李海岳 廖穎文 熊啟泰

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)病，我國(guó)小兒肺炎的發(fā)病率近年來(lái)有所增長(zhǎng)。疾病若不得及時(shí)有效的治療，可能會(huì)向重癥肺炎方向發(fā)展，甚至不排除因病致死風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于肺炎患兒的治療，西醫(yī)主推抗生素療法，雖具備一定確切療效，但長(zhǎng)期給藥容易引發(fā)耐藥問(wèn)題，致整體療效漸進(jìn)式下降[1-2]。另外兒童腑臟嬌嫩，持續(xù)用藥也會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療有一定局限[3-4]。中醫(yī)治療小兒肺炎近年來(lái)取得臨床廣泛關(guān)注，中醫(yī)將小兒肺炎歸于“肺炎喘漱”范疇，因其給藥便捷，安全性佳，能夠與常規(guī)西藥發(fā)揮良好的協(xié)同作用，因此獲得醫(yī)患雙方的廣泛好評(píng)[5-6]。溫藥熱熨療法是典型的中醫(yī)外治之法，給藥便捷，尤其適用于好動(dòng)、依從性差的兒童。本次研究基于“中西醫(yī)聯(lián)合”視域下，探討溫藥熱熨療法在小兒肺炎后期啰音吸收階段的應(yīng)用價(jià)值，回顧前人在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的研究，見(jiàn)同類(lèi)型報(bào)道鮮少，本地區(qū)亦未見(jiàn)該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)刊發(fā)，故認(rèn)為本次研究的選題與設(shè)計(jì)較為新穎，具備一定前瞻性，希望本文能夠?yàn)樽x者在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的研究與學(xué)習(xí)提供一些幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年7月羅定市中醫(yī)院收治的小兒肺炎后期160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為小兒病毒性肺炎，入院時(shí)存在一定程度的高熱、啰音、痰鳴音，且加入研究時(shí)肺炎為輕型/普通型，藥物治療后疾病癥狀逐漸緩解，如胸痛、氣短乏力、咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，但制定的治療周期未結(jié)束，為避免病情反復(fù)惡化，繼續(xù)堅(jiān)持治療；（2）未明確病菌的肺炎患兒；（3）胸片有明顯片狀陰影；（4）可耐受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重臟器疾?。唬?）監(jiān)護(hù)人存在認(rèn)知功能障礙或精神類(lèi)疾??；（3）合并嚴(yán)重全身性感染；（4）存在中藥過(guò)敏史；（5）局部皮膚出現(xiàn)皮損或皮疹。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組80例。對(duì)照組男42例，女38例；年齡6個(gè)月～5歲，平均（3.21±0.95）歲；病程3～18 d，平均（9.61±1.36）d。試驗(yàn)組男38例，女42例，年齡6個(gè)月～5歲，平均（3.24±0.98）歲；病程2～16 d，平均（9.57±1.32）d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究獲得本單位倫理組織批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括止咳、化痰、吸氧等常規(guī)干預(yù)，并在此基礎(chǔ)上加以頭孢曲松鈉（生產(chǎn)廠家：深圳立健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058024，規(guī)格：2.0 g）50 mg/kg行靜脈滴注治療，1次/d；吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd；注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：2 ml︰1 mg）0.5 mg霧化治療，10 min/次，3次/d。以外，聯(lián)合微波治療儀（生產(chǎn)廠家：南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司；型號(hào)：HBS-A）進(jìn)行肺部理療，1次/d，治療時(shí)患兒著單衣，距皮1～2 cm行照射治療，功率設(shè)置為5 W，10 min/次。所有治療連續(xù)5 d。

