和海波 李鳳群

全麻蘇醒后的患者在術(shù)后可發(fā)生痛覺(jué)敏感或是疼痛等現(xiàn)象，大部分患者由于疼痛處在未蘇醒的狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)情況，如其肢體無(wú)意識(shí)進(jìn)行躁動(dòng)，甚至出現(xiàn)妄想、哭喊、興奮、譫妄等表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重患者有拔管風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致其手術(shù)切口裂開(kāi)[1-2]。臨床上地佐辛注射液為鎮(zhèn)痛作用較明顯的藥物，屬于一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑，其鎮(zhèn)痛效果與常用嗎啡、曲馬多等藥物不相上下，但由于該藥物癮性較小，因此不屬于麻醉藥物[3-4]。臨床多將地佐辛注射液用在癌癥或術(shù)后造成的疼痛上，通過(guò)注射方式能夠被快速吸收，有著起效快、藥效強(qiáng)的特點(diǎn)，依賴性較低，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用[5]。本研究對(duì)2020年3月-2021年3月信宜市人民醫(yī)院收治的96例手術(shù)治療患者給予分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月-2021年3月本院收治手術(shù)治療患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全、完整無(wú)缺；臨床配合度較高并且能夠滿足及需要做本次全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；對(duì)本次研究所用麻醉藥物過(guò)敏；酒精成癮；處于哺乳期或妊娠期。按隨機(jī)數(shù)表將其分為對(duì)照組和研究組，各48例。對(duì)照組女23例，男25例；年齡最小25歲，最大60歲，平均（45.17±6.64）歲；平均體重為（55.61±6.67）kg；腹腔鏡闌尾切除術(shù)24例，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)24例。研究組女22例，男26例；年齡最小26歲，最大61歲，平均（45.73±6.58）歲；平均體重為（56.04±6.42）kg；腹腔鏡闌尾切除術(shù)25例，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)23例。兩組一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。此次研究獲本醫(yī)院的倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)，患者及家屬知曉該研究?jī)?nèi)容且自愿簽訂了知情同意書(shū)。

1.2 方法

全部患者在術(shù)前均給予禁食禁水，避免術(shù)中出現(xiàn)反流誤吸，待患者到達(dá)手術(shù)室之后，對(duì)其呼吸、血氧、心率、血壓等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，建立靜脈通路，誘導(dǎo)選用順阿曲庫(kù)銨、丙泊酚、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖等麻醉藥物，確保麻醉深度維持。手術(shù)完畢前半小時(shí)，對(duì)照組選用常規(guī)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，研究組靜脈注射7.5 mg地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，是否發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)后6、12、24、48 h疼痛度，參考視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分低疼痛度低；對(duì)比兩組麻醉前和蘇醒后血壓（舒張壓、收縮壓）水平和心率；對(duì)兩組術(shù)后呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料選取SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛度比較

研究組術(shù)后6、12、24、48 h VAS評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛度比較[分，（±s）]

表1 兩組疼痛度比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組（n=48） 7.24±2.10 6.10±1.73 5.32±1.11 4.66±1.63研究組（n=48） 5.37±1.15 4.21±0.86 3.19±0.73 3.10±0.52 t值 5.411 6.778 11.108 6.317 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組血壓和心率比較

研究組蘇醒后收縮壓、舒張壓及心率指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓和心率比較（±s）

表2 兩組血壓和心率比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）麻醉前 蘇醒后 麻醉前 蘇醒后 麻醉前 蘇醒后對(duì)照組（n=48） 131.53±9.74 140.24±11.18 80.62±5.09 94.36±4.54 71.22±6.71 85.66±7.57研究組（n=48） 131.08±10.17 134.35±10.04 81.58±6.84 84.51±5.52 72.07±8.63 73.58±2.53 t值 0.221 2.716 0.780 9.548 0.539 0.486 P值 0.825 0.008 0.437 0.001 0.591 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

