王 青，陳毓卓，董 靜，季 紅

(1.山東第一醫(yī)科大學護理學院 山東泰安271099；2.山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院)

2型糖尿病占糖尿病患者的 90%左右[1]。截止 2017 年底，國際糖尿病協(xié)會糖尿病地圖集數(shù)據(jù)顯示，世界上有 4.25億人患有糖尿病，預計到 2045 年，該數(shù)據(jù)將>6.29 億[2]。隨著病程的延長，并發(fā)癥不斷出現(xiàn)，越來越多的2型糖尿病患者需要家庭的照顧，以延緩病程，改善其生活質(zhì)量[3]。多項研究表明，由于照顧任務的繁重，照顧者承受雙重壓力，可影響患者的康復，可見密切關(guān)注照顧者的身心健康尤為重要[4-5]?，F(xiàn)有國內(nèi)外學者采用質(zhì)性研究的方法探討2型糖尿病照顧者的心理體驗，但單一的質(zhì)性研究無法全面反映照顧者的真實感受,因而本研究采用Meta整合的方法，深入了解照顧者的真實感受，改善2型糖尿病照顧者的心理健康狀況，提高其照護質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準 納入標準：①研究對象。確診為2型糖尿病的照顧者為子女、配偶、親屬，無嚴重的精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，年齡≥18歲，照顧時間≥3個月。②研究類型。采用扎根理論、現(xiàn)象學、案例研究、民族志、行動研究等研究方法的質(zhì)性學研究。③感興趣的現(xiàn)象。2型糖尿病照顧者的真實感受、體驗、需求。④情景。在社區(qū)、醫(yī)院、家中照顧2型糖尿病的照顧者。排除標準：①重復發(fā)表的文獻；②無法獲取全文或者數(shù)據(jù)不全的文獻；③非中英文文獻。

1.2 文獻檢索策略 運用計算機系統(tǒng)檢索以下數(shù)據(jù)庫的中英文公開發(fā)表的關(guān)于2型糖尿病照顧者體驗的質(zhì)性研究的文獻：中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、CBM、Web of Science、 PubMed、Embase、 Cochrane Library(循證醫(yī)學資源中心)檢索。檢索時限均為從建庫至2021年5月。英文檢索詞包括type 2 diabetes mellitus/caregiver*/carer/caretaker/psychology*/experience/feeling*/emotion*/need/phenomenon/ground theory/qualitative research /qualitative study/look after。中文檢索詞包括照顧者/照護者/親屬/心理/體驗/感受/需求/質(zhì)性研究。

1.3 文獻篩選與資料提取 按照納入與排除標準，由2名研究者獨立檢索文獻，篩選、剔除、提取資料后交叉核對，如遇分歧，由第3名研究者裁決。資料提取內(nèi)容為作者、國家、研究方法、研究對象、感興趣的現(xiàn)象、情境因素(訪談場所和時間)、主要結(jié)果。

1.4 納入研究的方法學質(zhì)量評價 由2名研究者(經(jīng)循證實踐方法培訓)獨立的對文獻進行質(zhì)量評價，評價依據(jù)采用“澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準(2017)”[6]，評價內(nèi)容包括10項，評價者需對每個評價項目做出“是”“否”“不清楚”“不適用”的判斷，2名研究者評價結(jié)果不一致時，由第3名研究者進行裁決。本研究納入的文獻質(zhì)量為A級或B級文獻，剔除C級文獻。

1.5 資料分析 本研究采用“澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心”Meta整合中的匯集性整合法(integrative/aggregative synthesis)[7]對結(jié)果進行整合，研究者通過反復閱讀并理解原始研究，分析解釋研究結(jié)果的意義，將相似結(jié)果組合歸納在一起，形成新的類別，最終將其歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 系統(tǒng)檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫初檢得出相關(guān)文獻1840篇，通過閱讀題目和摘要得到文獻13篇，閱讀全文后共納入6篇[8-13],包括4篇現(xiàn)象學研究，2篇扎根理論。