試驗(yàn)組在上組治療基礎(chǔ)上加用溫藥熱熨療法，中藥方構(gòu)成為，蘇子20 g，白芥子20 g，細(xì)辛5 g，香附15 g，粗鹽200 g，1劑/d，置于微波爐加熱，取棉布包裹。指導(dǎo)、協(xié)助患兒取仰臥或俯臥位，同樣著單衣溫藥熱熨，期間注意患兒溫度耐受；將藥包直接敷于患兒的胸脅部或背部皮膚。操作部位有患兒肩胛內(nèi)側(cè)緣與脊柱之間、雙側(cè)脅肋部或啰音明顯的部位。20～30 min/次，同樣治療連續(xù)5 d。需注意，溫藥熱熨時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，時(shí)刻注意燙傷風(fēng)險(xiǎn)；若皮膚有破損、過(guò)敏、高熱者禁用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、啰音吸收時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間。（2）比較兩組用藥滿意度?？紤]患兒年齡偏小，故滿意度問(wèn)卷由其監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)；問(wèn)卷為百分制，得分0～59分為不滿意，60～79分為一般，80～100分為滿意；用藥滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）比較兩組療效，顯效為患兒治療后的2 d內(nèi)，肺部啰音、痰鳴音等癥狀基本或完全消失；有效為患兒治療后的3～5 d，肺部啰音、痰鳴音等癥狀顯著改善；無(wú)效為治療5 d后，患兒的療效評(píng)級(jí)不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化?？傆行?顯效+有效[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、啰音吸收時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療指標(biāo)比較[d，（±s）]

表1 兩組治療指標(biāo)比較[d，（±s）]

組別 住院時(shí)間 退熱時(shí)間 啰音吸收時(shí)間 痰鳴音消失時(shí)間試驗(yàn)組（n=80） 4.05±1.02 2.46±0.58 3.04±0.71 2.92±0.64對(duì)照組（n=80） 6.62±1.35 4.83±0.82 4.78±0.86 4.72±0.81 t值 13.585 21.105 13.955 15.596 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組用藥滿意度比較

試驗(yàn)組用藥滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥滿意度比較

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組用藥療效比較

試驗(yàn)組總有效率為96.25%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組用藥療效比較[例（%）]

3 討論

小兒肺炎是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，縱然一年四季皆可發(fā)，但冬春發(fā)病最多。西醫(yī)治療小兒肺炎，目前存在的主要問(wèn)題是停藥后易復(fù)發(fā)。分析患兒用藥特點(diǎn)：（1）肺炎需要持續(xù)用藥，而患兒腑臟嬌嫩，不耐受各類(lèi)西藥常見(jiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)用藥依從性差的問(wèn)題，用藥不規(guī)范，并由此引發(fā)不良預(yù)后；（2）西醫(yī)治療小兒肺炎常用藥物為抗生素，但部分醫(yī)師的合理用藥水平欠佳，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生耐藥性問(wèn)題，使最終療效不達(dá)預(yù)期。以上情況的存在，使得罹患肺炎兒用藥不規(guī)律，為疾病復(fù)發(fā)埋下隱患，致肺炎后期啰音吸收欠佳病例時(shí)常出現(xiàn)，成為兒科亟待解決的疾病治療問(wèn)題[8-9]。

小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體免疫力較成年人弱，從中醫(yī)而論，更易外感寒邪，且隨后易出現(xiàn)夾痰兼證，病程遷延致痰濕蘊(yùn)肺[10]。魏洪悅等[11]通過(guò)研究證實(shí)，中醫(yī)治療小兒肺炎效果確切，但考慮到小兒用藥依從性偏差，而中藥內(nèi)服量大味苦，患兒用藥艱難，可能存在因“口感”而放棄用藥或少量用藥的情況，致不合理用藥現(xiàn)象，最終影響整體療效。因此，考慮中藥外用治法，不失為一種針對(duì)性強(qiáng)的給藥方案。本次研究使用溫藥熱熨療法對(duì)癥治療。分析使用該治療方案的可行性，在于小兒皮膚嫰薄、通透性好，這一優(yōu)勢(shì)為經(jīng)皮給藥治療有效的有益前提；且小兒皮下血管豐富，為藥中有效因子分布病灶提供了生理?xiàng)l件[12-13]。

