黎冬仁

廣西賀州市昭平縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 賀州 546899

頸肩腰腿痛為臨床中老年人的常見疾病，大多由于無菌性炎癥或者慢性勞損引發(fā)。患者在日常生活中長期保持同一種姿勢，使得肌肉、韌帶等出現(xiàn)慢性勞損，進(jìn)而引發(fā)頸部、肩膀、腰背等處的疼痛日積月累便會發(fā)展為腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎等疾病[1]。頸肩腰腿痛起病比較隱匿，并且不會出現(xiàn)特異性臨床癥狀，因此患者容易忽視疾病從而導(dǎo)致延誤最佳治療時(shí)間，長期的疼痛感會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前臨床西醫(yī)對于該疾病主要采取鎮(zhèn)痛消炎藥、局部封閉針、物理等方法治療，但是療效不顯著。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)對于痛證的研究歷史比較悠久，中醫(yī)外治法更是中醫(yī)中的重要組成部分，主要包括中藥、手法等，通過經(jīng)穴、皮膚、孔竅等位置滲透進(jìn)臟腑和肌肉中，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽平衡和疏通經(jīng)絡(luò)的作用，在痛證的治療中效果比較明顯[3]?；诖?，本研究研討了中醫(yī)手法正骨推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月-2021年11月收入的398例頸肩腰腿痛患者，分成觀察組、對照組，各199例。觀察組，女98例，男101例，年齡52-87歲，均數(shù)為（69.51±3.27）歲。對照組，女99例，男100例，年齡52-87歲，均數(shù)為（69.37±3.11）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué)》中頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊》中肝腎虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）研究前一個月內(nèi)未采用過任何影響治療效果的相關(guān)治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸、肩、腰、腿處存在嚴(yán)重畸形者；（2）病情比較嚴(yán)重需要手術(shù)治療者；（3）存在嚴(yán)重的皮膚感染者；（4）患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者；（5）語言、認(rèn)知、精神等存在障礙者。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者全部知曉同意。

1.2 方法

對照組：給予中醫(yī)手法正骨推拿治療，主要應(yīng)用的手法有點(diǎn)穴、彈筋撥絡(luò)、分筋理筋、按摩、推拿等，首先應(yīng)用揉法等輕手法放松局部的肌肉，并且手法的力度要慢慢由淺至深，由輕到重。之后再依照頸肩腰腿局部疼痛的部位和嚴(yán)重程度選擇推拿、按壓、扳法、分筋理筋、彈筋撥絡(luò)等手法，使病灶位肌肉更深入的得到放松，糾正關(guān)節(jié)錯亂。正骨推拿的重點(diǎn)在脊柱，指導(dǎo)患者取俯臥位，了解具體的脊柱錯位情況，操作者用右手掌根部按揉患者的腰骶部和頸椎，按揉3-5分鐘，之后從患肩開始沿著脊柱兩旁的膀胱經(jīng)向腰骶部推拿30次，操作者用雙手的掌根反復(fù)推動患者脊柱正中20次，之后用雙手的拇指點(diǎn)按合谷穴、肩井穴、曲池穴等穴位，點(diǎn)按3-5分鐘。最后再用手掌輕輕拍打患者的腰部5分鐘。一個療程治療七天，連續(xù)治療兩個療程。觀察組：同對照組治療基礎(chǔ)上再加用中藥熏蒸治療，方劑包括獨(dú)活30g、白芍30g、制川烏20g、威靈仙20g、骨碎補(bǔ)20g、鹽杜仲20g、懷牛膝15g、延胡索15g、土鱉15g、路路通15g、甘草6g。將所有的藥物用紗布包住，放在中藥熏蒸治療儀的藥箱中，在其中加入3000ml的水連續(xù)煎煮半小時(shí)，之后再加入80ml的陳醋和50ml的黃酒繼續(xù)煎煮，待藥液煮沸之后放入到汽療霧化器內(nèi)。指導(dǎo)患者仰臥在蒸床上，將熏蒸窗正對患者患處部位，將溫度調(diào)至40℃，每次熏蒸半小時(shí)，一天熏蒸一次，一個療程七天，連續(xù)治療兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組疼痛改善情況相比，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為視覺模擬疼痛評分（VAS）[6]，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。（2）兩組中醫(yī)癥候積分比較，癥狀有腫脹、疼痛、功能受限等，每一項(xiàng)分值有0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）兩組臨床療效相比，顯效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀和體征全部消失，頸肩腰腿的功能全部恢復(fù)正常；有效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀和體征有一定緩解，頸肩腰腿功能有改善；無效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀和體征沒有任何變化，頸肩腰腿功能也無變化[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛改善情況相比

