張榕

早期冠狀動脈介入治療（coronary artery via radial artery，PCI）多為股動脈穿刺入路，但穿刺入路造成并發(fā)癥較多，終被經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療取締，已成為近年來冠狀動脈介入治療的主要路徑[1]。隨著現(xiàn)今醫(yī)院、患者家屬及社會對醫(yī)療護理質(zhì)量愈加重視，科學(xué)有效的護理方法成為醫(yī)學(xué)全科護理亟待探索的重點。PCI介入治療患者術(shù)后易出現(xiàn)心血管不良事件，加之患者因為疾病產(chǎn)生負性情緒，因此個性化的針對護理對患者術(shù)后康復(fù)的意義重大[2]。PERMA模式是由2011年Seligaman提出的由積極情緒（positive emotions，P）、投入（gagement，E）、積極的人際關(guān)系（positive relationships，R）、意義（meaning，M）及成就（accomplishment，A）五個因素構(gòu)成的幸福模式，近年來在臨床護理中的應(yīng)用愈加廣泛[3-4]。本研究對55例經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療患者實施PERMA模式下精準護理后，取得較為滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月在山東省公共衛(wèi)生臨床中心接受經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療患者108例，納入標準：（1）符合文獻[5]中《miR--133a對PCI相關(guān)心肌損傷（2015年版）》診斷標準；（2）病史資料完整。排除標準：（1）肝腎功能不正常；（2）伴心絞痛或急性心肌梗死；（3）中途退出。依據(jù)不同護理方式將患者分為觀察組（55例）與對照組（53例），兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。患者家屬已簽署知情同意書；本研究已獲本院研倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

入院后，對兩組患者進行常規(guī)檢查并記錄相關(guān)身體指標水平，并均接受PCI介入治療。對照組采用常規(guī)護理方式進行介入治療，具體方式：（1）術(shù)前向患者及其家屬介紹疾病知識、介入治療的手術(shù)方法、過程與優(yōu)點，降低患者焦慮、恐懼等心理壓力，增加其信心，必要時可給予適量鎮(zhèn)靜劑。為防止橈動脈穿刺失敗需進行腹股溝備皮，并更換病員服，做好腕帶標識，便于后期信息核對。（2）術(shù)中需對患者心電圖、血壓、氧飽和度及動脈內(nèi)壓力進行監(jiān)測；密切關(guān)注患者是否存在低血壓與心律失常等情況；建立良好靜脈通路，以保證術(shù)中用藥順利進行；手術(shù)過程與患者進行交流，幫助其保持清醒并經(jīng)常詢問患者是否不適。（3）術(shù)后進行心率與心電圖監(jiān)護，觀察患者生命體征，根據(jù)患者情況調(diào)整臥位；觀察患者穿刺點敷料是否存在滲血情況，同時指導(dǎo)患者進行握拳，觀察術(shù)區(qū)皮膚顏色、溫度等情況，同時也可促進肢體血液回流。共進行2個月的護理干預(yù)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上運用PERMA模式進行精準護理，具體方法：（1）成立干預(yù)小組。小組成員：由1名心理咨詢師對干預(yù)人員進行培訓(xùn)及質(zhì)量控制；由2名康復(fù)科醫(yī)生篩選病例及觀察病情；2名研究生導(dǎo)師負責(zé)人員的協(xié)調(diào)分配；1名康復(fù)技師負責(zé)復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)護理；1名研究生負責(zé)干預(yù)實施；3名康復(fù)科護士對相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、整理。（2）制定積極心理干預(yù)方案。通過查閱積極心理學(xué)、PERMA模式及PCI介入治療的相關(guān)文獻，并設(shè)定預(yù)期目標，討論并制定精準護理的干預(yù)初稿，見表2。（3）實施干預(yù)內(nèi)容。在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，使觀察組接受連續(xù)8次的PERMA模式下的精準護理作業(yè)訪談加練習(xí)。訪談采用一對一模式，1次/周，10～15 min/次，共進行2個月的護理干預(yù)。

表2 PERMA模式積極心理干預(yù)方案

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組血腫、猝死、心力衰竭、心絞痛及再狹窄等不良事件發(fā)生率。（2）對患者護理前后心功能指標進行測定與對比，檢測內(nèi)容包括：左室室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（3）選用Barthel指數(shù)（BI）量表對兩組護理前后日常生活能力進行評價，總分100，評分越高，表示日?；顒幽芰υ綇奫6]。（4）利用抑郁自評表（SDS）和焦慮自評表（SAS）讓患者對護理前后自我狀態(tài)進行評分；其中，SAS>70分為重度焦慮；61～70分為中度焦慮；50～60分為輕度焦慮；<50分為正常[7]；SDS>72分為重度抑郁；63～72分為中度抑郁；53～62分為輕度焦慮；<53分為正常[8]。（5）護理結(jié)束后，采用自制問卷對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷共10個條目，每項條目滿意度分值為：非常滿意3分，滿意2分，不滿意1分；評價標準：非常滿意為≥25分，滿意為16～24分，不滿意為≤15分；護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料應(yīng)用率（%）表示，組間相比使用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率對比[例（%）]

