吉健琪，劉 君，陳少君，孫桃梅

(中山市人民醫(yī)院 廣東中山528400)

高強(qiáng)度超聲消融(HIFU)是一種非侵入性保留子宮的治療手段，其原理是利用超聲波能聚焦的特性，透過人體組織將能量聚集到特定部位，使焦點區(qū)域達(dá)到瞬間高溫，達(dá)到破壞病變組織的目的[1]。然而，在HIFU中患者易出現(xiàn)骶尾部疼痛的不適反應(yīng)，且已成為影響患者圍術(shù)期舒適度的關(guān)鍵因素[2]。冷療干預(yù)作為緩解疼痛的常用手段，利用低溫介質(zhì)接觸人體，使其部位降溫達(dá)到緩解疼痛效果，并且不會引起周圍細(xì)胞產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響[3]。持續(xù)冷療在HIFU治療中減輕骶尾部疼痛的研究報道較少。2020年9月1日～2021年3月1日，我們對50例HIFU治療子宮肌瘤患者實施持續(xù)冷療干預(yù)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期進(jìn)行HIFU治療的100例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為子宮肌瘤者[4]；②年齡20～65歲者；③擬行HIFU治療者；④患者了解并愿意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性炎癥者；②骶尾部周圍組織損傷或化膿者；③昏迷、感覺障礙者。采用完全隨機(jī)分組分為對照組(93枚肌瘤)和觀察組各50例(102枚肌瘤)。對照組年齡29～58(43.92±8.76)歲；肌瘤位置：肌壁間53枚，漿膜下40枚；肌瘤直徑30～62(45.75±10.23)mm。觀察組年齡28～60(44.56±9.48)歲；肌瘤位置：肌壁間60枚，漿膜下42枚；肌瘤直徑32～65(47.41±11.88)mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)鎮(zhèn)痛干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①遵醫(yī)囑使用右美托咪啶0.5 μg/(kg·h)，地佐辛5～10 mg，凱紛50～100 mg。②根據(jù)患者疼痛主訴及時給予間斷冷敷或冰敷，如冰水浸濕毛巾，擰成半干敷于骶尾部，持續(xù)2～3 min后更換毛巾，持續(xù)15～20 min停止冷敷，間斷時間>10 min。將毛巾包裹冰袋直接敷于骶尾部，但需注意避免凍傷。③治療暫停。當(dāng)患者感到疼痛無法忍受時暫停HIFU治療，等待患者疼痛緩解后再次進(jìn)行HIFU治療。④放松療法。術(shù)前向患者解釋HIFU治療過程及原理，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和正確的處理方法，減輕其緊張的情緒，積極配合醫(yī)生治療；術(shù)后觀察患者腹部皮膚狀況，防止皮膚受損，術(shù)后囑患者穿柔軟的衣物，避免用力揉搓皮膚，若患者仍感到腹部不適，配合理療與按摩進(jìn)行護(hù)理，若患者出現(xiàn)血尿或較嚴(yán)重的腹痛，及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)治療手段。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)冷療干預(yù)。具體方法如下：①使用10～15 ℃脫氣水或滅菌注射用水1000～2000 ml，連接輸液管懸掛在患者骶尾部上方，液平面距離患者骶尾部皮膚高度<70 cm，平均流速為15 ml/min，速度不宜過快，避免進(jìn)入水囊內(nèi)的脫氣水產(chǎn)生氣泡而影響治療。②從HIFU治療開始時使用持續(xù)冷療干預(yù)至HIFU治療結(jié)束。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組治療中因疼痛引起的暫停次數(shù)、暫停時間及圍術(shù)期基本情況，包括手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間。②比較兩組術(shù)中及術(shù)后2、6、12 h疼痛情況，使用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估[5]，使用1條10 cm的橫線，從左到右代表無痛到劇痛，患者憑感覺標(biāo)記，其距離左端長度即代表疼痛的程度。③比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d焦慮程度、舒適度、滿意度，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]評估兩組焦慮程度，用于患者評價自身情緒，包含14題，每題采用0～4級評分，最高分56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越焦慮。采用舒適狀況量表(GCQ)[7]評估兩組舒適度，用于患者評價自身情況，共有30題，其中第1、4、5、6題為等正性評分題，采用正向評分法；第2、3、7、8題等負(fù)性評分題，采用反向評分法，分?jǐn)?shù)為1～4分，最高分120分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越舒適。采用手術(shù)室滿意度調(diào)查表評估兩組滿意度[8]，主要是患者對手術(shù)相關(guān)事項的評價，包括10題，其中不滿意代表0分、滿意代表2分，最高分20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組暫停次數(shù)、暫停時間比較 見表1。