治療前兩組VAS評分比較無差異（P>0.05），治療1天和1周觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組疼痛改善情況相比（n＝199，分）

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組腫脹、疼痛、功能受限積分比較無差異（P>0.05），治療后觀察組腫脹、疼痛、功能受限積分全部低于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（n＝199，分）

2.3 兩組臨床療效相比

觀察組總有效率95.98%，高于對照組85.43%（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組臨床療效相比（n＝199，例）

3 討論

頸肩腰腿痛是一種頑固性疾病，在受寒、勞累情況下容易反復(fù)發(fā)作，大多纏綿難愈。西醫(yī)認(rèn)為機(jī)體軟組織長期受到牽拉、長時(shí)間保持一個姿勢或者受到外力的直接作用會慢慢損傷肌肉和韌帶，導(dǎo)致機(jī)體組織水腫、充血、攣縮、粘連，甚至?xí)浩壬窠?jīng)，釋放出化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體產(chǎn)生刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患處出現(xiàn)無菌性的炎癥反應(yīng)，因此而引發(fā)疼痛感[8]。

本研究得出治療1天和1周觀察組VAS評分比對照組低（P＜0.05）；治療后觀察組腫脹、疼痛、功能受限積分全部比對照組低（P＜0.05）；觀察組總有效率95.98%，較對照組85.43%高（P＜0.05）。中醫(yī)正骨推拿屬于手法的治療方式，該治療理念將中醫(yī)學(xué)中的傷科正骨、內(nèi)科推拿與現(xiàn)代西醫(yī)中的脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果[9]。頸肩腰腿痛主要病變部位在于脊柱，頸、肩、胸腹、四肢等部位出現(xiàn)腫脹和疼痛都是由于損害神經(jīng)或血管等引起的臨床癥狀，因此在治療中對脊柱的手法治療是重點(diǎn)內(nèi)容。另外在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中中醫(yī)正骨推拿手法有助于恢復(fù)患椎的關(guān)節(jié)和結(jié)構(gòu)位置，緩解血管、神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而加快局部血液循環(huán)，再對相關(guān)穴位進(jìn)行按壓，產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)的功效[10]。中藥熏蒸治療方劑中的骨碎補(bǔ)、懷牛膝、鹽杜仲能夠入肝經(jīng)和腎經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)壯筋骨、滋肝補(bǔ)腎的功效；土鱉、制川烏具有祛瘀止痛、活血通絡(luò)、解毒消腫的功效；威靈仙、路路通能夠通經(jīng)活絡(luò)、除濕利水；獨(dú)活能夠止痛通弊、祛風(fēng)勝濕；白芍能起到調(diào)經(jīng)止痛、斂陰養(yǎng)血的功效；延胡索能入氣分和血分，起到行氣止痛、祛淤活血的功效；甘草能夠止痛緩急、調(diào)和諸藥[11]。將諸藥放入中藥熏蒸治療儀中進(jìn)行煎煮，待煮沸之后熏蒸在患處，在熱力的作用下使藥效經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)而起到顯著的溫經(jīng)通絡(luò)、滋肝補(bǔ)腎、止痛行氣的功效。觀察組將中醫(yī)手法正骨推拿與中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用能夠從不同的作用機(jī)制發(fā)揮藥效，正骨推拿手法治療有助于加快局部的血液循環(huán)，加快肌肉組織的新陳代謝，增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而使肌肉收縮力加強(qiáng)，配合使用中藥熏蒸使患處肌膚毛孔在溫?zé)岽碳さ淖饔孟卤淮蜷_，使藥效滲透到深層肌肉以及臟腑中，產(chǎn)生顯著的止痛活血、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，因此治療效果顯著[12]。

綜上所述，中醫(yī)手法正骨推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛能顯著改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。