2.2 納入研究的基本特征及方法學質(zhì)量評價 見表1。

表1 納入研究的基本特征及方法學質(zhì)量評價

2.3 Meta 整合結(jié)果 研究者反復閱讀分析，解釋納入的6篇文獻，將其整合結(jié)果歸類，最終歸納出7個新類別，將其綜合成3個整合結(jié)果。整合結(jié)果1：照顧者照顧過程中的情緒體驗。整合結(jié)果2：照顧者照顧過程對自身的影響。整合結(jié)果3：照顧者渴求獲得醫(yī)療支持且對已獲得的醫(yī)療支持懷有感恩之情。

2.3.1 整合結(jié)果1：照顧者照顧過程中的情緒體驗

2.3.1.1 正面體驗 愛的體驗無論是以夫妻身份的照顧者還是以兒女身份的照顧者，照顧者認為照顧是職責，能夠增進雙方感情?！拔液屠习槲迨嗄炅?，這么多年來，家全靠她操持著，我很感恩她，現(xiàn)在她病了，我要多照顧和體諒她，生病是麻煩，我感恩她的付出，也算是一場修行吧[8]?！弊鳛樽优疹櫢改刚J為是感恩，具有烏鴉反哺之意?！斑€好，我家兄弟姐妹比較多，他們也會經(jīng)常來看看?！?“每次朋友吃飯的時候，我要是照顧我媽去不了人家很理解[6]?！?/p>

2.3.1.2 負性體驗 女性照顧者付出較多，而忽視女性照顧者的感受。“我沒有工作過，一直都在照顧家人，以前老人病了，我去照顧，現(xiàn)在愛人病了，我更要好好照顧，這是我應該做的，即使委屈難過，又能怎么樣，這就是我的生活[7]?！北M管患者的自理能力尚可，但照顧者在照顧過程中仍感到身體存在疲勞感?！懊刻鞄退眠@拿那的，不做什么大事都覺得很累[6]?！绷硗?，由于疾病轉(zhuǎn)歸的未知，照顧者在照顧過程中體現(xiàn)出不確定感與無力感?！拔铱慈思姨悄虿《际嗄炅诉€好好的，也不知道我家以后會怎么樣呢(嘆氣)[6]?！?/p>

2.3.2 整合結(jié)果2：照顧者照顧過程對自身的影響

2.3.2.1 照顧者知識水平的不斷完善 照顧者普遍認為自己缺乏糖尿病護理知識?！疤悄虿★嬍炒笤瓌t我知道，但具體哪些能吃哪些不能吃的我不太清楚，吃飽就行[6]”。大多數(shù)照顧者更加關(guān)注有關(guān)2型糖尿病的信息，盡可能地照顧到患者的方方面面，擔憂患者的血糖控制情況。“我?guī)椭涀?看病時)該問什么，如果她沒有問什么，而我擔心她，我會告訴醫(yī)生?！?/p>

2.3.2.2 照顧者自身生活的變化 照顧者在照顧患者過程中社會活動受到限制?！八F(xiàn)在老了，差不多每天都要看著她吃完藥才能干自己的事[6]?！蓖瑫r，照顧者表示照顧過程中還要注意管理患者的情緒。“好吧，有些日子他抱怨，喜怒無常，脾氣暴躁，有些日子他真的很開心，很好，很甜蜜。他是個好人，但他只是很可憐?！闭疹櫿吒幼⒅鼗颊叩纳眢w健康?！拔易顡牡氖潜３诌m當?shù)娘嬍场闭疹櫿邠鷳n在照護過程中的財務、交通和臨時性護理問題?！拔覀儸F(xiàn)在只有一輛車，錢、汽油之類的東西，現(xiàn)在很難?！闭疹櫿咄鶗鲆曌约旱慕】岛颓榫w健康?！拔覜]有自己的生活，我們會照顧放學后的孫子?！?/p>