追溯溫藥熱熨療法，早在《五十二病方》中便有其記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也記載了該中醫(yī)治法的有效性。本法有效整合了熱療與按摩之用，操作便捷，適合基層醫(yī)院開(kāi)展，同時(shí)技術(shù)本身合理使用下，可令藥物中有效因子迅速經(jīng)皮滲透入經(jīng)絡(luò)，并作用于全身，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)平喘化痰宣肺之效。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎屬于“肺炎喘漱”范疇?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》提出觀點(diǎn)，認(rèn)為人體血液流向于肺，而后在肺作用下充盈全身。同時(shí)，肺臟助心推動(dòng)血運(yùn)；罹患咳嗽者，久咳耗氣，肺氣失宣，終致血瘀。另外各醫(yī)家還認(rèn)為，小兒肺炎咳嗽日久，致肺氣失宣以致郁，最后化熱，并煉液為痰。以往針對(duì)小兒肺炎患兒的治療，采取單純的清熱宣肺法，痰瘀雖得以有效去除，患兒癥狀得到顯著改善，但由于淤血未去，會(huì)對(duì)肺臟津液的輸布造成一定阻滯作用，最終導(dǎo)致治標(biāo)不治本的問(wèn)題出現(xiàn)，痰源尤在，因此導(dǎo)致的常見(jiàn)不良預(yù)后即病后期咳嗽、啰音等癥狀仍不止。因此治療小兒肺炎，還需要強(qiáng)調(diào)去痰瘀[14-15]。

本次研究為試驗(yàn)組患兒提供的自擬方內(nèi)容有蘇子、白芥子、細(xì)辛、香附、粗鹽。方中蘇子、細(xì)辛散寒溫肺祛濕，前者具備抑菌、抑制血小板聚集的效果，后者具備祛風(fēng)散寒、具備行水開(kāi)竅、化飲止痛的價(jià)值。白芥子可止痛通絡(luò)、溫肺化痰、理氣散結(jié)，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，該藥具備對(duì)皮膚真菌不同程度的抑制功效；香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，該藥內(nèi)含大量香附醇（天然藥物成分），具備清熱效果。諸藥共奏溫肺化痰、理氣平喘止咳、散寒退熱等功效。伍以溫藥熱熨療法，最終藥借熱力，加速其中有效因子的經(jīng)皮吸收速度，能夠直達(dá)腑臟，加速機(jī)體血運(yùn)循環(huán)，實(shí)現(xiàn)有效治療目的。

正如本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、啰音吸收時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，用藥滿意度（97.50%）高于對(duì)照組（75.00%），治療總有效率（96.25%）高于對(duì)照組（80.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這一研究結(jié)論與吳惠敏[16]、郭瓊英等[17]研究結(jié)論基本一致，提升臨床，加用溫藥熱熨療法治療小兒肺炎，能夠有效改善患兒癥狀消失時(shí)間，加速患兒康復(fù)，整體療效顯著。而兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較（7.50% vs 5.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果提示臨床，聯(lián)合用藥并不會(huì)增大患兒圍治療期的安全性風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用溫藥熱熨療法，可顯著提升肺炎患兒疾病康復(fù)效率，整體療效顯著，給藥安全性理想，應(yīng)用滿意度高。本次研究亦存在著一定不足，主要表現(xiàn)為研究時(shí)長(zhǎng)較短，樣本量的納入仍有不足，可能會(huì)導(dǎo)致本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果客觀性欠理想；未來(lái)若條件允許，當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)充研究周期，并加大樣本量投入，建立回顧性分析，以提升統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果的客觀性，使本文結(jié)論的提出更具說(shuō)服力，能夠更好地指導(dǎo)臨床具體工作。