2.2 護理滿意度

對照組護理滿意度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

2.3 心功能

護理后，兩組LVEF較護理前升高，LVEDD及LVESD指標低于護理前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護理前后心功能指標水平對比（±s）

表5 兩組護理前后心功能指標水平對比（±s）

組別 LVEF（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=53） 47.45±2.98 57.13±3.23 61.42±5.23 53.37±5.08 58.34±4.92 50.53±5.23觀察組（n=55） 47.34±2.67 62.21±3.76 62.47±4.82 41.65±4.86 59.72±5.63 39.47±4.52 t值 0.149 7.519 0.076 8.109 0.329 8.781 P值 0.881 0.000 0.939 0.000 0.742 0.000

2.4 抑郁、焦慮及Barthel指數(shù)

護理后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組護理前后焦慮、抑郁、Barthel指數(shù)評分對比[分，（±s）]

表6 兩組護理前后焦慮、抑郁、Barthel指數(shù)評分對比[分，（±s）]

組別 SDS SAS Barthel指數(shù)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=53） 52.17±3.40 27.21±3.23 51.59±5.55 31.17±3.87 48.73±4.33 67.48±5.73觀察組（n=55） 52.24±3.38 21.58±3.12 52.01±5.48 24.29±3.54 48.51±4.31 74.51±6.15 t值 0.039 9.214 0.068 9.646 0.064 6.141 P值 0.968 0.000 0.946 0.000 0.949 0.000

3 討論

冠心病隸屬心內(nèi)科疾病，多發(fā)于40歲以上人群，男性患病率高于女性，典型癥狀為多發(fā)性絞痛或壓榨痛等心前區(qū)疼痛，在活動后尤其加重，臨床表現(xiàn)為冠狀動脈粥樣硬化[9]。若不及時治療，易造成心肌梗死，導(dǎo)致休克[10]。近年來，冠心病發(fā)生率逐漸年輕化，在臨床治療中，多采用PCI介入治療，但易致使心血管發(fā)生不良反應(yīng)及誘發(fā)并發(fā)癥，治療效果不理想[11]。為改善患者不良生活方式，提高患者預(yù)后，此次針對PCI介入治療患者采用PERMA模式精準護理干預(yù)進行探索。

既往王佳佳等[12]研究表明，在PERMA模式積極心理干預(yù)，能有效提高乳腺癌患者生活質(zhì)量，緩解其抑郁情緒，改善患者的主觀幸福感。此次研究結(jié)果表示，觀察組不良事件總發(fā)生率及SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05）。分析原因可知，PERMA模式為積極心理學(xué)提供理論框架，旨在提高患者幸福感，實現(xiàn)人生積極狀態(tài)，通過PERMA模式的精準護理能有效緩解醫(yī)療工作中緊張的醫(yī)患關(guān)系，建立兩者之間的信任，讓患者能夠準確認識疾病，并利用其自身優(yōu)勢獲得成就感，通過設(shè)定可行性目標與積極主動式回應(yīng)練習(xí)，提高其對“人生意義”的積極情緒[13]。既往朱婷等[14]對35例腦卒中患者實施連續(xù)8次的PERMA模式積極心理干預(yù)，結(jié)果顯示，該干預(yù)方案有效提高了腦卒中患者的主觀幸福感及創(chuàng)傷后成長水平，與此次研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，兩組心功能指標水平LVEF升高，LVEDD、LVESD指標水平降低，Barthel指數(shù)品分較護理前提高，且觀察組改善情況較對照組好（P<0.05）。提示，PERMA模式指導(dǎo)下進行精準護理可改善PCI介入治療患者負性情緒，提高主觀幸福感，產(chǎn)生了較好的應(yīng)用效果。因此，對PCI介入治療患者利用PERMA模式進行精準護理，能取得患者信任與配合并有效緩解患者不良情緒[15]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組護理滿意度比對照組高（P<0.05），提示，基于PERMA模式精準護理對降低患者抑郁情緒有較好作用，對改善其生活質(zhì)量有一定幫助。但本次研究還存在研究樣本有限及研究時間較短等不足，因此，其遠期療效還需進一步觀察。

綜上所述，對PCI介入治療患者進行PERMA模式精準護理能有效促進其內(nèi)心恐懼感的消除，對術(shù)后恢復(fù)及患者緩解負性情緒有較好效果，可以推廣應(yīng)用。