2.3.3 整合結(jié)果3：照顧者渴求獲得醫(yī)療支持 照顧者表明獲得信息和財務系統(tǒng)支持的重要性。“每個月光買針頭就要花好多錢了，確實消耗比較大?！敝С中缘募彝キh(huán)境被認為是青少年2型糖尿病成功自我管理的關(guān)鍵因素。多數(shù)照顧者表示，最初診斷出2型糖尿病是出于崩潰邊緣的，另外，照顧者對家庭不健康的生活方式而感到內(nèi)疚，渴求獲得醫(yī)療支持[9]。

3 討論

3.1 Meta 整合結(jié)果分析 質(zhì)性研究是探索人們在某一特定情境中感受、體驗、價值判斷的研究方法，強調(diào)主觀性和個體性。近年來，國內(nèi)外護理研究領(lǐng)域?qū)ζ潢P(guān)注度持續(xù)上升[14]。本研究通過對納入的6篇質(zhì)性研究進行Meta整合，形成綜合性的解釋和結(jié)論，能更全面、更深入地反映2型糖尿病照顧者身心體驗的本質(zhì)。

3.2 Meta 整合結(jié)果啟示 ①正確看待照顧者的負性體驗，對照顧者提供心理支持與指導 。2型糖尿病影響整個家庭的生活方式，且2型糖尿病有身體和精神健康并存的疾病[15]。照顧者情緒的好壞直接影響患者的病情發(fā)展，女性照顧者的負擔感受較其他照顧者的感受較為嚴重，與Adebusola Jane等[16-17]研究結(jié)果一致。因此，可以給予照顧者群體性的支持，尤其對女性照顧者的支持。在整個照護過程中，照顧者的知識水平參差不齊。因此，應根據(jù)照顧者自身特點給予心理疏導與支持，可通過建立照顧者團體，定期交流心得，從而減輕照顧者的心理負擔[18]。②深入了解并幫助照顧者克服所存問題，使照顧者平衡好自我照顧與照顧患者的關(guān)系。2型糖尿病是慢性疾病，不能治愈，只能通過延緩疾病的進展控制病情。照顧者需要投入全部的時間與精力照顧患者，而忽視照顧自己。良好的社會支持系統(tǒng)可減輕照顧者的壓力負荷，維持健康的心理狀態(tài)[19]。另外，李廣琦[17]對糖尿病患者、親屬的心理障礙情況、影響因素調(diào)查分析得出，給予患者積極治療的同時，對其親屬進行相關(guān)健康教育，可改善2型糖尿病親屬的心理狀況。另外，照顧者在照顧患者的同時做好生活重建，通過角色適應積極學習相關(guān)知識，調(diào)整情緒，為患者提供更好的照護[20]。本研究整合結(jié)果3顯示，2型糖尿病照顧者渴望獲得信息和財務系統(tǒng)的支持。因此，應根據(jù)具體的照護情景給予相應的支持，醫(yī)護人員要根據(jù)疾病的特點制訂疾病相關(guān)知識的宣傳手冊，給予患者與照顧者指導。另外，延續(xù)護理的應用對慢病患者的康復有著舉足輕重的作用[21-23]?？舍槍Τ鲈夯颊呓⑽⑿湃夯蛘逹Q群，便于日常的交流與溝通，進而減輕照顧者的心理負擔，改善照護結(jié)局。

本研究通過匯集性整合的方法對2型糖尿病照顧者進行的全面的整合。2型糖尿病照顧者喜憂并存，照顧任務繁重，照顧者易產(chǎn)生負性情緒，影響其身心健康。因此，有必要給予照顧者全方位的支持。國家、醫(yī)療機構(gòu)、社會應重視照顧者的負性情緒，通過多元化的心理支持，使照顧者更好地服務于患者，從而提高服務質(zhì)量。本研究納入的文獻來自不同地區(qū)，文化背景存在地域性差異，結(jié)果不能代表2型糖尿病全部照顧者的心理體驗。本研究未對照顧者進行詳細區(qū)分，照顧者的受教育程度、年齡也可影響其照護患者時的體驗，建議將來對不同受教育程度、年齡進行質(zhì)性研究分析，從而為個體化的干預措施提供更好的理論依據(jù)。