許惠英，黃愛麗，邵金鑫

(蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 江蘇蘇州215131)

精神分裂癥為精神障礙性疾病，患者在認(rèn)知、情感、行為、社會(huì)交往等多個(gè)方面均存在障礙，該疾病治療時(shí)間較長且復(fù)發(fā)率較高，臨床藥物治療穩(wěn)定期住院精神分裂癥，可改善其陰性和陽性癥狀，但難以調(diào)節(jié)患者社會(huì)功能，因此，需要配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式干預(yù)，改善其社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量[1-2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多為飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等干預(yù)，但患者由于長時(shí)間休養(yǎng)，且活動(dòng)范圍受限，其生活活動(dòng)能力下降[3]。體醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)指將體育運(yùn)動(dòng)和醫(yī)學(xué)結(jié)合，全方面調(diào)節(jié)患者身心，促進(jìn)患者身心健康，目前較少研究體醫(yī)結(jié)合護(hù)理干對預(yù)精神分裂癥患者的臨床效果[4]。因此，本研究以我院收治的102例穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者為研究對象，探討體醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2020年8月31日于我院住院治療的102例穩(wěn)定期精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為精神分裂癥，且為穩(wěn)定期[5]者；②智力正常者；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神疾病者；②合并腦部、神經(jīng)病變者；③存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙者；④合并惡性腫瘤者；⑤藥物所致精神疾病者。隨機(jī)將患者分為對照組50例和觀察組52例。對照組男24例、女26例，年齡(49.86±5.73)歲；病程(5.91±1.17)年；精神分裂癥類型[6]：偏執(zhí)型19例，衰退型8例，青春型9例，緊張型6例，殘留型5例，未分化3型；受教育程度：初中及以下19例，中專及高中17例，大專及以上14例。觀察組男25例、女27例，年齡(50.49±5.65)歲；病程(5.82±1.23)年；精神分裂癥類型：偏執(zhí)型20例，衰退型9例，青春型8例，緊張型7例，殘留型4例，未分化4型；受教育程度：初中及以下20例，中專及高中17例，大專及以上15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①環(huán)境：護(hù)理人員為穩(wěn)定期精神分裂癥患者創(chuàng)造舒適良好的住院環(huán)境，注意定期清潔整理環(huán)境，保持病房內(nèi)干凈整潔，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，可在病房內(nèi)和走廊適當(dāng)位置擺放室內(nèi)盆栽；可設(shè)置供精神分裂癥患者休息、活動(dòng)的房間，房間里可適當(dāng)配制電視、電腦、棋牌等娛樂設(shè)施，注意活動(dòng)房間和病房距離設(shè)置較遠(yuǎn)，可保障患者在病房內(nèi)有安靜的休息空間。②健康教育：護(hù)理人員在患者情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行健康教育，使用PPT、知識手冊等根據(jù)患者受教育程度、認(rèn)知理解水平等，向患者進(jìn)行精神分裂癥相關(guān)知識講解，包括精神分裂癥概念、臨床癥狀、治療康復(fù)方案等，講解長期治療護(hù)理康復(fù)的重要性，且定期組織患者對其進(jìn)行復(fù)習(xí)，對精神分裂癥相關(guān)知識及時(shí)查漏補(bǔ)缺。③用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者講解藥物治療作用、服藥注意事項(xiàng)、服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識，每日監(jiān)督患者按照要求服藥。④心理干預(yù)：在取得精神分裂癥患者信任基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可每日盡量多與患者溝通交流，鼓勵(lì)其積極表達(dá)自身想法和感受并耐心傾聽，對患者提出的問題積極幫助患者解決，日常與患者溝通接觸時(shí)充分表達(dá)出對患者的尊重，避免與患者發(fā)生爭辯，當(dāng)患者病情控制良好時(shí)及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，當(dāng)病情控制效果不理想時(shí)及時(shí)給予安慰，且引導(dǎo)其進(jìn)行一些感興趣的事情轉(zhuǎn)移患者注意力，盡量使患者維持積極樂觀向上的正性情緒。觀察組采用體醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，醫(yī)學(xué)干預(yù)方式同對照組，體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)分為4個(gè)方面。①體能訓(xùn)練。護(hù)理人員每日定時(shí)帶領(lǐng)患者進(jìn)行體能訓(xùn)練，其順序?yàn)槭紫冗M(jìn)行有氧健身，指導(dǎo)患者進(jìn)行10～20 min的有氧健身鍛煉，再進(jìn)行3～5 min手指操活動(dòng)患者手指關(guān)節(jié)，然后進(jìn)行3～5 min關(guān)節(jié)操活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，接著進(jìn)行3～5 min椅子操活動(dòng)患者腰部，然后進(jìn)行10～15 min廣場舞活動(dòng)患者全身，最后進(jìn)行3～5 min關(guān)節(jié)操舒展患者全身關(guān)節(jié)。②球類運(yùn)動(dòng)。在每日下午午休后，護(hù)理人員引導(dǎo)患者從乒乓球、羽毛球、桌球、桌面足球中選擇喜歡的球類運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者情緒穩(wěn)定情況和身體活動(dòng)能力調(diào)整球類運(yùn)動(dòng)時(shí)間。③器械訓(xùn)練?？墒褂门懿綑C(jī)、動(dòng)感單車、甩脂機(jī)、橢圓機(jī)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者選擇器械進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者體能情況制訂訓(xùn)練時(shí)間，訓(xùn)練后使用按摩椅按摩放松肌肉。④每周對患者體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)，效果好的可繼續(xù)保持，效果一般甚至較差的需要調(diào)整體育運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。護(hù)理人員可引導(dǎo)精神分裂癥患者進(jìn)行日常行為活動(dòng)訓(xùn)練，包含各項(xiàng)日?；顒?dòng)，制訂科學(xué)生活作息制度，按時(shí)休息、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等，護(hù)理人員指導(dǎo)督促患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日?；顒?dòng)。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①行為障礙程度：采用護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)[7]評估兩組干預(yù)前后行為障礙程度，積極方面包含社會(huì)能力5項(xiàng)、社會(huì)興趣5項(xiàng)、個(gè)人清潔4項(xiàng)共14項(xiàng)，消極方面包含抑郁3項(xiàng)、退縮3項(xiàng)、激動(dòng)6項(xiàng)、精神病性4項(xiàng)共16項(xiàng)，每項(xiàng)評分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示障礙程度越低。②精神障礙程度：采用簡明精神病評估量表(BPRS)[8]評估兩組干預(yù)前后精神障礙程度，包含焦慮抑郁、猜疑敵對、缺少活力、思維障礙、激活性5項(xiàng)，每項(xiàng)評分為1～7分，1分表示無癥狀，7分表示癥狀極其嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高表示患者精神障礙程度越嚴(yán)重。③社會(huì)功能障礙程度：采用住院精神病人社會(huì)功能評定量表(SSPI)[9]評估兩組干預(yù)前后社會(huì)功能障礙程度，包含日常生活能力3項(xiàng)、日常交往情況和活動(dòng)性5項(xiàng)、社會(huì)活動(dòng)技能4項(xiàng)共3個(gè)方面，每項(xiàng)評分為0～4分，0分表示極差，4分表示極好，分?jǐn)?shù)越高表示患者社會(huì)功能障礙程度越低。④生活質(zhì)量：采用精神分裂癥者生活質(zhì)量量表(SQLS)[10]中文版評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包含心理社會(huì)、精力動(dòng)力、不良反應(yīng)和癥狀，共30項(xiàng)，每項(xiàng)按照0～4分評分后換算為分量表總分，分量表總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NOSIE評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NOSIE評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后BPRS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BPRS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SSPI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SSPI評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SQLS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SQLS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥患者認(rèn)知、思維、社會(huì)交往等多方面產(chǎn)生障礙，康復(fù)護(hù)理中常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)恢復(fù)患者精神、社會(huì)行為功能效果良好，因此，需要使用體育運(yùn)動(dòng)聯(lián)合醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者[11]。

