朱傳芬

北流市人民醫(yī)院中醫(yī)科 廣西 北流 537400

腰椎間盤突出是常見(jiàn)的綜合性腰部疾病，主要指患者因過(guò)度勞累、外傷等原因?qū)е卵繗庋\(yùn)行受阻，引發(fā)腰脊以及周邊部位疼痛的疾病。中醫(yī)將該病按照證型劃分為血瘀、寒濕、濕熱以及肝腎虛損4項(xiàng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，寒濕型腰痛為臨床最常見(jiàn)證型之一[1]。該病由于寒濕之邪侵犯患者腰部，以怕冷、疼為主要表現(xiàn)，因此在治療上多散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)。本研究選擇火龍灸作為主要治療手段，但患者由于長(zhǎng)期疼痛，極易出現(xiàn)焦躁等不良心理狀態(tài)，在治療過(guò)程中易因躁動(dòng)發(fā)生皮膚燙傷。同時(shí)治療后患者需接受正確坐姿、睡姿指導(dǎo)，避免因坐臥姿勢(shì)不正確導(dǎo)致疾病反復(fù)。本研究以火龍灸聯(lián)合護(hù)理對(duì)寒濕型腰痛患者進(jìn)行干預(yù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2021年12月我院收治寒濕型腰痛患者80例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在其基礎(chǔ)上給予火龍灸治療。以隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組（n=38）與對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組男22例、女20例，年齡：39～66歲，平均（52.64±4.17）歲；研究組男20例、女18例，年齡：41～68歲，平均（52.77±4.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合寒濕性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠自主配合完成研究；③均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并精神障礙類疾病且對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生干擾；③在研究期間中途放棄或不能參與研究全過(guò)程者。組基線資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）常規(guī)護(hù)理：①疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者臥硬板床休息，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴好腰圍加以保護(hù)和支撐，忌腰部用力，避免體位突然改變。做好腰部保暖，防止受涼。遵醫(yī)囑予消炎止痛、中藥貼敷等治療。②飲食護(hù)理：宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚(yú)湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。③心理護(hù)理：向患者、家屬講解情志調(diào)和的重要性以及對(duì)疾病治療產(chǎn)生的影響，情志不暢時(shí)易導(dǎo)致瘀血聚集在體內(nèi)，出現(xiàn)氣滯血瘀，保持心情愉悅狀態(tài)能夠促機(jī)體氣血運(yùn)行；護(hù)理人員應(yīng)以親切、耐心的態(tài)度對(duì)待患者、家屬提出的疑問(wèn)或以語(yǔ)言、肢體動(dòng)作等方式安慰患者，也可通過(guò)音樂(lè)、溝通以及閱讀等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解因疾病治療產(chǎn)生的緊張、焦慮心情，鼓勵(lì)患者向護(hù)理人員、家屬訴說(shuō)內(nèi)心的煩悶、抑郁等，鼓勵(lì)其保持愉快心情。④加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，方法：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。

（2）火龍灸治療：①鋪藥紗：患者取舒適體位(俯臥位)，暴露背部皮膚，將藥紗鋪在督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)處；穴位起止:上端督脈起于大椎穴，下端到臀裂上。②蓋干毛巾:背部覆蓋2層干毛(大毛巾折疊)。頭部覆蓋一塊干毛巾，保護(hù)頭發(fā)。③蓋濕毛巾:毛巾提前用熱水浸泡，將一條溫?zé)岬臐衩砀采w在干毛巾上，毛巾以不滴水度。④放艾絨:艾絨提前放入自制的模具，寬3CM、高2CM，準(zhǔn)備2條，待取用。巡雙側(cè)膀及督脈放置準(zhǔn)備好的艾絨，以艾絨連接。⑤酒精助燃:用50m1甘油注射器抽吸95%酒精均勻地以S形噴灑于艾絨表面助燃，首次助燃100-120m酒精。注意酒精勿噴灑到毛巾上，避免意外發(fā)生，酒精一定要噴灑均勻，否則導(dǎo)致受熱不均勻。⑥點(diǎn)火，從龍尾-龍頭。燃燒15s，詢問(wèn)患者感受,當(dāng)皮膚溫度達(dá)到40～50℃時(shí)立刻用濕毛巾從側(cè)面撲滅火，停留5s，在相應(yīng)位置按壓,加強(qiáng)功效。待患者感覺(jué)背部熱度下降3度左右時(shí)(約2～5min)，再次噴酒精，點(diǎn)火。反復(fù)操作3-5次(第三次后翻轉(zhuǎn)艾絨，下層艾線沒(méi)有充分燃燒，需將艾絨翻轉(zhuǎn)，以有效利用。⑦灸療之后，取下病人身上覆蓋的毛巾，觀察患者局部皮膚，詢問(wèn)有無(wú)不適，再用干毛巾替病人擦干背部汗液。

