孫澤菊

貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550025

健康體檢主要是通過對(duì)人體開展一系列檢查掌握其機(jī)體健康現(xiàn)狀。隨著人們生活水平提高，人們對(duì)自我健康狀況的重視程度也逐漸升高，積極主動(dòng)開展健康體檢人群較以往有所增加[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)作為甲狀腺中常見疾病之一，主要指發(fā)生于甲狀腺內(nèi)的一種腫塊，該腫塊可隨患者吞咽活動(dòng)移動(dòng)，且發(fā)病因素較多，主要包括進(jìn)食致甲狀腺腫藥物或物質(zhì)、甲狀腺激素合成酶缺陷、碘攝入量過低或過高等原因。臨床中關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)分類較多，常見包括增生性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)等[2-3]。甲狀腺性生物與退行性變、炎癥、自身免疫均可誘發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可多發(fā)亦可單發(fā)，具有良惡性之分，兩種類型在治療方式以及預(yù)后效果中均存在一定差異，惡性結(jié)節(jié)可對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅。據(jù)近幾年調(diào)查顯示[4]，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐漸上升，但由于該病患者臨床癥狀較為隱匿，常規(guī)檢查及檢驗(yàn)無法對(duì)其性質(zhì)做出診斷，導(dǎo)致臨床誤診率及漏診率較高。超聲檢查在診斷甲狀腺疾病中運(yùn)用范圍較廣，為進(jìn)一步掌握甲狀腺結(jié)節(jié)使用超聲檢查的鑒別與篩查效果，本文納入400例常規(guī)健康受檢人員開展超聲檢查，現(xiàn)將檢查效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入2020.1月-2020.12月于我院開展常規(guī)健康體檢的400例受檢人員作為本次研究對(duì)象，其中男女各248、152例，年齡20-75歲，平均（51.36±1.57）歲，文化程度：小學(xué)、初中、高中、大學(xué)及以上各有113、100、110、77例。兩組基線資料對(duì)比無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受檢人員基本資料完整；（2）醫(yī)護(hù)人員可與其進(jìn)行正常溝通交流，意識(shí)清晰；（3）年齡20-75歲；（4）受檢者對(duì)本次研究目的知曉，自愿參加并簽署知情同意書；（5）均為首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦或處于哺乳期；（2）檢查配合度較差或精神障礙者；（3）近期開展手術(shù)治療者；（4）無法開展隨訪調(diào)查者；（5）存在惡性腫瘤或傳染病者；（6）存在惡性腫瘤或肝腎器官衰竭者。

1.2 方法

予以所有受檢人員超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀（GR LOGIQ C9），將探頭頻率設(shè)置為7-12MHz；指導(dǎo)受檢者取仰臥位，囑其平穩(wěn)呼吸，勿做吞咽動(dòng)作，于其肩下墊一軟枕，囑其將頭向后伸，將頸部充分暴露，切面觀察頸部；掌握甲狀腺結(jié)節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況與鈣化狀況、邊緣狀況、病灶邊界狀況、內(nèi)部回聲、形態(tài)、數(shù)量、部位、縱橫比等，使用彩色多普勒血流顯像掌握甲狀腺結(jié)節(jié)病灶內(nèi)部血流情況，對(duì)血管阻力指數(shù)加以測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性檢出率。

對(duì)比分析良惡性病灶影像學(xué)征象，主要包括甲狀腺結(jié)節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況與內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、微小鈣化、邊界、邊緣、數(shù)量、縱橫比以及血流阻力指數(shù)、血流信號(hào)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況

400例健康體檢人員經(jīng)超聲檢出檢出甲狀腺結(jié)節(jié)例數(shù)共有87例，檢出率為21.75%，其中良惡性結(jié)節(jié)分別各有67、20例；248例男性體檢人員檢出甲狀腺結(jié)節(jié)共有33例，152例女性體檢人員檢出甲狀腺結(jié)節(jié)共有54例，女性檢出甲狀腺概率54/152（35.53%）要明顯高于男性33/248（13.31%），在不同年齡段患者中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)概率可見明顯升高，組間對(duì)比存在差異，χ2＝15.064，P＜0.05。

2.2 良惡性病灶影像學(xué)征象的對(duì)比分析

惡性結(jié)節(jié)在甲狀腺結(jié)節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況與內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、微小鈣化、邊界、邊緣、數(shù)量、縱橫比發(fā)生率對(duì)比中均高于良性結(jié)節(jié)，組間對(duì)比存在差異，P＜0.05；在血流阻力指數(shù)與血流信號(hào)對(duì)比中，良惡性之間無差異，P＞0.05。見表1。

表1 對(duì)比分析良惡性病灶影像學(xué)征象（%）

3 討論

臨床對(duì)于性質(zhì)不同的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其治療原則與方法均有不同，絕大多數(shù)良性結(jié)節(jié)患者只需開展保守治療即可，而惡性結(jié)節(jié)患者，如甲狀腺癌便需盡早開展手術(shù)治療。由此可見，早期檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，并判斷其良惡性對(duì)臨床后期治療具有一定的幫助[5-6]。臨床以往所開展甲狀腺觸診難以觸及位置較深的結(jié)節(jié)和甲狀腺背側(cè)、直徑＜0.5cm結(jié)節(jié)，導(dǎo)致臨床假陰性概率較高。國外研究表明[7-8]，在直徑≤1.0cm結(jié)節(jié)的同位素以及MRI、CT掃描顯示中效果有所欠缺，而超聲在臨床診斷中具有一定應(yīng)用效果。超聲檢查能夠幫助臨床醫(yī)師對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲以及邊緣、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等二維表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)觀察，能夠清晰檢出臨床核掃描與觸診遺漏的微小病灶，及時(shí)發(fā)現(xiàn)＜1mm的病灶，極易鑒別甲狀腺實(shí)質(zhì)性與囊性結(jié)構(gòu)，對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的判斷具有一定應(yīng)用價(jià)值，能夠減少甲狀腺癌的漏診與誤診，另結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像特點(diǎn)，可為臨床定性診斷提供參考價(jià)值與實(shí)際依據(jù)，并對(duì)治療方案與病情預(yù)后、療效評(píng)價(jià)具有一定應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