全身麻醉手術(shù)后清醒期為術(shù)后患者麻醉度由深變淺的過(guò)程，在此期間，患者感覺(jué)神經(jīng)逐漸恢復(fù)，能夠自我調(diào)整呼吸狀況，但其仍未處在完全清醒狀態(tài)，而意識(shí)與感官對(duì)于外界情況較敏感，因此，此時(shí)期極其易發(fā)生躁動(dòng)情況[6-7]。為此，本文對(duì)本院收治手術(shù)治療96例患者予以分析。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后6、12、24、48 h VAS評(píng)分分別為（5.37±3.15）、（4.21±0.86）、（3.19±0.73）、（3.10±0.52）分，均比對(duì)照組低（P<0.05），結(jié)果與李寧[8]研究結(jié)果[試驗(yàn)組術(shù)后6、12、24、48 h疼痛度分別是（5.42±3.22）、（4.12±2.93）、（3.22±2.81）、（3.09±1.63）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明臨床將地佐辛注射液用于手術(shù)治療全身麻醉患者中，可減輕術(shù)后患者疼痛度，鎮(zhèn)痛效果顯著。處于全麻蘇醒期的患者一旦出現(xiàn)躁動(dòng)行為，可存在有無(wú)意識(shí)、語(yǔ)無(wú)倫次動(dòng)作、哭喊、呻吟及掙扎等一系列癥狀，躁動(dòng)嚴(yán)重者倘若得不到有效處理，會(huì)導(dǎo)致其手術(shù)切口崩裂，嚴(yán)重影響臨床手術(shù)效果，最終造成手術(shù)失敗，因此，臨床需要根據(jù)患者實(shí)際情況采用一種安全有效的麻醉方式，預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生[9-11]。

目前，關(guān)于麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)躁動(dòng)原因臨床尚未有明確的定論，大量臨床醫(yī)師多認(rèn)為是和患者吸入麻醉藥后、藥物濃度短期內(nèi)下降、肌肉松弛藥物殘留、拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)、手術(shù)部位、術(shù)后疼痛、年齡等因素均有所相關(guān)[12-13]?；颊哂捎谧陨砬闆r不同，其程度也存在有所不同，而對(duì)發(fā)生躁動(dòng)患者，臨床需要保證其供氧充足，呼吸道保持通暢[14-15]。丙泊酚、芬太尼在臨床上均是一種防治全麻蘇醒期躁動(dòng)常用藥物，這些藥物均有一定效果，但容易會(huì)出現(xiàn)一系列不同程度不良反應(yīng)，如呼吸抑制、嘔吐、惡心等，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一定依賴性，因此在臨床使用過(guò)程中有一定限制。地佐辛注射液在臨床上是一種十分新型阿片類鎮(zhèn)靜藥物，是一種阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，可對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用。地佐辛屬于μ受體拮抗劑，能夠有效抑制G蛋白，可避免發(fā)生痛覺(jué)過(guò)敏，不易出現(xiàn)依賴性，鎮(zhèn)痛作用與嗎啡、可待因等藥物相比，其鎮(zhèn)痛性更佳，能夠持續(xù)鎮(zhèn)痛4～6 h，同時(shí)安全性可達(dá)到至A+，鎮(zhèn)痛效果十分顯著[16-17]。此外，研究組蘇醒后收縮壓為（134.35±10.04）mmHg，舒張壓為（84.51±5.52）mmHg及心率（73.58±2.53）次/min，各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組低（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明臨床對(duì)手術(shù)治療全身麻醉患者使用地佐辛注射液，可穩(wěn)定蘇醒后患者的血壓及心率，減少其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。究其原因可能是：地佐辛注射液不會(huì)出現(xiàn)典型μ受體依賴性，能有效松弛胃腸平滑肌，避免或減少呼吸抑制、嘔吐、惡心等一系列不良反應(yīng)發(fā)生，臨床將其用于手術(shù)治療全身麻醉患者中，患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡、頭痛頭暈、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物[18]。

綜上所述，臨床對(duì)手術(shù)治療全身麻醉患者使用地佐辛注射液，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，可降低術(shù)后患者的疼痛度，穩(wěn)定蘇醒后血壓及心率，能減少其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，具一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。