（3）對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。在治療前向患者、家屬講解寒濕型腰痛的知識(shí)，以及日常護(hù)理流程，并采用發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式強(qiáng)化患者、家屬印象。

（4）研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予火龍灸治療。

兩組均進(jìn)行為期10d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比組間疼痛評(píng)分。以疼痛尺數(shù)字分級(jí)法（NRS法）分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，患者疼痛感與分?jǐn)?shù)呈正比。

對(duì)比組間自理能力評(píng)分。借助日常自理生活能力（ADL）量表，總分100分，99分＞總分＞60分為輕度依賴；60分≥總分＞40分為中度依賴；總分≤40分為重度依賴。

對(duì)比組間生活質(zhì)量評(píng)分。采用SF-36(健康調(diào)查簡(jiǎn)表）評(píng)估，包括生理機(jī)能、精力、精神健康等8個(gè)項(xiàng)目，總分100分，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。

對(duì)比組間護(hù)理滿意度。采用自制調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，100分＞總分≥95分為非常滿意，95分＞總分≥85分為滿意，85分＞總分≥75分為一般滿意，總分＜75分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比組間疼痛評(píng)分

組間護(hù)理后疼痛評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比組間疼痛評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比組間疼痛評(píng)分（±s，分）

組別例數(shù) NRS護(hù)理前護(hù)理后研究組 38 5.11±0.87 2.21±1.11對(duì)照組 42 5.14±0.79 4.18±1.44 t 0.162 6.800 P 0.872 0.000

2.2 對(duì)比組間自理能力評(píng)分

護(hù)理后，組間自理能力評(píng)分差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比組間自理能力評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比組間自理能力評(píng)分（±s，分）

組別例數(shù) 吃飯 穿衣 上下樓梯 活動(dòng) 洗澡護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 38 2.14±0.15 9.68±0.31 2.34±0.11 9.68±0.21 2.47±0.22 5.67±1.31 4.14±1.15 9.38±0.34 1.02±0.11 5.01±0.56對(duì)照組 42 2.11±0.13 5.89±1.30 2.31±0.16 6.87±1.39 2.46±0.13 3.98±1.01 4.11±1.13 7.88±1.30 1.03±0.13 3.94±0.89 t 0.958 17.517 0.967 12.328 0.250 6.496 0.118 6.899 0.369 6.357 P 0.341 0.000 0.336 0.000 0.803 0.000 0.907 0.000 0.713 0.000

2.3 對(duì)比組間生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比組間生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比組間生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別例數(shù) 認(rèn)知功能 情緒功能 軀體功能 角色功能 社會(huì)功能 整體生活質(zhì)量護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 38 64.35±5.84 74.12±2.33對(duì)照組 42 64.33±5.78 76.38±4.16 61.33±2.57 72.05±4.68 63.35±4.16 71.22±2.49 62.36±1.98 72.66±4.45 61.89±1.00 73.48±3.65 59.36±2.68 72.89±1.99 t 0.015 2.830 0.053 2.711 0.044 2.187 0.160 2.745 0.186 2.107 0.168 2.546 P 0.988 0.006 0.958 0.008 0.965 0.032 0.874 0.008 0.853 0.038 0.867 0.013 74.03±3.25 61.36±2.48 69.31±4.36 63.39±4.01 70.19±1.68 62.29±1.94 70.03±4.12 61.84±1.36 72.03±2.44 59.26±2.65