表1 兩組暫停次數(shù)、暫停時間比較

2.2 兩組圍術(shù)期基本情況比較 見表2。

表2 兩組圍術(shù)期基本情況比較

2.3 兩組不同時間VAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間VAS評分比較(分，

2.4 兩組HAMA、GCQ及滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組HAMA、GCQ及滿意度評分比較(分，

3 討論

子宮肌瘤屬于常見的良性腫瘤之一，能夠影響患者身體健康，嚴(yán)重者甚至伴有不孕癥[9]。對子宮肌瘤患者實施HIFU治療時，骶尾部疼痛作為最常見的不適反應(yīng)，嚴(yán)重影響HIFU治療效率和舒適度。因此，選擇有效措施緩解疼痛具有重要意義。

HIFU治療原理是利用超聲的生物學(xué)效應(yīng)，在體內(nèi)聚焦超聲波能量，依靠高強(qiáng)度超聲產(chǎn)生高溫、空化效應(yīng)等機(jī)制，促使焦點組織細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，達(dá)到治療子宮肌瘤的目的[10]。然而，在消融過程中超聲波經(jīng)過聚焦點后，其后場仍殘存部分能量，易在骶骨界面反射造成骶尾部疼痛，使患者出現(xiàn)較強(qiáng)的生理應(yīng)激，嚴(yán)重影響正常HIFU手術(shù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療中因疼痛引起的暫停次數(shù)、暫停時間少于對照組(P<0.01)，說明持續(xù)冷療干預(yù)能有效緩解HIFU治療中骶尾部疼痛情況，其原因可能是在持續(xù)冷療干預(yù)過程中使用10～15 ℃脫氣水懸掛在患者骶尾部上方，能使骶尾部得到持續(xù)性降溫，超聲波后場能量得到衰減，從而達(dá)到緩解骶尾部疼痛的目的，進(jìn)而減輕手術(shù)應(yīng)激。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間短于對照組(P<0.01)，其原因可能是通過緩解患者手術(shù)過程中生理應(yīng)激，縮短患者因疼痛引起的暫停時間，加快HIFU治療效率，從而縮短手術(shù)時間，且在術(shù)后一段時間內(nèi)疼痛程度較低，縮短下床活動時間和住院時間。

HIFU在鎮(zhèn)痛下進(jìn)行治療，雖然右美托咪啶、地佐辛、凱紛等藥物具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但由于子宮肌瘤所在位置距離骶骨區(qū)域較近，超聲波熱量傳導(dǎo)及聲波反射等因素，患者骶尾部熱量聚集明顯，易受到較明顯的熱刺激，且在治療過程中皮膚與HIFU直接接觸，治療時間越長，術(shù)區(qū)皮膚損傷越嚴(yán)重，會使患者舒適度、滿意度降低[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h疼痛程度均低于對照組(P<0.01)，其原因可能是采用持續(xù)冷療干預(yù)方式，降低患者骶尾部溫度，減輕該部位血液循環(huán)，降低神經(jīng)傳導(dǎo)，從而減輕患者疼痛。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組HAMA評分低于術(shù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；兩組GCQ評分高于術(shù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；觀察組術(shù)后滿意度高于對照組(P<0.01)，其原因可能是在進(jìn)行持續(xù)冷療干預(yù)過程中，對骶尾部進(jìn)行持續(xù)性降溫，患者術(shù)中疼痛感較輕，避免其因疼痛而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，并且有效防止間斷冷敷或冰敷過程中出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足或凍傷等不良情況的發(fā)生，增加患者舒適度，進(jìn)而使患者滿意。

綜上所述，在HIFU治療子宮肌瘤患者中實施持續(xù)冷療干預(yù)，能使骶尾部得到持續(xù)性降溫，緩解術(shù)中骶尾部疼痛，提高治療效率、增加舒適度和滿意度，是一種安全有效、無創(chuàng)的療法。