常規(guī)醫(yī)學(xué)干預(yù)中，對患者進(jìn)行環(huán)境設(shè)置、心理護(hù)理、監(jiān)督服藥等，可部分恢復(fù)穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者的心理情緒，但精神分裂癥患者長時(shí)間未進(jìn)行正常社會(huì)交流、活動(dòng)等，可能產(chǎn)生恐懼、退縮等心理，且長時(shí)間未進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者身體活動(dòng)機(jī)能下降，影響其行為、社會(huì)交往等功能恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NOSIE、SSPI評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，BPRS評分低于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明將體醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者中，可有效改善患者行為、精神和社會(huì)交往功能障礙。分析原因：體育運(yùn)動(dòng)護(hù)理為精神分裂癥患者制訂體育運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可有效幫助患者認(rèn)知機(jī)體活動(dòng)能力，且適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)可緩解精神分裂癥藥物所致的代謝綜合征、肥胖等不良反應(yīng)，增加患者肢體行動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈活性，故可有效緩解患者行為障礙[13]。體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)部分活動(dòng)為雙人或多人共同進(jìn)行，期間可增加患者與其他人交流溝通機(jī)會(huì)，使患者主動(dòng)向同伴表達(dá)自我感受，增加其思維活躍度，因此，可緩解患者精神障礙和社會(huì)功能障礙。

常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)大多注重于患者心理健康，對患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力下降等不明顯身體健康重視度不夠，導(dǎo)致患者即使心理精神障礙緩解，但行為運(yùn)動(dòng)社交等障礙仍較嚴(yán)重，故生活質(zhì)量恢復(fù)效果不夠理想。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SQLS評分低于對照組(P<0.01)，說明體育結(jié)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者中，可有效提高其生活質(zhì)量。究其原因：體醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)定時(shí)、定量帶領(lǐng)患者進(jìn)行體能訓(xùn)練，長期規(guī)律健康鍛煉可提高精神分裂癥患者的身體素質(zhì)，減少康精神分裂癥藥物和長時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的多種慢性疾病，增加患者體力。

綜上所述，體醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者中，可有效改善患者行為、精神、社會(huì)交往障礙，有利于提高其生活質(zhì)量，對患者預(yù)后有利，可作為臨床精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案之一。