2.4 對(duì)比組間護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比組間護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

寒濕型腰痛的患者主要以寒濕閉阻，導(dǎo)致氣血、經(jīng)脈運(yùn)行不暢。臨床主要以散寒祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)為主要治法。歷代醫(yī)家對(duì)腰痛的病因、病機(jī)均有完整論述，認(rèn)為主要受外感風(fēng)、濕邪與外傷勞損，導(dǎo)致機(jī)體氣血經(jīng)絡(luò)受損、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，造成氣血淤阻而發(fā)病[4]。作為中醫(yī)治療中的特色療法，艾灸主要通過(guò)點(diǎn)火達(dá)到的熱力促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，消除局部水腫，緩解局部炎癥，達(dá)到減輕疼痛的目的[5]。本研究中所用的火龍灸火龍灸療法是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，以灸為基礎(chǔ),改進(jìn)灸的組成配方，創(chuàng)新火灸的操作方式，進(jìn)而發(fā)展成的一種治療方法，在施灸部位的皮膚上敷中藥紗布，在艾絨上放適量酒精點(diǎn)燃后進(jìn)行施灸，在灸的同時(shí)借助火、熱的作用，將藥物的有效成分更好的滲透至內(nèi)里，發(fā)揮艾灸、藥物的功效[6-7]。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：火龍灸治療腰椎間盤突出癥的主要機(jī)制在于利用艾火等熱量對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的溫?zé)岽碳?，達(dá)到治療寒性、濕邪疾病，在操作過(guò)程中護(hù)士注意力要集中，隨時(shí)關(guān)注患者的皮膚溫度、感受，否則操作不當(dāng)，易引起皮膚燙傷，同時(shí)在治療后期患者需對(duì)日常坐姿、睡姿以及不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，因此在治療過(guò)程需配合行之有效的護(hù)理干預(yù)方法[8]。常規(guī)護(hù)理模式僅強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理效果，忽略了飲食、心理以及患者自身的自理能力對(duì)疾病造成的影響，護(hù)理內(nèi)容過(guò)于單一且流程化。護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)從在治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者實(shí)際情況豐富干預(yù)方法，主要以飲食、心理、環(huán)境以及日常行為等方面進(jìn)行干預(yù)，對(duì)保障患者治療效果具有積極意義[9]。本研究顯示，組間護(hù)理后疼痛評(píng)分對(duì)比（P＜0.05），表明，針對(duì)火龍灸治療寒濕型腰痛的患者聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解患者疼痛、改善自理能力意義重大。原因在于：火龍灸治療中散發(fā)的熱力等同于紅外線照射效果，在熱力的作用下，形成高濃藥區(qū)散布于人體面（病灶周圍）、位（病灶位）、穴周圍，熱力滲透以調(diào)和機(jī)體各項(xiàng)功能，達(dá)到溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)等功效，進(jìn)而達(dá)到止痛效果[10]。本研究顯示，組間護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分、自理能力評(píng)分對(duì)比（P＜0.05），表明采用聯(lián)合干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后效果尚佳。原因在于：通過(guò)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)安撫患者緊張、焦躁?duì)顟B(tài)，使其放松身心，緩解因緊張?jiān)斐傻木植刻弁?，同時(shí)通過(guò)患者日常行為指導(dǎo)，提倡患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，護(hù)理效果尚佳。組間護(hù)理滿意度對(duì)比（P＜0.05），表明針對(duì)寒濕型腰痛患者給予聯(lián)合干預(yù)方案，在提升護(hù)理效果的同時(shí)提高對(duì)科室的護(hù)理滿意度。

綜上，火龍灸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低寒濕型腰痛患者疼痛度，改善患者預(yù)后均具有積極意義。