本次研究結(jié)果表明，400例健康體檢人員中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)概率為21.75%，其中良惡性結(jié)節(jié)分別為67、20例，進(jìn)一步證實(shí)超聲檢查在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)中效果明確，可開展病灶定性診斷。另本次研究結(jié)果表明，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)淋巴轉(zhuǎn)移以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)實(shí)性、內(nèi)部低回聲、微小鈣化、邊界模糊、邊緣不規(guī)則、病灶單發(fā)、縱橫比≥1發(fā)生率高于良性結(jié)節(jié)，P＜0.05。由此得知甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)兩者在超聲影像對(duì)比中差異較大，可結(jié)果超聲影像開展定性診斷，依據(jù)診斷結(jié)果制定治療方案，為患者病情恢復(fù)提供幫助。相關(guān)研究表明[11]，臨床結(jié)節(jié)性甲狀腺腫實(shí)際病因暫未掌握，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于碘缺乏而引起的甲狀腺腫局灶萎縮、復(fù)舊、增生而形成的結(jié)節(jié)，故臨床發(fā)生率較高，并且隨著人體各項(xiàng)技能隨著年齡不斷增長，甲狀腺功能出現(xiàn)，發(fā)生率逐漸增高；甲狀腺腫瘤則是發(fā)起于濾泡上皮位置的良性腫瘤，一般屬于單發(fā)性病灶組織，通過圖像能夠清晰發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性低回聲，呈現(xiàn)出橢圓形與圓形，腫塊便捷清晰、光滑、包膜完整，與周圍正常組織界限清除，瘤內(nèi)組織比較一般，回聲大多均勻，若合并囊性變時(shí)，可見大小不一的液性暗區(qū)，腺瘤周圍甲狀腺組織正常[12]。但該類型腺瘤存在10%左右惡化的可能，故臨床需要及時(shí)進(jìn)行疾病監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)加以干預(yù)，擇期開展手術(shù)，該類型的癌變?cè)诔曉\斷中特異性較為顯著，能夠發(fā)現(xiàn)外周出現(xiàn)浸潤，周圍邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，檢查準(zhǔn)確率較高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲影像學(xué)圖像可呈現(xiàn)兩側(cè)葉不對(duì)稱性增大，同時(shí)內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在多個(gè)大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈中低回聲，無包膜，囊性病變時(shí)可呈無回聲，部分結(jié)節(jié)伴有環(huán)形或弧形強(qiáng)回聲，聲音明顯，結(jié)節(jié)周圍組織異常[13]。與此同時(shí)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床具有較高的復(fù)發(fā)率，臨床對(duì)于該病患者常予以保守治療與手術(shù)治療，若經(jīng)超聲檢查結(jié)果顯示囊壁中存在結(jié)節(jié)狀隆起，若囊壁厚度不均勻便需要懷疑存在惡變可能，以此為治療方案提供可選擇的信息。炎癥性結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)可為一個(gè)，也可為多個(gè)，也可以開始出現(xiàn)于甲狀腺一側(cè)，過一段時(shí)間消失，隨后又出現(xiàn)于另一側(cè)，結(jié)節(jié)邊界欠清，無包膜，且甲狀腺區(qū)常有疼痛伴發(fā)熱，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺區(qū)存在壓痛性結(jié)節(jié)歷；經(jīng)過治療，很快能夠控制病情。甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床常見且高發(fā)病，尤其是對(duì)于早期無癥狀的甲狀腺癌癥患者，因其疾病發(fā)展過程較慢，病情預(yù)后良好，故對(duì)該病患者實(shí)施早期診斷尤為重要。超聲檢查在臨床中具有可反復(fù)檢查與無輻射、非侵入性等優(yōu)點(diǎn)，方便且經(jīng)濟(jì)，易被患者以及醫(yī)學(xué)者們所接受。通過超聲診斷能夠及時(shí)鑒別結(jié)節(jié)良惡性類型，在防治甲狀腺疾病中具有一定的主導(dǎo)地位，能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。而甲狀腺腺癌主要多見于乳頭狀癌，多數(shù)是單發(fā)的低回聲占位，其次為強(qiáng)回聲，絕大多數(shù)無包膜，若有包膜時(shí)則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，包膜不整齊，向四周浸潤時(shí)，呈蟹足樣改變，回聲強(qiáng)弱不均，強(qiáng)回聲后方衰減，部分甲狀腺癌內(nèi)部有微鈣化點(diǎn)，部分伴聲影。臨床對(duì)于甲狀腺癌患者應(yīng)當(dāng)盡早開展手術(shù)治療。由于病程緩慢，預(yù)后良好，早期診斷尤為重要。在健康人群中，定期開展甲狀腺的超聲檢查極為重要。

綜上所述，將超聲檢查應(yīng)用于健康體檢人員中，能夠有效檢出甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，區(qū)分良惡性類型，為疾病治療工作提供參考，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。