梁婕 楊玉杰

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 陜西省 西安市 710000

腦卒中是具有致殘和致死性風(fēng)險(xiǎn)的腦血管疾病，臨床中多數(shù)屬于缺血性腦卒中，在老年人群體中具有較高的發(fā)病率，可引起患者肢體偏癱、吞咽困難以及語言艱澀等癥狀，嚴(yán)重影響患者的自理能力，使得生活質(zhì)量下降?；颊咚z留的后遺癥，如肢體功能障礙等也給其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，在患者治療期間通過做好護(hù)理干預(yù)工作來改善其神經(jīng)功能、促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有重要價(jià)值[1]。以下將分析為老年缺血性腦卒中患者提供責(zé)任制護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

病例選取自2020年5月～2021年10月我院，均確診為老年缺血性腦卒中，共計(jì)76例，隨機(jī)數(shù)字表法予以平均分組，均為38例，觀察組男、女分別為20例、18例；年齡分布于62～87歲，均數(shù)（70.2±1.8）歲；病程1～5個(gè)月，均數(shù)（2.3±0.7）個(gè)月。對(duì)照組男、女分別為19例、19例；年齡分布于61～88歲，均數(shù)（70.3±1.6）歲；病程1～4.5個(gè)月，均數(shù)（2.4±0.6）個(gè)月。2組以上資料均有其可比性P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，如日常的用藥護(hù)理、健康知識(shí)宣教、環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組采用責(zé)任制護(hù)理，方法為：（1）責(zé)任制護(hù)理小組：在護(hù)士長的帶領(lǐng)下完成責(zé)任制護(hù)理，由護(hù)士長布置康復(fù)護(hù)理的相關(guān)任務(wù)，之后小組成員中責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格依據(jù)任務(wù)指導(dǎo)完成康復(fù)護(hù)理，并對(duì)初級(jí)護(hù)士給予康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)?；颊叩娜粘＝】敌坦ぷ饕约翱祻?fù)訓(xùn)練和督導(dǎo)工作均由初級(jí)護(hù)士完成，并鼓勵(lì)患者和家屬共同參與到康復(fù)護(hù)理中，增強(qiáng)其依從性。定期對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等人員共同對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為患者制定符合實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練方案，提升康復(fù)護(hù)理的針對(duì)性和有效性；（2）責(zé)任制護(hù)理實(shí)施：①對(duì)于腦卒中的疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法以及費(fèi)用、綜合征等并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行詳細(xì)講解，可通過表格列舉、發(fā)放健康教育手冊以及一對(duì)一講解等多種方式提升患者的認(rèn)知水平?？山Y(jié)合患者的實(shí)際康復(fù)情況對(duì)于健康宣教、自理能力指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)內(nèi)容合理安排；②充分評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)并做好語言疏導(dǎo)，借助列舉成功治療案例、鼓勵(lì)家屬給予關(guān)懷、微信推送以及播放宣教視頻等多種形式來增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知，樹立康復(fù)信心；③通過應(yīng)用氣墊床、局部按摩等方式來改善皮膚受壓，避免壓瘡等并發(fā)癥。向家屬講解患者臥床期間正確的翻身以及叩背等方法，日常維持病房內(nèi)的環(huán)境整潔以及空氣流動(dòng)和光照充足，為患者營造優(yōu)良的休養(yǎng)環(huán)境；④在康復(fù)訓(xùn)練過程中，可通過現(xiàn)場示范動(dòng)作的方式使患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)，并鼓勵(lì)逐步完成生活自理活動(dòng)、自行進(jìn)餐、穿脫衣物等；⑤由護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)于患者的康復(fù)訓(xùn)練效果、動(dòng)作要領(lǐng)等進(jìn)行定期檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題需要指出并糾正。

1.3 評(píng)價(jià)準(zhǔn)則

（1）應(yīng)用NIHSS卒中量表對(duì)于患者的神經(jīng)功能缺損做一測評(píng)，0～42分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。（2）以Fugl-Meyer量表、Barthel指數(shù)對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力做一測評(píng)，均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高相應(yīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分2組間相比

護(hù)理前2組NIHSS評(píng)分對(duì)比P＞0.05，護(hù)理后NIHSS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組P＜0.05。

表1 NIHSS評(píng)分2組間相比（±s，分）

分組 n治療前治療后t值 p值觀察組 38 17.35±5.16 7.06±2.09 9.635 0.005對(duì)照組 38 17.36±5.14 8.63±2.31 7.152 0.009 t值 0.175 4.036 --p值 0.208 0.039 --

2.2 Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分2組間相比

護(hù)理前2組Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分對(duì)比P＞0.05，護(hù)理后Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分觀察組高于對(duì)照組P＜0.05。

表2 Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分2組間相比（±s，分）

表2 Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分2組間相比（±s，分）

組別例數(shù) Fugl-Meyer Barthel護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 38 43.62±5.71 76.95±8.06 40.26±3.69 73.52±5.62對(duì)照組 38 43.65±5.70 69.87±7.19 40.25±3.71 62.25±3.39 t值 0.172 8.635 0.517 9.635 p值 0.536 0.005 0.206 0.003

3 討論

對(duì)于缺血性腦卒中患者來說早期進(jìn)行規(guī)范化的治療有助于降低其死亡率，然而為了恢復(fù)其肢體運(yùn)動(dòng)能力以及各項(xiàng)生活自理能力并加快神經(jīng)功能康復(fù)，還需要做好行之有效的康復(fù)護(hù)理。責(zé)任制護(hù)理將常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了優(yōu)化改善，是一種更加積極主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)，為患者提供一對(duì)一的護(hù)理與指導(dǎo)，有助于提升護(hù)理工作的針對(duì)性和規(guī)范性，所以能夠取得更為滿意的護(hù)理效果[2-4]。本次研究顯示，觀察組在護(hù)理后NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel等評(píng)分改善情況均好于對(duì)照組。表明，責(zé)任制護(hù)理的運(yùn)用可提升老年缺血性腦卒中患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)其病情康復(fù)有重要價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于老年缺血性腦卒中患者運(yùn)用責(zé)任制護(hù)理可促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，并可有效改善功能障礙及提升自理能力。