過(guò)種子作畫(huà)，結(jié)合材料特點(diǎn)拼接成不同故事作品等活動(dòng)，可激發(fā)患者想象力及創(chuàng)造力，改善其溝通能力[14]。

綜上所述，綠色護(hù)理聯(lián)合康復(fù)治療可有效控制精神分裂癥患者病情，提升患者社會(huì)功能、生活自理能力，值得臨床推廣。